一、太極拳與心血管疾病

心血管健康一直是我國疾病防控的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，據(jù)推算，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)高達(dá)3.3億，其中高血壓2.45億，冠心病1 139萬，心力衰竭890萬。太極拳對(duì)心血管疾病的干預(yù)主要以高血壓、冠心病、心力衰竭為熱點(diǎn)。

（一）高血壓

劉濤等對(duì)70例老年高血壓患者進(jìn)行太極拳隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究周期為18個(gè)月，前6個(gè)月住院治療，而后每3個(gè)月隨訪一次，共隨訪4次，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率、全血還原黏度均顯著降低；試驗(yàn)后運(yùn)動(dòng)組的紅細(xì)胞變形指數(shù)顯著升高，且顯著高于對(duì)照組；運(yùn)動(dòng)組心力衰竭、腦出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；運(yùn)動(dòng)組隨訪1年后的生理功能、社會(huì)功能、社會(huì)職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康和活力評(píng)分均顯著高于研究前，說明太極拳運(yùn)動(dòng)可顯著改善老年高血壓患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血壓，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。在肖亞康的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，對(duì)照組根據(jù)平時(shí)習(xí)慣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行為期3個(gè)月的八式太極拳的干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組生理功能、精力、精神健康、總體健康顯著高于對(duì)照組，說明太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)改善原發(fā)性高血壓患者的血壓有效。金成吉等的Meta分析納入了1999年—2016年間發(fā)表的19篇國內(nèi)外文獻(xiàn)，分析結(jié)果顯示太極拳不僅能夠降低中老年原發(fā)性高血壓患者的收縮壓，也能明顯降低舒張壓，同時(shí)亞組分析表明，為達(dá)到滿意的降壓效果，每次太極拳練習(xí)時(shí)間要根據(jù)患者自身情況，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方。在胡慶華等的研究中，運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行12周的太極拳運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組保持原先的生活方式。兩組受試者分別于運(yùn)動(dòng)干預(yù)前第6周和第12周結(jié)束后進(jìn)行3次相關(guān)指標(biāo)的測試。結(jié)果顯示干預(yù)6周的效果不明顯，12周的太極拳運(yùn)動(dòng)能提高中老年輕度高血壓患者微血管反應(yīng)性，降低血壓，并能提高患者一氧化氮含量，相關(guān)酶活性，建議患者每周進(jìn)行3—5次的太極拳運(yùn)動(dòng)練習(xí)，運(yùn)動(dòng)周期要大于6周。

（二）冠心病

張巧莉等觀察了太極拳訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者居家心臟康復(fù)的療效，試驗(yàn)對(duì)象為低危穩(wěn)定性冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、健步走組和太極拳組各30例，三組患者均進(jìn)行冠心病常規(guī)治療，所有患者居家干預(yù)6個(gè)月，對(duì)照組依習(xí)慣自行鍛煉，健步走組額外進(jìn)行中等強(qiáng)度的健步走訓(xùn)練，太極拳組額外進(jìn)行24式楊式太極拳訓(xùn)練，太極拳組和健步走組每天訓(xùn)練1次，每次40分鐘，每周訓(xùn)練5天，研究者通過手機(jī)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)督和指導(dǎo)，結(jié)果表明太極拳改善了冠心病患者30s坐立次數(shù)以及低密度脂蛋白膽固醇，提高了患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善危險(xiǎn)因素，此研究更加證實(shí)了太極拳可以作為心臟康復(fù)輔助和替代運(yùn)動(dòng)療法。Elena等的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼和對(duì)心臟康復(fù)危險(xiǎn)的感知是心臟康復(fù)活動(dòng)參與率下降的主要原因，太極拳因其獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)形式，可以增加冠心病患者參與心臟康復(fù)活動(dòng)的幾率，并且增加了患者的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)。同時(shí)在該研究中發(fā)現(xiàn)，一旦患者參加太極拳計(jì)劃，90%的患者會(huì)堅(jiān)持到研究結(jié)束，而Benz等的研究顯示一般的心臟康復(fù)活動(dòng)脫落率高達(dá)60%。

（三）心力衰竭

于曼麗等將200例老年心肌梗死后心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組都進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，試驗(yàn)組額外增加24式簡化太極拳的干預(yù)，每天兩次，每次20分鐘左右，并且持續(xù)24周，治療后，試驗(yàn)組心功能變化顯著多于對(duì)照組；兩組血漿腦鈉肽和醛固酮、6分鐘步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善，試驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組。魏洪悅等對(duì)太極拳對(duì)心力衰竭患者的作用效果進(jìn)行Meta分析，共納入10個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，689名患者，結(jié)果顯示太極拳組患者的明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)更優(yōu)、6分鐘步行距離更長、左室射血分?jǐn)?shù)更高、腦鈉肽水平更低，太極拳在生活質(zhì)量和生理功能方面均對(duì)心力衰竭患者有效果。袁潔等的研究顯示，簡化楊式太極拳訓(xùn)練簡單易學(xué)，符合運(yùn)動(dòng)處方的中等強(qiáng)度要求，可明顯改善穩(wěn)定性心血管疾病患者的心肺運(yùn)動(dòng)耐力，且改善程度與快走運(yùn)動(dòng)相當(dāng)。太極拳訓(xùn)練達(dá)到與快走運(yùn)動(dòng)相同的攝氧能力和代謝水平時(shí)更省力，消耗的能量更少，可能是由于患者進(jìn)行太極拳和快走運(yùn)動(dòng)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)特征不同，太極拳對(duì)心率、血壓和心肌收縮力的影響更小，但動(dòng)靜脈氧分壓差卻更大。王新婷等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)增加太極拳運(yùn)動(dòng)，可改善心力衰竭患者的心功能、中醫(yī)證候、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。Yeh等研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)可增加心衰患者的睡眠穩(wěn)定性，這可能與呼吸和血流動(dòng)力學(xué)功能有關(guān)，并可能降低患者心律失常的發(fā)生率。

二、太極拳與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，據(jù)推算，全國老年糖尿病患者大于7800萬，其中糖尿病前期患者占比45%以上。太極拳與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的研究主要以太極拳對(duì)糖尿病的干預(yù)效果為熱點(diǎn)。

李文顥等的研究將90例糖前期患者分為對(duì)照組和太極組，對(duì)照組保持原有生活習(xí)慣，太極組進(jìn)行每周5天，每次60分鐘的陳式老架一路太極拳的訓(xùn)練，持續(xù)6個(gè)月，在干預(yù)前和干預(yù)后2、4、6個(gè)月分別測試患者的空腹血糖和最大攝氧量，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的空腹血糖呈現(xiàn)升高趨勢，而太極組的空腹血糖水平在干預(yù)2個(gè)月后就有了顯著的下降，最大攝氧量和負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)間也有大大提高，說明太極拳運(yùn)動(dòng)不僅能夠幫助糖前期患者改善空腹血糖，促進(jìn)康復(fù)，還有效增強(qiáng)了患者的心肺耐力。蘇中軍、洪平對(duì)15篇國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，分析結(jié)果表明太極拳運(yùn)動(dòng)可以顯著改善糖尿病患者的糖代謝功能和胰島素敏感性，此研究還發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)所采用的太極拳的形式是太極拳運(yùn)動(dòng)降低空腹血糖的一個(gè)重要因素。Li等的研究顯示陳式、楊式、24式簡化太極拳的能量代謝當(dāng)量分別是4.8、2.5、2.6METs，說明不同種類的太極拳能量代謝當(dāng)量不同，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能不同。胡淑娟等的研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病（T2DM）患者處在一定的慢性炎癥狀態(tài)，而炎癥小體的活化會(huì)增強(qiáng)胰島素抵抗，此研究對(duì)T2DM太極組進(jìn)行共12周，4次/周，80分鐘/次的太極拳鍛煉，證實(shí)了太極拳運(yùn)動(dòng)可以顯著降低T2DM患者血清中炎癥小體及相關(guān)因子的表達(dá)水平，改善血糖血脂水平及胰島素抵抗。彭永等將60名T2DM患者分為太極拳運(yùn)動(dòng)組、太極拳結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，太極拳運(yùn)動(dòng)組每周進(jìn)行6次、每次1小時(shí)的24式簡化太極拳鍛煉；太極拳結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)組每周進(jìn)行4次太極拳鍛煉和2次彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉1小時(shí)；對(duì)照組維持原有的生活習(xí)慣。分別在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后測試3組受試者的空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子等指標(biāo)。研究結(jié)果顯示兩種運(yùn)動(dòng)方式都可顯著改善T2DM患者足背微循環(huán)功能，但是干預(yù)效果無顯著差異。原因可能是抗阻力運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度不足，每周的抗阻運(yùn)動(dòng)量不夠，后續(xù)研究可以加大兩組訓(xùn)練內(nèi)容的差異，以觀察干預(yù)效果是否有差異。

三、太極拳與神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦卒中是由于腦部血管破損或阻塞導(dǎo)致局部腦組織損傷的疾病，我國卒中患者人數(shù)位居世界首位，其高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。帕金森是一種神經(jīng)退行性疾病，研究顯示，我國帕金森患病率約為1.7%。由于腦卒中和帕金森患者的臨床表現(xiàn)都為神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控能力下降，所以在本研究中將其歸為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。太極拳對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的干預(yù)主要以腦卒中偏癱和帕金森為熱點(diǎn)。

（一）腦卒中偏癱

付常喜、張秋陽將60例無嚴(yán)重認(rèn)知和言語障礙的腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組都進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組額外施加太極拳訓(xùn)練，太極拳訓(xùn)練內(nèi)容包括起勢、野馬分鬃、摟膝拗步、攬雀尾、云手、收勢，均為簡化24式太極拳中的基本架勢動(dòng)作，訓(xùn)練頻率為1天/次，40分鐘/次，6天/周，共進(jìn)行8周，使用步行功能（FAC）、軀干功能量表（TIS）、10m最大步行速度（MWS）和平衡功能量表（BBS）來測評(píng)試驗(yàn)對(duì)象的步行能力和平衡功能。結(jié)果顯示觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明額外增加的太極拳訓(xùn)練可以幫助改善腦卒中偏癱患者的平衡功能、步行能力等。楊慧馨、唐強(qiáng)的研究比較了4周和8周的太極拳干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能的差異，干預(yù)4周末的數(shù)據(jù)顯示兩組評(píng)分未發(fā)生顯著性變化，干預(yù)8周末，太極組Fugl-Meyer評(píng)分、Berg評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明持久性的太極拳鍛煉更有利于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)與提高。趙彬等的研究結(jié)果顯示加練太極拳8周后，卒中后抑郁患者的抑郁程度、運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力均顯著優(yōu)于只做常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組。鄭國華等的研究將符合條件的腦卒中高危人群隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各85例，對(duì)照組維持原有的生活方式，干預(yù)組進(jìn)行5次/周、60分鐘/次、共計(jì)12周的24式簡化太極拳運(yùn)動(dòng)，研究結(jié)果顯示規(guī)律性太極拳干預(yù)對(duì)腦卒中高危人群降低血管阻力、阻止頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加、減少斑塊形成有一定的積極作用。楊慧馨、劉曉蕾的研究在對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行太極拳和八段錦干預(yù)的同時(shí)，記錄了患者患側(cè)脛骨前肌和腓腸肌積分肌電，以及踝跖屈和背屈時(shí)協(xié)同收縮率，發(fā)現(xiàn)二者都可增強(qiáng)主動(dòng)肌肌力，但太極拳鍛煉比八段錦更有助于患者偏癱下肢主動(dòng)肌與拮抗肌之間的協(xié)調(diào)。在唐強(qiáng)等的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，試驗(yàn)對(duì)象為68例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者，對(duì)照組和觀察組都給予常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)接受運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，觀察組同時(shí)進(jìn)行太極功法訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)患者特征由24式簡化太極拳中的6式進(jìn)行改良而來，兩組都進(jìn)行1次/天，30分鐘/次，5天/周，共8周的干預(yù)，結(jié)果顯示依據(jù)患者特征進(jìn)行改良后的太極功法對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者的步態(tài)平衡和跌倒效能有明顯改善作用，并且可以提高患者日常生活能力。

（二）帕金森

李博等將60例帕金森患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組在試驗(yàn)期間都接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組增加12周的24式簡化太極拳訓(xùn)練，訓(xùn)練前后分別進(jìn)行跌倒效能量表（MFES）、Berg平衡量表（BBS）和Fugl-Meyer平衡功能量表測定，經(jīng)過12周的太極拳訓(xùn)練，患者的BBS和FM-B評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，說明鍛煉太極拳能提高患者動(dòng)靜態(tài)平衡功能，還能夠延緩帕金森患者平衡能力下降的趨勢，同時(shí)太極拳訓(xùn)練可增加帕金森患者的跌倒效能，降低害怕跌倒的程度。路富林的研究發(fā)現(xiàn)在生活護(hù)理基礎(chǔ)上配合太極拳運(yùn)動(dòng)可以緩解老年早期帕金森患者病程發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。虞芬等的Meta分析研究顯示太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力和生活質(zhì)量有效，但該研究還顯示太極拳不能改善患者的步行能力，可能是因?yàn)楦深A(yù)時(shí)間過短。而管細(xì)紅等的研究對(duì)干預(yù)組進(jìn)行了24周的24式簡化太極拳訓(xùn)練，記錄患者步態(tài)、時(shí)間、距離，用起立-行走計(jì)時(shí)法（TUGT）評(píng)估步行能力，結(jié)果顯示太極拳訓(xùn)練可以顯著提高患者步態(tài)的穩(wěn)定性，明顯提高患者起立-行走姿勢轉(zhuǎn)換的協(xié)調(diào)性，增加步幅和速度，大大提高了早期帕金森患者的步行能力。這再一次提示我們，持久性的太極拳訓(xùn)練更具改善臨床癥狀的價(jià)值。王美華等的研究設(shè)置了不同負(fù)荷的太極拳訓(xùn)練組，太極1組40分鐘/次，3次/周，太極2組60分鐘/次，3次/周，都進(jìn)行24式簡化太極拳訓(xùn)練，分別于12周和24周進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。結(jié)果顯示太極拳可以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)帕金森患者的平衡功能和步行能力有改善效果；但非運(yùn)動(dòng)癥狀無明顯改善，且兩組兩次的相關(guān)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果都顯示組間無明顯差異，可能是因?yàn)閮山M所設(shè)置的負(fù)荷差異太小，而且干預(yù)時(shí)間較短，不足以改善非運(yùn)動(dòng)癥狀。

結(jié)語

綜上所述，在太極拳對(duì)上述疾病的防治效果的研究中，所采用的干預(yù)方式大多數(shù)為24式簡化太極拳套路，原因可能是該套路簡單易學(xué)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度便于控制?？墒遣煌奶珮O拳套路由于其側(cè)重點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不同，是否對(duì)上述疾病干預(yù)的效果存在差異目前尚無具體研究?，F(xiàn)有研究缺乏比較不同運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和干預(yù)周期對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異，對(duì)太極拳干預(yù)的量效關(guān)系研究還不完善。此外，對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)處方的針對(duì)性研究也較少。但可以肯定的是，持久性的太極拳訓(xùn)練更具改善上述疾病臨床癥狀的價(jià)值。

（作者為鄭州大學(xué)在讀研究生。）