高桂歡，劉義安，李小紅，夏翀，夏煥娟

(1.江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院，蘇州 215131;2.浙江省杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院，杭州 311400;3.浙江省杭州市西湖區(qū)文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州 310012)

頸源性頭痛是由頸椎及其組成的骨、椎間盤或軟組織發(fā)生器質(zhì)或功能病變引起的一側(cè)或者雙側(cè)頭部疼痛表現(xiàn)的綜合征[1]，發(fā)生率在普通人群中為2.2%～4.1%，且呈年輕化的趨勢(shì)[2]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，發(fā)病多由于長(zhǎng)期伏案工作及低頭觀看電子產(chǎn)品等不當(dāng)姿勢(shì)引起，輕則出現(xiàn)頸部疼痛和僵硬、頭痛、眩暈等，重則出現(xiàn)焦慮、失眠等，嚴(yán)重影響正常生活[3]。本研究觀察并比較俯臥位針刺和坐位針刺治療頸源性頭痛的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年10月至2022年10月在蘇州市第五人民醫(yī)院、杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院和杭州市西湖區(qū)文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的頸源性頭痛患者，共56例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。治療過程中，兩組均脫落3例(1例因搬家中途退出，3例因回老家中途退出，2例因不服從治療)。兩組性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。任何影像學(xué)或臨床證據(jù)表明可引起頭痛的頸椎或者頸部軟組織異?；虿∽?至少符合下述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[5]，頭痛的發(fā)生與頸部疾病有關(guān)、頸部疾病好轉(zhuǎn)時(shí)頭痛好轉(zhuǎn)、患側(cè)頸部或枕部受壓或活動(dòng)受限時(shí)頭痛加劇、在診斷性陰斷頸部結(jié)構(gòu)或支配的神經(jīng)組織時(shí)頭痛消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65 歲，性別和職業(yè)不限;病程在1 個(gè)月以上;自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

曾有嚴(yán)重頭頸部外傷史者;有嚴(yán)重心腦血管疾病者;精神失?；虍惓Ｕ?妊娠期或哺乳期者;依從性差者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

研究中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)參加研究者;研究中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化，需釆取緊急措施者;中途退出研究者;不合作或不服從治療，且經(jīng)醫(yī)生反復(fù)解釋無效者。

2 治療方法

2.1 觀察組

取雙側(cè)C2～C7頸夾脊、風(fēng)池、天柱和肩井穴[6]?；颊吒┡P于針灸治療床上接受針刺治療。穴位處常規(guī)消毒后，用0.25 mm×40 mm 一次性無菌針進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。每周治療3 次，治療4 周。

2.2 對(duì)照組

患者坐在頸椎椅上接受針刺治療，取穴、針刺方法及療程均同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)[7]評(píng)分

無痛計(jì)0分，有能忍受的輕微疼痛計(jì)1～3分，疼痛影響睡眠但尚能忍受計(jì)4～5 分，有難以忍受的強(qiáng)烈疼痛并影響食欲及睡眠計(jì)6～10 分。

3.1.2 頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)[5]

包括疼痛程度、生活情況、睡眠等10 項(xiàng)，每項(xiàng)0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙程度越重。

3.1.3 頸椎活動(dòng)度(range of motion，ROM)[1]評(píng)分

日常生活無影響計(jì)0 分，活動(dòng)自如計(jì)1 分;日常生活有一定影響，活動(dòng)程度和范圍受限計(jì)2 分;影響較大，活動(dòng)時(shí)僵硬且費(fèi)力計(jì)3 分;基本不能活動(dòng)計(jì)4 分。

3.1.4 不良反應(yīng)

治療過程中，觀察并記錄兩組不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

治愈:頭痛癥狀消失，頸部功能恢復(fù)正常，可參加正常勞動(dòng)工作。

好轉(zhuǎn):頭痛癥狀減輕，頸部疼痛減輕，頸部功能改善。

未愈:頭痛癥狀無改善。

總有效率＝［(治愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)］×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卜方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為88.0%，高于對(duì)照組的76.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后NDI、頸椎ROM 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組NDI、頸椎ROM 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組NDI、頸椎ROM 評(píng)分和VAS 評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后NDl、ROM評(píng)分和VAS評(píng)分比較(±s)單位:分

表3 兩組治療前后NDl、ROM評(píng)分和VAS評(píng)分比較(±s)單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 頸椎ROM評(píng)分 NDI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 5.24±1.05 0.84±1.341)2) 2.00±0.65 1.04±0.201)2) 8.88±3.71 1.92±3.221)2)對(duì)照組 25 5.16±0.99 1.72±1.541) 1.76±0.52 1.44±0.581) 8.12±3.76 4.20±3.251)

3.5 安全性評(píng)價(jià)

治療過程中，對(duì)照組出現(xiàn)1例患者暈針，其余未發(fā)生不良事件。

4 討論

頸源性頭痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖形態(tài)學(xué)概念，中醫(yī)學(xué)并無對(duì)應(yīng)的病名，可歸屬于“項(xiàng)痹”“頭風(fēng)”“筋痹”等范疇。本病多因風(fēng)、寒、濕等外感六淫、跌仆損傷等致使經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行受陰引起瘀滯不通則痛[9]。本病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作又形成久病入絡(luò)、氣血不榮，故筋脈及腦竅失養(yǎng)致使頸部不適、頭痛、頭暈等。天柱穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有疏風(fēng)通絡(luò)止痛之功。風(fēng)池和肩井穴同為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，聯(lián)合使用可疏導(dǎo)頭頸部氣血，養(yǎng)清竅而定眩止痛。頸夾脊穴為局部選穴，與以上諸穴合用可加強(qiáng)通調(diào)頭頸部氣血，通絡(luò)止痛[10]。

在選穴相同的情況下，針刺時(shí)的體位也同樣重要?！叭≈镎撸王?取之巨虛者，舉足;取之委陽(yáng)者，屈伸而索之;委中者，屈而取之，陽(yáng)陵泉者，正豎膝予之齊下之委陽(yáng)之陽(yáng)取之……”，可見針刺體位的重要性。有研究[11]采用俯臥位、健側(cè)側(cè)臥位和患側(cè)側(cè)臥位3 種不同體位針刺治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示俯臥位針刺的療效優(yōu)于健側(cè)側(cè)臥位與患側(cè)側(cè)臥位。研究[12]表明抗痙攣體位下頭針電針治療卒中后痙攣性偏癱的療效明顯優(yōu)于常規(guī)任意體位下的傳統(tǒng)針刺取穴法。研究[13]認(rèn)為不同體位下的針刺操作對(duì)得氣有協(xié)同作用且能加快得氣。坐位時(shí)下肢血液淤積，回心血量少，影響腦部供血，更容易發(fā)生暈針現(xiàn)象[14]。本研究中坐位針刺治療過程中有1 例患者暈針，而俯臥位針刺治療無暈針現(xiàn)象。俯臥位較坐位可以更充分暴露取穴部位，患者可以更好地放松且針刺痛感較坐位輕。本研究結(jié)果顯示，俯臥位針刺治療頸源性頭痛的臨床療效優(yōu)于坐位針刺治療。