黃 河,熊志鵬,劉 輝,汪逸博

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科,江西萍鄉(xiāng) 337000

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)經(jīng)常發(fā)生在老年人群中。老年人因椎體部位鈣質(zhì)異常流失,導(dǎo)致椎體部位的骨質(zhì)出現(xiàn)異常的骨量流失,進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松。而椎體壓縮性骨折是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松引起椎體的牢固性減弱[1-2]。隨著人口老齡化進(jìn)程加深,OVCF的發(fā)病率將逐年升高,越來越多老年骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)胸腰椎骨折,導(dǎo)致背部疼痛,嚴(yán)重影響日常生活[3-4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是一種可以防止塌陷、緩解疼痛,甚至部分恢復(fù)椎體高度的術(shù)式[5]。PVP因其止痛效果迅速且明顯,逐漸成為治療OVCF的常用方法[6]。但有研究表明PVP治療OVCF的效果與安慰劑差異不大,分析其原因,可能是由于臨床療效會(huì)受到術(shù)后同椎體再發(fā)骨折的影響[7-8]。然而PVP術(shù)后再發(fā)骨折并不少見,對(duì)于PVP術(shù)后再發(fā)骨折的影響因素尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。鑒于此,本研究擬探討OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的相關(guān)因素,并以此構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,旨在降低術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年11月于本院接受治療的345例OVCF患者,所選患者均接受PVP治療,對(duì)患者隨訪至少2年,根據(jù)患者術(shù)后是否再發(fā)骨折將患者分為未骨折組289例和再骨折組56例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查,患者確診為OVCF[9];(2)均接受PVP治療;(3)年齡>60歲;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)免疫系統(tǒng)障礙者;(2)伴有手術(shù)禁忌證者;(3)精神疾病者;(4)椎體感染性病變者。

1.2方法 收集并比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo),包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、骨折節(jié)段、糖尿病史、骨密度、手術(shù)情況和術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床資料比較 兩組患者間年齡、骨密度值、骨水泥滲漏情況、初次骨折椎體數(shù)、服用雙膦酸鹽藥物情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而兩組性別、BMI、骨折節(jié)段、糖尿病史、Cobb角、穿刺方式、初次接受PVP情況及骨水泥注入量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較或n(%)]

2.2多因素分析 以術(shù)后是否再發(fā)骨折作為因變量(否=0,是=1),以年齡(原始值輸入)、骨密度值(原始值輸入)、骨水泥滲漏(無=0,有=1)、初次骨折椎體數(shù)(原始值輸入)、服用雙膦酸鹽藥物(是=0,否=1)作為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,骨密度值、骨水泥滲漏、初次骨折椎體數(shù)、服用雙膦酸鹽藥物均是OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的獨(dú)立影響因素(P<0.05);風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型:Logit(P)=-21.635+2.697×X骨密度值+0.948×X骨水泥滲漏+2.419×X初次骨折椎體數(shù)+1.156×X服用雙膦酸鹽藥物。見表2。

表2 影響OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的多因素Logistic回歸分析

2.3風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的預(yù)測(cè)效果 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型預(yù)測(cè)OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的曲線下面積(AUC)為0.921(95%CI:0.874～0.967),靈敏度為76.80%,特異度為94.80%,見圖1。Hosmer-Lemeshow擬合檢驗(yàn)顯示,χ2=7.157,P=0.520,模型擬合效度好,預(yù)測(cè)價(jià)值高。

圖1 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的ROC 曲線

3 討 論

OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此,了解術(shù)后再發(fā)骨折的影響因素并對(duì)這些影響因素進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。本研究采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)構(gòu)建的PVP術(shù)后再發(fā)骨折的預(yù)測(cè)模型的擬合程度,最終模型Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)χ2=7.157,P=0.520,模型擬合效度好,預(yù)測(cè)價(jià)值高;AUC為0.921(95%CI:0.874～0.967),靈敏度為76.80%,特異度為 94.80%,表明該模型有著較好的區(qū)分度和校準(zhǔn)度,且該預(yù)測(cè)模型對(duì)PVP術(shù)后再發(fā)骨折有較好的預(yù)警作用,可為臨床制訂干預(yù)措施提供指導(dǎo),降低術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生率。

蔣榮莉等[10]研究表明,骨密度、骨水泥滲漏、初次骨折椎體數(shù)均為OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素。韋祎等[11]研究表明,術(shù)后服用雙膦酸鹽藥物可以有效降低OVCF患者術(shù)后再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示:年齡、骨密度值、骨水泥滲漏情況、初次骨折椎體數(shù)、服用雙膦酸鹽藥物情況在兩組患者間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組性別、BMI、骨折節(jié)段、糖尿病史、Cobb角、穿刺方式、初次接受PVP情況及骨水泥注入量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,骨密度值、骨水泥滲漏、初次骨折椎體數(shù)、服用雙膦酸鹽藥物均是OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。骨密度常用于檢查骨質(zhì)疏松的程度,并預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理骨折風(fēng)險(xiǎn),以及在骨質(zhì)疏松治療過程中監(jiān)測(cè)治療效果。骨密度與內(nèi)部骨組織相關(guān),其越低,內(nèi)部骨組織結(jié)構(gòu)就越差,從而導(dǎo)致可以承擔(dān)的應(yīng)力越小,只需輕微外力便會(huì)發(fā)生塌陷[12-13]。曾有研究表明,發(fā)生骨水泥滲漏會(huì)增加患者骨折的發(fā)生率[14]。發(fā)生骨水泥滲漏導(dǎo)致術(shù)后再發(fā)骨折的原因是當(dāng)骨水泥發(fā)生椎間隙滲漏時(shí),會(huì)加大近節(jié)段中板的壓力,進(jìn)而導(dǎo)致鄰近椎體結(jié)節(jié)發(fā)生骨折[14-15]。骨質(zhì)疏松程度與初次骨折椎體數(shù)量相關(guān),當(dāng)椎體骨折發(fā)生數(shù)量越多,表明患者骨質(zhì)疏松程度越重。骨水泥填充骨折椎體與再發(fā)骨折相關(guān),骨水泥填充越多,脊柱術(shù)后的力學(xué)平衡及承載力轉(zhuǎn)移功能越差,進(jìn)而導(dǎo)致再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加[16-17]。隨著病情的發(fā)展,患者由于在術(shù)后沒有接受長(zhǎng)期且規(guī)律的骨質(zhì)疏松治療,極易出現(xiàn)再骨折的情況[18]。雙膦酸鹽類藥物可特異性地與骨質(zhì)中的羥基磷灰石結(jié)合,抑制破骨細(xì)胞活性,而減少骨質(zhì)吸收,并有效降低椎體、非椎體和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。亦有研究表明,服用雙膦酸鹽藥物不僅可以緩解因骨質(zhì)疏松帶來的疼痛,還可以降低因骨質(zhì)疏松帶來的二次骨折發(fā)生率[19-20]。

綜上所述,骨密度值、骨水泥滲漏、初次骨折椎體數(shù)、服用雙膦酸鹽藥物均是OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的獨(dú)立影響因素,本研究構(gòu)建的OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有較好的預(yù)測(cè)效能,可對(duì)OVCF患者PVP術(shù)后再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,為臨床制訂術(shù)后再發(fā)骨折干預(yù)措施提供依據(jù)。