□文/王 銳 于 昶 張 喆 王 琪 李 瑩

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 遼寧·沈陽(yáng)）

［提要］ 隨著我國(guó)老齡化程度日益加深，老年人健康需求與衛(wèi)生服務(wù)資源不匹配矛盾突出，老齡健康問(wèn)題態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻，給我國(guó)社會(huì)保障體系、醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)巨大壓力。在此背景下，提升老年人群的健康素養(yǎng)水平是有效的突破口。遼寧省作為老齡化程度最深的省份一直高度重視健康素養(yǎng)促進(jìn)工作，但通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，受到文化程度、城鄉(xiāng)、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境、健康狀況、家庭等因素的影響，遼寧省老年人的健康素養(yǎng)方面仍存在一些問(wèn)題，造成老年人群健康素養(yǎng)水平較低。為此，需要通過(guò)健康教育機(jī)構(gòu)、家庭、個(gè)人、政府等多方形成合力，并依托現(xiàn)代信息技術(shù)手段，才能有效提升老年人健康素養(yǎng)水平。

我國(guó)自1999 年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口數(shù)量持續(xù)攀升，呈現(xiàn)出人口規(guī)模大、老齡化速度快的顯著特點(diǎn)，當(dāng)前我國(guó)已成為世界上老年人口最多的國(guó)家。截至2021 年末，全國(guó)60周歲及以上老年人口26，736 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.9%，65 周歲及以上老年人口突破2 億人，達(dá)到20，056 萬(wàn)人，占全國(guó)人口的14.2%，我國(guó)正向超老型社會(huì)邁進(jìn)。

在老齡化程度日益加深的現(xiàn)實(shí)背景下，伴隨而來(lái)的是老年人群患病與失能半失能比例持續(xù)增加。同時(shí)，老年人健康需求多元復(fù)雜、健康服務(wù)資源有限不均等問(wèn)題給我國(guó)社會(huì)保障體系、醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)了巨大壓力。提升老年人群的健康素養(yǎng)水平正是應(yīng)對(duì)老齡健康問(wèn)題嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)、破解衛(wèi)生服務(wù)供給不足的最經(jīng)濟(jì)、最有效的積極舉措。

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。老年人健康素養(yǎng)的高低，會(huì)直接關(guān)系老年人對(duì)于疾病的態(tài)度和采取的健康決策行為，進(jìn)而影響其健康結(jié)局。積極培育老年人健康素養(yǎng)，可以有效提升老年群體的自我健康管理能力，促進(jìn)其根據(jù)自身健康狀況進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，改善健康水平與生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

一、遼寧省老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)實(shí)情況

健康素養(yǎng)是國(guó)民素質(zhì)的重要標(biāo)志，是衡量地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的綜合指標(biāo)，也是提高全民健康水平的有力抓手。國(guó)家把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，高度重視人民的健康素質(zhì)水平，我國(guó)從2008 年啟動(dòng)健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作，從2012 年起每年開展全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，逐步建立起連續(xù)、穩(wěn)定的健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，先后印發(fā)了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能》《中國(guó)公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)工作方案（2008-2010年）》《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014-2020 年）》《全民健康生活方式行動(dòng)方案（2017-2025 年）》等，制定了中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度和中國(guó)居民及重點(diǎn)人群健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，并把健康素養(yǎng)促進(jìn)作為健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，將居民健康素養(yǎng)水平納入健康中國(guó)建設(shè)主要指標(biāo)。

根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2008 年我國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%，2012 年居民健康素養(yǎng)水平為8.80%，2021 年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平升至25.40%，這表明在健康中國(guó)戰(zhàn)略穩(wěn)步推進(jìn)情況下，相關(guān)部門進(jìn)行制度性安排與積極協(xié)作，民眾健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出逐年上揚(yáng)趨勢(shì)，13 年間增幅達(dá)到約19%。在取得顯著進(jìn)步的同時(shí)，也必須清晰地認(rèn)識(shí)到，我國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的比例總體上仍處于較低水平，提升居民健康素養(yǎng)水平依然有較大的空間，并且不同年齡群體發(fā)展不均衡，尤其老年人群的健康素養(yǎng)水平普遍較低。（表1）

表1 2012～2021 年全國(guó)與遼寧省居民健康素養(yǎng)水平一覽表（單位：%）

遼寧省一直高度重視全民健康素養(yǎng)促進(jìn)工作。2012 年以來(lái)，遼寧省連續(xù)開展居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解居民健康素養(yǎng)情況與變化趨勢(shì)，將提升居民健康素養(yǎng)水平納入《“健康遼寧2030”行動(dòng)綱要》，使提升居民健康素養(yǎng)水平成為“健康遼寧”建設(shè)的主要指標(biāo)之一，每年下發(fā)健康素養(yǎng)促進(jìn)實(shí)施方案，開展健康素養(yǎng)水平提升工程。居民健康素養(yǎng)水平從2012 年的10.46%提高到2021 年的26.48%，連續(xù)十年優(yōu)于全國(guó)同期水平。但是通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，遼寧省也存在老年人群的健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低的問(wèn)題，2012～2019 年間遼寧省55～64 歲、65～69 歲年齡組的健康素養(yǎng)水平普遍低于其他年齡組，而且呈現(xiàn)波動(dòng)變化趨勢(shì)。作為老齡化程度最深的省份之一，在老年人健康需求與服務(wù)資源供給不匹配的矛盾下，只有向老年人群廣泛普及健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能，使其不斷提升健康素養(yǎng)，掌握自我保健技能，才能緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不充分不均衡的問(wèn)題，才能進(jìn)一步增強(qiáng)老年人的健康獲得感與幸福感。（表2）

表2 2012～2019 年遼寧省不同年齡組健康素養(yǎng)水平一覽表（單位：%）

二、老年人健康素養(yǎng)影響因素分析

（一）一般人口學(xué)因素。根據(jù)中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果和既往研究顯示，影響老年人健康素養(yǎng)的一般人口學(xué)因素主要包括文化程度、年齡、城鄉(xiāng)、職業(yè)等。

文化程度與老年人的健康素養(yǎng)水平呈高度正相關(guān)，是影響老年人健康素養(yǎng)的首要因素。文化程度越高，其健康素養(yǎng)水平就會(huì)隨之增高。因?yàn)槲幕潭雀叩睦夏耆藢W(xué)習(xí)知識(shí)能力以及辨別認(rèn)知能力相對(duì)較強(qiáng)，能夠更有效地獲取和理解健康信息，更新健康理念；而文化程度低的老年人相較之下缺乏健康知識(shí)，對(duì)健康信息理解能力較差，造成健康素養(yǎng)水平相差較大。

年齡也是影響老年人健康素養(yǎng)水平的重要因素之一。年齡較低人群受教育程度往往較高，健康素養(yǎng)水平也相對(duì)較高。而老年人因?yàn)闀r(shí)代背景，教育層次普遍以小學(xué)、初中、高中或職業(yè)技術(shù)學(xué)歷居多，接受教育水平較低，健康素養(yǎng)水平也受到限制，尤其高齡老人可能不識(shí)字或少識(shí)字，是需要開展教康教育、給予關(guān)注的重點(diǎn)對(duì)象。

不同職業(yè)之間的老年人健康素養(yǎng)水平也有所差異。多數(shù)情況下，例如公務(wù)員等腦力勞動(dòng)職業(yè)的健康素養(yǎng)水平比較高，農(nóng)民的健康素養(yǎng)水平通常最低。剖析原因可能是與不同職業(yè)間的文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等存在關(guān)聯(lián)性。

此外，城鄉(xiāng)之間老年人健康素養(yǎng)水平區(qū)別明顯。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)水平落后于城市。根本原因在于農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生資源匱乏，衛(wèi)生服務(wù)可及性較差，健康教育渠道有限，而城市的健康服務(wù)資源更完備健全，老年人獲取健康信息的渠道更廣泛便捷，最終體現(xiàn)在城鄉(xiāng)間老年人健康素養(yǎng)水平分布不均衡。

（二）社會(huì)環(huán)境因素。在社會(huì)環(huán)境方面，影響老年人健康素養(yǎng)的因素包括經(jīng)濟(jì)能力以及健康服務(wù)提供與利用情況等。

經(jīng)濟(jì)水平是影響老年人健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素。經(jīng)濟(jì)水平較高的老年人可支配收入增加，有意愿且有能力增加健康投入以獲得更專業(yè)的健康服務(wù)。但經(jīng)濟(jì)水平較低的老年人生活壓力大，日常聚焦于滿足基本生活需要，對(duì)健康保健關(guān)注度不高，普遍認(rèn)為醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，對(duì)健康維護(hù)方面投入較少，從而導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平較低。

健康服務(wù)包括健康教育開展情況與衛(wèi)生服務(wù)供給情況，衛(wèi)生政策的落實(shí)與健康服務(wù)的利用效果都會(huì)直接對(duì)老年人的健康素養(yǎng)產(chǎn)生影響。研究表明，通過(guò)提高健康教育普及范圍、拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率可以有效提高老年人群健康意識(shí)與自我健康管理能力。通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化也可以有效改善流動(dòng)人口健康素養(yǎng)，進(jìn)而縮小城鄉(xiāng)間老年人健康素養(yǎng)水平差距。

（三）個(gè)人健康狀況因素。一般情況下，老年人自覺(jué)健康狀況良好的，其健康素養(yǎng)水平也會(huì)較高，因?yàn)樗麄儍A向于關(guān)注自己的健康，對(duì)維護(hù)自身健康態(tài)度積極主動(dòng)，相比于態(tài)度消極回避的其他老年人可以規(guī)避一定健康風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于患病老年人群來(lái)說(shuō)，隨著病程的延長(zhǎng)，患病者健康素養(yǎng)水平會(huì)逐漸高于未患病者，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中，患病人群會(huì)經(jīng)常接受相關(guān)健康教育，不斷加深對(duì)疾病的認(rèn)知，樹立健康意識(shí)，優(yōu)化健康行為，進(jìn)一步促進(jìn)了健康素養(yǎng)水平的提升。

（四）家庭功能因素。家庭和諧緊密、功能良好的老年人的健康狀況往往更穩(wěn)定，這是因?yàn)榧彝コ蓡T之間互相影響大、親密度高，能夠?qū)夏耆嗽诮?jīng)濟(jì)和精神上給予支持與關(guān)懷，為老年人提供健康促進(jìn)資源與投入。老年人通過(guò)于其他家庭成員進(jìn)行良好的交流互動(dòng)獲得安全感，可以增加對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度，產(chǎn)生改善健康的意愿，約束自我不良健康行為，從而具備更高的健康素養(yǎng)水平。

三、遼寧省老年人健康素養(yǎng)方面存在的問(wèn)題

（一）老年人獲取健康信息渠道有限，信息辨別力不高。當(dāng)前老年人群普遍缺乏權(quán)威、科學(xué)的健康信息獲取渠道，健康信息來(lái)源通過(guò)電視養(yǎng)生保健類節(jié)目、手機(jī)公眾號(hào)或App 推文、各種平臺(tái)健康短視頻等方式獲取，進(jìn)而對(duì)照修正自身健康行為或進(jìn)行自我干預(yù)治療。但是，目前健康教育信息發(fā)布平臺(tái)審核機(jī)制不完善，約束性政策法規(guī)制度不健全，導(dǎo)致發(fā)布的健康信息質(zhì)量良莠不齊、斷章取義，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤引導(dǎo)，老年人無(wú)法從中清晰地辨別健康偽科學(xué)，反而容易造成健康負(fù)效應(yīng)，損害自身健康水平。

（二）老年人機(jī)體功能退化，健康信息理解程度下降。受到年齡因素的影響，會(huì)使老年人群在聽覺(jué)、視覺(jué)、記憶力、認(rèn)知能力、反應(yīng)能力等功能方面出現(xiàn)退化，對(duì)于新鮮事物接受能力逐漸減弱，缺乏健康信息主動(dòng)搜尋能力，對(duì)健康信息的學(xué)習(xí)能力和理解能力也會(huì)有所下降。由于缺乏重復(fù)強(qiáng)化性學(xué)習(xí)，也無(wú)法獲得針對(duì)性、個(gè)性化的健康指導(dǎo)，所以老年人容易遺忘所學(xué)的健康知識(shí)和技能，也無(wú)法準(zhǔn)確地理解和吸收健康教育知識(shí)并轉(zhuǎn)化為健康行為，影響了健康信息本應(yīng)發(fā)揮的健康促進(jìn)作用與實(shí)效性。

（三）自我健康管理理念滯后，未病先防意識(shí)未形成。隨著生活方式和行為習(xí)慣的改變，老年人群存在很多健康危險(xiǎn)行為，如吸煙、酗酒、飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉等，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，但是老年人存在自我健康管理意識(shí)薄弱的問(wèn)題，對(duì)自身健康狀況不重視、態(tài)度隨意松散，自我效能感較低，缺乏未病先防意識(shí)，盡管個(gè)人處在亞健康或者慢性病狀態(tài)下，但依然視若無(wú)睹。還有一部分老年人由于看病難、病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用上漲等原因，對(duì)于健康問(wèn)題消極應(yīng)對(duì)，甚至自暴自棄。此外，還有部分老年人自我健康管理理念滯后，依然存在“重醫(yī)輕防”的觀點(diǎn)。這些都制約了老年人的健康素養(yǎng)水平，使本可以通過(guò)預(yù)防和健康生活方式避免的疾病發(fā)生，為老年人健康狀況埋下了隱患。

（四）專業(yè)人員支持不足，家庭功能不完善。作為提升老年人健康素養(yǎng)、提供健康教育支持的重要場(chǎng)所，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與家庭的支撐作用并未顯現(xiàn)。基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展不充分，仍以基本診療服務(wù)為主要服務(wù)模式，健康教育作用沒(méi)有充分發(fā)揮；老年健康服務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，數(shù)量不足且能力有限，使得基層開展老年健康服務(wù)基礎(chǔ)薄弱，老年人對(duì)預(yù)防性服務(wù)缺乏認(rèn)同。家庭對(duì)老年人的鼓勵(lì)與關(guān)懷也不夠，子女沒(méi)有幫助老人傳遞正確的健康信息或知識(shí)，指導(dǎo)老人掌握健康信息的途徑不夠，造成老年人“病急亂投醫(yī)”等情況頻發(fā)。

（五）缺乏健康環(huán)境氛圍，健康教育活動(dòng)效果有限。目前，遼寧省的健康教育場(chǎng)所、健身活動(dòng)場(chǎng)所、公共圖書館等建設(shè)數(shù)量不足、設(shè)施配備短缺、老年友善程度不高，造成老年人參與健康促進(jìn)活動(dòng)的積極性不高。同時(shí)，很多老年人在退休后選擇再就業(yè)或照顧子女，無(wú)暇參加老年健康相關(guān)活動(dòng)，健康互動(dòng)主動(dòng)性欠缺，濃厚的健康生活氛圍尚未形成。在健康教育方面，面向老年群體開展的健康教育內(nèi)容和形式一般都比較單一，即通過(guò)設(shè)置健康教育宣傳欄、發(fā)放健康科普與疾病預(yù)防材料、組織健康義診、開設(shè)健康講堂等，健康教育工作流于形式，健康教育內(nèi)容枯燥，缺乏老年人的針對(duì)性，實(shí)施效果往往達(dá)不到預(yù)期。

四、老年人健康素養(yǎng)水平提升建議

（一）強(qiáng)化健康教育機(jī)構(gòu)建設(shè)，拓展老年健康教育內(nèi)容。建立健全國(guó)家-省-市-縣（區(qū)）-基層五級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)，搭建各級(jí)政府與公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健、文化體育、教育管理等機(jī)構(gòu)的協(xié)同運(yùn)作機(jī)制，明確各部門與機(jī)構(gòu)在開展老年人健康教育、提升老年人健康水平工作中的職責(zé)分工，形成合力。

結(jié)合老年人健康需求，整合區(qū)域內(nèi)健康教育資源，制定本區(qū)域老年人健康教育與促進(jìn)計(jì)劃，定期圍繞健康生活方式、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、合理用藥、常見(jiàn)病與傳染病防治、心理教育等主題開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)針對(duì)性輔導(dǎo)，并開展周期性老年人群健康素養(yǎng)綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)檢驗(yàn)和調(diào)整健康教育內(nèi)容。與此同時(shí)，依托社區(qū)成立老年健康活動(dòng)室、設(shè)置體育健身設(shè)施，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量開設(shè)老年大學(xué)、老年活動(dòng)中心等，大力提升老年人參與健康教育活動(dòng)的積極性。

（二）發(fā)揮家庭健康保障作用，引導(dǎo)老年人樹立健康理念。引導(dǎo)老年人樹立“自己是健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，培養(yǎng)其主動(dòng)獲取健康信息與尋求健康服務(wù)的能力，形成正確的健康觀，讓老年人成為自身健康的管理者。同時(shí)，呼吁家庭愛(ài)老敬老，提倡形成凝心聚力、溫馨和諧的家庭氛圍，由家庭成員為老年人提供親情關(guān)懷，積極鼓勵(lì)老年人參加健康促進(jìn)活動(dòng)，為老年人提供技術(shù)支持與健康技能培訓(xùn)，幫助老年人識(shí)別正確的健康信息，選擇正規(guī)的就醫(yī)途徑。此外，家庭成員間也可以通過(guò)自身正確的健康行為對(duì)老年人進(jìn)行示范與激勵(lì)。

（三）完善老年人健康促進(jìn)政策，加強(qiáng)老年健康教育人才隊(duì)伍建設(shè)。政府是推進(jìn)老年人健康素養(yǎng)提升的核心與基礎(chǔ)力量，應(yīng)充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善老年人健康促進(jìn)政策的頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)健康促進(jìn)與提升相關(guān)指導(dǎo)文件與規(guī)范，同步做好監(jiān)督管理工作。落實(shí)好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，積極鼓勵(lì)家庭醫(yī)生參與老年人健康管理服務(wù)，并做好制度保障。

（四）拓寬健康信息傳播途徑，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”老年健康服務(wù)。為了有效應(yīng)對(duì)老年人獲取健康信息資源渠道單一、內(nèi)容辨別能力差的問(wèn)題，亟須豐富健康信息傳播途徑，可以利用新媒體手段，為老年人提供語(yǔ)言精簡(jiǎn)易懂、內(nèi)容權(quán)威科學(xué)的健康信息與資源。還可以運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)健康教育科普平臺(tái)，并強(qiáng)化審核機(jī)制。此外，也可以通過(guò)開展“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務(wù)活動(dòng)，方便老年人參與其中，關(guān)注與老年人的互動(dòng)反饋，精準(zhǔn)開展健康監(jiān)測(cè)，及時(shí)為老年人群提供個(gè)體化、全方位的健康服務(wù)，滿足老年人健康需求。

綜上，隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，老年群體已成為社會(huì)人口重要的組成部分。但是，老年人屬于脆弱群體，容易受到各種疾病的困擾，又無(wú)法及時(shí)獲取健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康行為。所以，對(duì)于老年人的健康問(wèn)題要給予更多關(guān)注，引導(dǎo)他們樹立科學(xué)的健康觀，提高自我健康管理能力，掌握自我保健技能，不斷提升健康素養(yǎng)，才能適應(yīng)我國(guó)人口老齡化需求，助力實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)。