[摘" "要]" "目的：分析聚氨酯敷料在跟骨骨折術(shù)后切口換藥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取跟骨骨折患者80例為研究對象，隨機(jī)納入對照組和觀察組各40例。對照組采用常規(guī)無菌紗布換藥，觀察組采用聚氨酯敷料換藥。比較兩組手術(shù)切口的愈合情況、腫脹情況、疼痛程度及患者舒適度。結(jié)果：觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間11.00（1.00）天，短于對照組的13.50（3.50）天，換藥間隔時(shí)間2.30（0.50）天，長于對照組的0.70（0.18）天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。術(shù)后第3、6、10天觀察組踝跟部腫脹值分別為（3.83±0.28）cm、2.73（0.49）cm和（1.54±0.49）cm，小于對照組的（4.59±0.35）cm、3.39（0.62）cm和（1.94±0.28）cm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組術(shù)后第3、7天疼痛VAS評分分別為（7.32±0.22）分和（5.72±0.30）分，低于對照組的（7.72±0.32）分和（5.99±0.18）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組患者生理舒適、精神心理舒適、社會(huì)舒適、環(huán)境舒適和整體舒適評分分別為5.50（0.67）分、（3.92±0.14）分、（4.87±0.18）分、3.90（0.25）分和（4.87±0.07）分，高于對照組的4.15（0.84）分、（3.42±0.24）分、（4.04±0.27）分、3.50（0.38）分和（4.05±0.30）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：聚氨酯敷料換藥能縮短跟骨骨折患者手術(shù)切口愈合時(shí)間，減輕疼痛和水腫，提高患者舒適度，患者更容易接受。

[關(guān)鍵詞]" "跟骨骨折；聚氨酯敷料；手術(shù)切口；愈合

[中圖分類號(hào)]" "R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.03.010

跟骨骨折是成人常見的跗骨骨折，60%～80%跟骨骨折涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。跟距關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷后致殘率高，對此類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床上多采用手術(shù)治療，其遠(yuǎn)期療效比保守治療好[2]。跟骨骨折常規(guī)術(shù)式切口并發(fā)癥發(fā)生率較高，可達(dá)25％[3]，傳統(tǒng)的消毒清創(chuàng)方法操作步驟繁瑣，易繼發(fā)切口感染，切口愈合慢。聚氨酯敷料是一種親水性敷料，其生物相容性、力學(xué)性能、吸水性能、透氣性良好，細(xì)胞毒性低，能提供濕性愈合環(huán)境[4-5]。本研究選取2021年1月—2023年5月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例跟骨骨折患者，旨在探討聚氨酯敷料用于術(shù)后切口的臨床療效。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "跟骨骨折患者80例均為Sanders Ⅲ型和Ⅳ型骨折，采用隨機(jī)數(shù)字表法納入對照組和觀察組各40例。排除病理性、開放性骨折，合并其他部位骨折，神經(jīng)肌肉疾病以及心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病?；颊咦栽竻⑴c本研究且簽署知情同意書。對照組中男性33例，女性7例，平均年齡（47.45±4.32）歲，Sanders Ⅲ型骨折33例，Ⅳ型骨折7例；觀察組中男性31例，女性9例，平均年齡（48.03±2.68）歲，Sanders Ⅲ型骨折32例，Ⅳ型骨折8例；兩組患者基線臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2" "術(shù)后換藥" "兩組患者均接受跟骨骨折常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)和術(shù)后換藥等操作由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。術(shù)后對照組采用常規(guī)無菌紗布換藥，觀察組采用PolyMem聚氨酯敷料換藥。常規(guī)清潔手術(shù)切口周圍皮膚，聚氨酯敷料要比切口大0.6～5 cm，并覆蓋切口周圍發(fā)炎或受損區(qū)域，避免粘膠內(nèi)面接觸切口，確認(rèn)貼敷密閉、中間無氣泡。每2～3天換藥1次，直至切口愈合。對于有滲液的切口，需在滲液到達(dá)敷料邊緣前或遵醫(yī)囑進(jìn)行敷料更換，最長使用時(shí)間不超過7天，若切口滲液到達(dá)敷料邊緣需立即更換敷料。免疫力低下患者、糖尿病患者、切口感染、肉芽組織過度生長、組織浸潤潰瘍或加速去除壞死組織時(shí)需要增加更換敷料的頻率。

1.3" "觀察指標(biāo)" "（1）切口愈合情況：包括切口愈合時(shí)間和換藥間隔時(shí)間。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)[6]：切口閉合，上皮覆蓋，在適當(dāng)活動(dòng)強(qiáng)度下切口無裂開、無破潰，愈合切口能夠承受一定的張力和壓力，色澤逐漸變淡。（2）疼痛程度：于術(shù)后第1天、第3天、第7天采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]對患者疼痛程度進(jìn)行評估。在紙上面劃一條標(biāo)有刻度的10 cm長的直線，一端為0分，另一端為10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受之劇痛，中間則表示不同程度的疼痛，由患者根據(jù)自身感受的疼痛程度在直線上作出標(biāo)記。（3）踝跟部腫脹情況：于術(shù)后第1天、第3天、第6天、第10天測定患者踝跟部腫脹值，腫脹值為患側(cè)踝-跟-踝周徑與健側(cè)踝-跟-踝周徑的差值。（4）舒適度：采用中文版舒適量表評價(jià)患者恢復(fù)情況，該量表包括生理舒適、精神心理舒適、社會(huì)舒適、環(huán)境舒適、整體舒適5個(gè)維度，各維度評分1～6分，評分越高代表舒適度越高[8]。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以■±s描述，方差齊時(shí)組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（Q）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組切口愈合情況比較" "觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間11.00（1.00）天，短于對照組的13.50（3.50）天（z=7.498，P＜0.001），觀察組換藥間隔時(shí)間2.30（0.50）天，長于對照組的0.70（0.18）天（z=7.743，P＜0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2" "兩組踝跟部腫脹情況比較" "術(shù)后第3、6、10天觀察組踝跟部腫脹值小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.3" "兩組疼痛程度比較" "觀察組術(shù)后第3、7天疼痛VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

2.4" "兩組舒適度比較" "觀察組患者生理舒適、精神心理舒適、社會(huì)舒適、環(huán)境舒適和整體舒適評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

3" "討" " " 論

跟骨骨折多由垂直暴力所致，屬于高能量損傷，跟骨骨折術(shù)后外側(cè)切口并發(fā)癥高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。改變切口類型、不同縫合方式、引流的使用、采用合適的切口敷料或能改善切口并發(fā)癥發(fā)生情況[10]。目前臨床廣泛使用的傳統(tǒng)敷料包括無菌紗布、繃帶、棉墊等，不具有促進(jìn)組織修復(fù)、抗菌、減輕疼痛和水腫等作用[11]，并且需頻繁更換敷料，換藥時(shí)會(huì)造成二次傷害，切口易發(fā)感染，對患者造成經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[12]。

有研究顯示，相較于普通的干燥無菌環(huán)境，溫暖、濕潤、無毒的環(huán)境更有助于切口愈合，并能減輕切口疼痛及瘢痕形成[13]。PolyMem敷料是一種新型聚氨酯創(chuàng)面敷料，主要由溫和無毒的切口清潔劑（F-68表面活性劑）、甘油及半透膜組成[14]。表面活性劑持續(xù)釋放，有助于松解切口與健康組織間的粘連、自溶、清創(chuàng)，并有效減少清創(chuàng)疼痛和換藥額外沖洗。甘油具有保濕作用，有利于減少或消除敷料與切口床的粘連，舒緩受創(chuàng)皮膚，創(chuàng)造濕潤環(huán)境，有利于切口愈合。半透膜可讓多余的滲出物蒸發(fā)，調(diào)節(jié)切口表面的濕度和溫度，優(yōu)化切口愈合。聚氨酯敷料吸收滲出物后膨脹，填滿切口空間，與切口床表面貼合，超強(qiáng)吸水粒子可選擇性地吸附血清中的含水部分，將生長因子和營養(yǎng)物質(zhì)集中在切口床，同時(shí)保持切口床的濕潤環(huán)境，無法存活的組織會(huì)被吸入敷料中，清除多余的液體可減少水腫。聚氨酯敷料通過抑制炎癥、減少敷料與切口的粘連，從而易于從切口剝離[15]。MENG等[16]制作具有形狀記憶功能的電活性抗氧化聚氨酯彈性薄膜，認(rèn)為其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用是因?yàn)樗且环N非黏附性創(chuàng)面敷料。研究表明，聚氨酯敷料通過減輕疼痛、炎癥、水腫和瘀傷，有利于清創(chuàng)、吸收滲出物，為切口提供保護(hù)及最佳的愈合環(huán)境。王之學(xué)等[17]對比研究80例深Ⅱ度燒傷患者，發(fā)現(xiàn)聚氨酯敷料可有效提高溶痂及治愈率，加快創(chuàng)面恢復(fù)，降低創(chuàng)面疼痛程度。何莉莉等[18]研究80例外固定支架治療的骨科患者，發(fā)現(xiàn)使用聚氨酯敷料進(jìn)行針道護(hù)理可減少感染發(fā)生率。黃潔影[19]研究發(fā)現(xiàn)，液體敷料與聚氨酯凝膠墊聯(lián)合護(hù)理切口，可有效降低壓瘡發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間縮短，換藥間隔時(shí)間延長，踝跟部腫脹程度及疼痛程度減輕，患者舒適度提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說明聚氨酯敷料能為創(chuàng)口提供溫暖、濕潤、無毒環(huán)境，達(dá)到抗菌、促進(jìn)組織修復(fù)、減輕疼痛和水腫的效果，提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。

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[收稿日期] 2024-03-22

（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）

［文章編號(hào)］1006-2440（2024）03-0256-03

［引文格式］楊柳，王志強(qiáng)，駱川，等. 聚氨酯敷料在跟骨骨折術(shù)后切口換藥中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 交通醫(yī)學(xué)，2024，38（3）：256-258.

* [基金項(xiàng)目] 蘇州市“科技興衛(wèi)”青年科技項(xiàng)目（KJXW2023047）。

** [通信作者] 李曉春，E-mail：303256342@qq.com