賴秋香,盧致婷,潘艷群,龔享文,萬(wàn)麗蘭

江西省贛州市第五人民醫(yī)院超聲與功能科,江西贛州 341000

慢性阻塞性肺疾病(以下簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種可防可治的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn),是臨床上最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病[1]。由于其疾病過(guò)程漫長(zhǎng),早期無(wú)癥狀,確診時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展至較晚階段,給患者家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。膈肌作為最主要的呼吸肌,是呼吸運(yùn)動(dòng)的主要?jiǎng)恿?lái)源,吸氣時(shí)承擔(dān)60%～80%的通氣需要。膈肌功能障礙與多種肺部疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[2-3]。慢阻肺患者呼吸困難和活動(dòng)耐力差關(guān)系密切,膈肌疲勞是慢阻肺患者發(fā)生呼吸衰竭的重要因素;膈肌無(wú)力和收縮能力下降是慢阻肺患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此需要鍛煉膈肌功能,而PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓(xùn)練儀能夠引導(dǎo)患者正確鍛煉膈肌功能,改善患者病情。因?yàn)殡跫」δ軣o(wú)法從外觀上進(jìn)行判斷,需要借助輔助工具來(lái)分析,而超聲是最有效的評(píng)估方法,通過(guò)超聲評(píng)估,能夠了解膈肌厚度、厚度變化及移動(dòng)度,可間接反映膈肌收縮功能狀態(tài),便于醫(yī)師把握患者病情改善情況[4]。為分析PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓(xùn)練對(duì)慢阻肺患者膈肌功能的影響,探討膈肌超聲在其中的應(yīng)用價(jià)值,本研究選取2021年7月至2022年6月收治的80例慢阻肺患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2022年6月本院收治的80例慢阻肺患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組:男23例,女17例;年齡25～74歲,平均(45.12±1.14)歲;病程1～8個(gè)月,平均(3.21±1.04)個(gè)月。對(duì)照組:男25例,女15例;年齡23～70歲,平均(45.22±1.05)歲;病程2～9個(gè)月,平均(3.15±1.01)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意,且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰,進(jìn)行性加重的呼吸困難癥狀。(2)有慢阻肺危險(xiǎn)因素的接觸史。(3)進(jìn)行肺功能檢查確診,使用支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%,可以明確診斷。(4)患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南:2021年修訂版》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入指標(biāo):(1)符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡18～80歲。(3)文化程度為初中或初中以上。(4)自愿參與受試。(5)受試前1個(gè)月未使用糖皮質(zhì)激素。

排除指標(biāo):(1)有其他嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥者。(2)觀察期間病情突然加重,無(wú)法繼續(xù)接受治療而退出者。(3)未按規(guī)定用藥,不能堅(jiān)持治療者。(4)觀察過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)者。(5)資料不全,無(wú)法判斷療效者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組:行常規(guī)治療,包括給予沙美特羅替卡松氣霧劑50微克/次,霧化吸入,每日2次;同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、吹氣球訓(xùn)練等。臨床治療15 d,每天1次。

觀察組:在慢阻肺常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練:患者取舒適體位,將身體向前傾10°～15°,采取腹式呼吸模式,對(duì)呼吸狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整,當(dāng)呼吸平穩(wěn)之后,采取K5測(cè)試程序?qū)ψ畲笪鼩鈮?MIP)進(jìn)行檢測(cè),吸氣阻力設(shè)定為30% MIP,每周最后一次訓(xùn)練完成后,展開(kāi)MIP 測(cè)定,根據(jù)結(jié)果對(duì)下一周負(fù)荷阻力進(jìn)行調(diào)整,臨床治療15 d,每天1次。

1.2.2膈肌超聲檢查方法 采用LOGIQ E9、Siemens ACUSON X600彩超儀器觀察2組慢阻肺患者膈肌功能變化(厚度、移動(dòng)度、厚度變化率),在治療前后各進(jìn)行一次檢查。

(1)膈肌厚度檢查:指導(dǎo)患者保持仰臥位,床頭高30°～45°,指導(dǎo)患者進(jìn)行潮式呼吸或深呼吸,選擇高頻探頭(線陣),設(shè)置工作頻率為6～15 MHz,于膈肌胸廓附著區(qū)、腋前線或腋中線以及7～8肋間、8～9肋間、肋膈角下方0.5～2.0 cm進(jìn)行探測(cè),探測(cè)深度達(dá)淺表3～4 cm,調(diào)整工作模式為B型和M型。靜態(tài)圖像顯示兩條平行的高回聲線分別是壁層胸膜和腹膜,之間的低回聲部分是膈肌;動(dòng)態(tài)圖像顯示呼氣末厚度。正常平均呼氣末膈肌厚度是(2.7±0.5)mm,膈肌功能障礙時(shí)呼氣末膈肌厚度<2 mm。(2)膈肌增厚分?jǐn)?shù):膈肌增厚分?jǐn)?shù)=(吸氣末厚度一呼氣末厚度)/呼氣末厚度×100%。(3)膈肌移動(dòng)檢查:取仰臥位,選擇低頻探頭(凸陣),設(shè)置工作頻率為2～5 MHz,探測(cè)深度較深,于前肋緣下方、右側(cè)進(jìn)行測(cè)量,探頭指向頭部、背側(cè),與膈肌運(yùn)動(dòng)方向垂直,靜態(tài)圖像呈現(xiàn)肝臟遠(yuǎn)處高回聲線;采用M型超聲獲取平靜呼吸移動(dòng)范圍及最大呼吸移動(dòng)范圍。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后膈肌厚度比較 干預(yù)前,兩組膈肌厚度水平相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.590);干預(yù)后,兩組的膈肌厚度均較干預(yù)前有改善(P<0.001),且觀察組的膈肌厚度比對(duì)照組更厚(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后膈肌厚度比較

2.2兩組干預(yù)前后膈肌增厚分?jǐn)?shù)比較 在干預(yù)前,兩組膈肌增厚分?jǐn)?shù)水平相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.949);干預(yù)后,兩組的膈肌增厚分?jǐn)?shù)均較干預(yù)前有改善(P<0.05),且觀察組的膈肌增厚分?jǐn)?shù)比對(duì)照組更高(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后膈肌增厚分?jǐn)?shù)比較

2.3兩組干預(yù)前后膈肌移動(dòng)幅度比較 干預(yù)前,兩組在平靜呼吸、吸氣試驗(yàn)“嗅”和最大深呼吸3種狀態(tài)下膈肌移動(dòng)幅度相似(P>0.05);干預(yù)后,兩組在3種狀態(tài)下膈肌移動(dòng)度均較干預(yù)前有所增加(P<0.05),且觀察組的膈肌移動(dòng)度比對(duì)照組更大(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后膈肌移動(dòng)幅度比較

2.4觀察組典型病例治療前后的膈肌超聲、M型超聲圖 患者,男,68歲,因反復(fù)咳嗽10余年,氣緊半年,加重5 d入院。診斷為慢阻肺急性加重、支氣管擴(kuò)張伴感染,治療方案:對(duì)癥、抗炎、康復(fù)訓(xùn)練。治療前后的膈肌厚度結(jié)果見(jiàn)圖1,膈肌M型超聲的變化情況見(jiàn)圖2。

注:A顯示患者治療前膈肌厚度1.3 mm;B顯示治療后膈肌厚度2.3 mm。圖1 觀察組典型病例治療前后的膈肌厚度變化超聲圖像

注:A顯示患者治療前膈肌變化率20%以下;B顯示治療后膈肌變化率達(dá)45%。圖2 觀察組典型病例治療前后膈肌厚度變化M型超聲圖

3 討 論

慢阻肺是患者的支氣管壁、血管周圍有巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),上皮細(xì)胞出現(xiàn)大量脫落,纖毛運(yùn)動(dòng)降低,致使患者的肺功能下降[5]。發(fā)生慢阻肺后,患者極易出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)率够颊咚劳鯷6-7]。當(dāng)前在治療慢阻肺患者時(shí),多用藥物治療,可改善患者肺功能指標(biāo),提高患者生活質(zhì)量[8-9]。

呼吸康復(fù)是近些年新興的治療慢阻肺的手段之一,其中包括了PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓(xùn)練。其作用機(jī)制是用PowerBreatheK5呼吸訓(xùn)練儀對(duì)患者展開(kāi)吸氣肌訓(xùn)練,其中吸氣阻力的大小可根據(jù)患者呼吸肌的強(qiáng)度改變而發(fā)生改變,讓患者在吸氣過(guò)程中,吸氣肌處于肌肉力量最佳的訓(xùn)練狀態(tài),從而促使吸氣肌的肌肉力量量明顯提升。將其與breathe-link軟件聯(lián)合應(yīng)用,可促使訓(xùn)練過(guò)程、訓(xùn)練結(jié)果實(shí)現(xiàn)可視化,幫助患者掌握吸氣技巧,提升患者訓(xùn)練效率[10-11]。在治療慢阻肺的過(guò)程中,利用各類康復(fù)治療措施,使患者的氣道壓力得到提升,避免出現(xiàn)并發(fā)癥,使氣體可以在患者肺部均勻分布[12-13]。另外利用PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓(xùn)練儀可以有效改善患者的集體交換功能,緩解患者呼吸疲勞問(wèn)題,改善患者的肺功能[12,14]。

如今,PowerBreatheK5呼吸訓(xùn)練儀在腰背部疼痛、腦卒中治療中的應(yīng)用逐漸增多。鄒建鵬[15]選取60例慢性非特異性腰背痛患者,隨機(jī)分組,對(duì)照組以電腦中頻治療,試驗(yàn)組加入PowerBreatheK5呼吸訓(xùn)練儀治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的吸氣肌肌指數(shù)及吸氣峰流速均優(yōu)于對(duì)照組,提示PowerBreatheK5呼吸訓(xùn)練儀可明顯改善患者的呼吸功能。李衛(wèi)衛(wèi)等[16]選取40例腦卒中患者進(jìn)行研究,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練,試驗(yàn)組加入PowerBreatheK5呼吸訓(xùn)練儀,結(jié)果顯示試驗(yàn)組呼吸肌肌肉力量情況、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組,表明這一干預(yù)方法對(duì)呼吸功能的改善明顯。不過(guò)目前在慢阻肺患者中,PowerBreatheK5呼吸訓(xùn)練儀的應(yīng)用相對(duì)較少。

膈肌超聲具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格優(yōu)惠以及攜帶方便等優(yōu)勢(shì),能夠監(jiān)測(cè)患者膈肌萎縮以及膈肌功能的恢復(fù)情況,特別是在患者病情較為嚴(yán)重的情況下,利用膈肌超聲能夠準(zhǔn)確且快速對(duì)患者的膈肌功能展開(kāi)評(píng)估[11,17]。另外,在利用膈肌超聲對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí),能夠?qū)ζ湟归g機(jī)械通氣以及自主呼吸的同步性進(jìn)行分析,有效預(yù)測(cè)夜間患者氧飽和度,對(duì)危重患者或需床邊檢查的患者具有重要意義,成為當(dāng)前臨床分析、診斷患者膈肌功能的一種可靠方法[18]。因此現(xiàn)階段,臨床常選擇膈肌超聲對(duì)患者膈肌功能進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)是否撤機(jī)等[19]。本研究應(yīng)用膈肌超聲觀察了慢阻肺患者采取PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓(xùn)練儀的治療效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的呼氣末膈肌厚度、膈肌增厚分?jǐn)?shù)以及膈肌移動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這與宋學(xué)紅等[14]的研究結(jié)果一致,其在超聲監(jiān)測(cè)下,通過(guò)對(duì)比膈肌厚度、膈肌增厚分?jǐn)?shù),證實(shí)了對(duì)慢阻肺患者行呼吸肌訓(xùn)練可明顯提高患者肺功能。

綜上所述,慢阻肺患者采用PowerBreatheK5壓力閾值吸氣肌訓(xùn)練儀治療效果較佳,能夠有效改善患者的膈肌功能;膈肌超聲可以通過(guò)測(cè)量膈肌的厚度、增厚分?jǐn)?shù)和移動(dòng)度等指標(biāo)來(lái)反映其膈肌功能改善情況,具有方便、快捷、準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)點(diǎn),值得推廣。