奚銘凡，殷棟，馬久程，王兆楠，祁俊

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形外科，江蘇 南通 226000）

燒傷會(huì)損害人的皮膚，甚至肌肉、骨骼及內(nèi)臟，給患者造成的極大傷害，往往還會(huì)影響患者身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致患者各項(xiàng)生理指標(biāo)發(fā)生改變[1-2]。而這些指標(biāo)的改變也是指導(dǎo)制訂個(gè)性化治療方案的依據(jù)。鈣離子是維持細(xì)胞生理功能的重要離子，也是反映機(jī)體狀況的重要指標(biāo)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，重度燒傷患者早期即會(huì)發(fā)生鈣、磷及相關(guān)指標(biāo)的改變[4]。揭示鈣離子濃度與燒傷嚴(yán)重程度的關(guān)系將有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師更有效地進(jìn)行針對(duì)性治療。本文通過(guò)對(duì)116 例燒傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探索不同燒傷面積患者早期鈣離子濃度的影響因素，評(píng)價(jià)其在燒傷患者治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2022年6月南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形外科收治的住院患者116 例作為研究對(duì)象，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性81 例，女性35 例；年齡19～82 歲，平均（50.5±15.2）歲；燒傷總面積11%～98%，平均（48±22）%；三度創(chuàng)面患者55 例，伴有呼吸道損傷患者71 例；入院時(shí)血鈣濃度1.61～2.37 mmol/L，平均（2.00±0.13）mmol/L；入院時(shí)白蛋白濃度21.6～39.6 g/L，平均（31.6±3.7）g/L；入院時(shí)間0.5～8.0 h，平均（2.7±1.5）h；愈合時(shí)間28～102 d，平均（63±19）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者燒傷后12 h 內(nèi)入院；②年齡＞18 歲；③正常出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①電、化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的灼傷；②非正常出院或死亡；③有其他可能引起血鈣水平、甲狀旁腺激素水平改變的疾病，包括重癥胰腺炎、甲狀旁腺疾病、慢性肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤、骨病、胃腸手術(shù)、近期接受鈣劑治療等。

1.2 方法

①統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、三度創(chuàng)面、吸入性損傷、入院后補(bǔ)液前第1 次血鈣和白蛋白濃度，以及入院時(shí)間。②以血鈣濃度＜2.10 g/L 定義為低鈣血癥，將所有患者按血鈣離子濃度分為未發(fā)生低鈣血癥組與低鈣血癥組，分別為23 和93 例。比較兩組患者的一般資料。③統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間，將其作為創(chuàng)面基本愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；影響因素的分析采用多因素逐步線性回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生與未發(fā)生低鈣血癥患者一般資料比較

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、是否吸入性損傷及入院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者是否三度創(chuàng)面、白蛋白、燒傷總面積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生低鈣血癥患者有三度創(chuàng)面患者的例數(shù)多于未發(fā)生低鈣血癥患者（P＜0.05），白蛋白水平低于未發(fā)生低鈣血癥患者（P＜0.05），燒傷總面積大于未發(fā)生低鈣血癥患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 未發(fā)生低鈣血癥患者與發(fā)生低鈣血癥患者一般資料比較

2.2 影響患者入院時(shí)鈣離子濃度的危險(xiǎn)因素分析

患者三度創(chuàng)面、大面積燒傷（燒傷面積＞50%）、低蛋白血癥等因素間鈣離子濃度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者性別、年齡、吸入性損傷、延遲復(fù)蘇（入院時(shí)間＞6 h）等因素間鈣離子濃度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。對(duì)各變量分別進(jìn)行賦值（性別：男=0，女=1；年齡：青年=0，中老年=1；三度創(chuàng)面：否=0，是=1；吸入性損傷：否=0，是=1；大面積燒傷：否=0，是=1；低蛋白血癥：否=0，是=1；延遲復(fù)蘇：否=0，是=1）。以鈣離子濃度為因變量，以大面積燒傷、低蛋白血癥和年齡為自變量進(jìn)行多因素逐步線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示，大面積燒傷、低蛋白血癥和年齡是患者入院時(shí)鈣離子濃度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），且大面積燒傷、低蛋白血癥是影響鈣離子濃度的主要因素（見(jiàn)表3）。

表2 不同因素間鈣離子濃度的比較

表3 鈣離子濃度的多因素逐步線性回歸分析

2.3 影響患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析

患者三度創(chuàng)面、大面積燒傷（燒傷面積＞50%）、低蛋白血癥、低鈣血癥等因素間創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者性別、年齡、吸入性損傷、延遲復(fù)蘇（入院時(shí)間＞6 h）等因素間創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表4）。賦值同上，以創(chuàng)面愈合時(shí)間為因變量，以大面積燒傷、三度創(chuàng)面和年齡為自變量進(jìn)行多因素逐步線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示，大面積燒傷、三度創(chuàng)面和年齡是影響患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），且大面積燒傷是影響創(chuàng)面愈合時(shí)間的最主要因素，三度創(chuàng)面次之（見(jiàn)表5）。

表4 不同因素間創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

表5 創(chuàng)面愈合時(shí)間的多因素逐步線性回歸分析

3 討論

鈣離子是維持細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要介質(zhì)，相對(duì)穩(wěn)定的鈣離子濃度對(duì)于細(xì)胞生理功能的正常運(yùn)行有十分重要的作用[5-6]。當(dāng)機(jī)體受到致病因素影響，往往會(huì)打破鈣離子的穩(wěn)態(tài)[7]。此刻加強(qiáng)對(duì)鈣離子濃度變化的重視并及時(shí)對(duì)癥治療，對(duì)患者的生命健康十分重要[8]。研究發(fā)現(xiàn)，燒傷往往導(dǎo)致患者發(fā)生低鈣血癥[9]，其發(fā)生的可能機(jī)制為：①燒傷休克會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺血、缺氧，進(jìn)而損傷細(xì)胞膜，增加細(xì)胞對(duì)鈣離子的通透性，最終導(dǎo)致血液中鈣離子減少[10]。②因燒傷創(chuàng)面存在導(dǎo)致的創(chuàng)面滲出，體液和蛋白向間質(zhì)滲出或經(jīng)由腎臟通過(guò)排尿丟失，補(bǔ)液造成血液的稀釋?zhuān)@些因素均會(huì)影響血液鈣離子濃度，并且患者的創(chuàng)面越大，此效應(yīng)就會(huì)越顯著，該結(jié)果與本研究不同燒傷面積患者的鈣離子濃度有明顯差異相符[11-12]。③燒傷后機(jī)體釋放大量炎性介質(zhì)誘導(dǎo)甲狀旁腺鈣離子敏感受體表達(dá)上調(diào)，體內(nèi)鈣-甲狀旁腺激素軸紊亂，造成甲狀旁腺功能減退、血鈣降低、尿鈣升高[13]。④燒傷后，患者維生素D 的合成減少，這也是鈣離子濃度下降的重要原因[14]。⑤應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致大量?jī)翰璺影奉?lèi)物質(zhì)釋放，以及凝血系統(tǒng)激活引起鈣離子消耗[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，入組的116 例燒傷患者中，有93 例患者發(fā)生了低鈣血癥，約占80%，可見(jiàn)燒傷患者發(fā)生低鈣血癥的可能性較高，鈣離子與燒傷的關(guān)聯(lián)性反映了患者入院時(shí)的鈣離子濃度對(duì)于患者病情判斷的價(jià)值。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，大面積燒傷、低蛋白血癥和年齡是患者入院時(shí)鈣離子濃度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且大面積燒傷、低蛋白血癥是影響鈣離子濃度的主要因素。該結(jié)果說(shuō)明三度創(chuàng)面的存在可能會(huì)影響患者白蛋白濃度從而間接影響鈣離子濃度。而對(duì)于患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的分析發(fā)現(xiàn)，大面積燒傷、三度創(chuàng)面和年齡是影響患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且大面積燒傷是影響創(chuàng)面愈合時(shí)間的最主要因素，三度創(chuàng)面次之。該結(jié)果說(shuō)明患者入院時(shí)白蛋白和鈣離子濃度的高低可能反映患者當(dāng)時(shí)病情的危重與否，數(shù)值低的患者往往燒傷面積也越大，更可能存在三度創(chuàng)面，創(chuàng)面愈合時(shí)間更長(zhǎng)。

鈣離子濃度的檢測(cè)是燒傷后患者常規(guī)的檢查項(xiàng)目，鈣離子濃度與燒傷面積的關(guān)系有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重與否，制訂合理的補(bǔ)液計(jì)劃，有效避免或改善患者電解質(zhì)失衡的狀態(tài)，幫助患者更加順利地度過(guò)休克期和感染期，改善患者預(yù)后，尤其是對(duì)特重?zé)齻颊遊17-19]。并且有研究發(fā)現(xiàn)，燒傷患者骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，及時(shí)補(bǔ)鈣能有效預(yù)防[20]。

綜上所述，大部分燒傷患者入院后會(huì)發(fā)生低鈣血癥。有三度創(chuàng)面、白蛋白濃度低、大面積燒傷的患者發(fā)生低鈣血癥的可能性更大。有三度創(chuàng)面、大面積燒傷、年齡大的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)，鈣離子濃度不是患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。