摘 要 目的：探究基于加速康復外科（ERAS）理念下機器人輔助非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術精準護理模式的應用效果。方法：選取2021年7月—2023年8月在邢臺市人民醫(yī)院心臟外科接受機器人輔助非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術的70例患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=35，精準護理）和對照組（n=35，常規(guī)護理）。觀察和比較兩組患者的禁飲、禁食情況、拔管時間、術后恢復情況、心理狀態(tài)、不良心血管事件發(fā)生情況和護理滿意度。結果：研究組在術前禁食、禁飲時間、氣管插管、尿管、縱隔引流管、心包積液引流管、胸管拔管時間、首次進水時間、進食時間、排便時間、下床時間、心率恢復正常時間、住院時間、導管引流量、SAS評分、SDS評分及術后不良心血管事件發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；研究組的6MWD長于對照組（Plt;0.05）；研究組護理總滿意度明顯高于對照組（Plt;0.05）。結論：與傳統(tǒng)護理干預模式相比，基于ERAS理念指導下的精準護理模式在機器人輔助非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中有利于促進患者快速康復，在有效控制不良心血管事件的同時，還能夠提升護理滿意度，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞 加速康復外科；機器人輔助手術；非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術；精準護理

中圖分類號 R654.2 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0406-06

Effect of precision nursing in robot-assisted off-pump coronary artery bypass grafting based on ERAS concept

WU Xin， YAN Jieli

（Department of Cardiac Surgery， Xingtai People’s Hospital， Xingtai 054000， China）

Abstract Objective： To explore the effect of precision nursing in robot-assisted off-pump coronary artery bypass grafting based on the concept of Enhanced Recovery After Surgery （ERAS）. Methods： 70 patients who underwent robot-assisted off-pump coronary artery bypass grafting in the Department of Cardiac Surgery of Xingtai People’s Hospital from July 2021 to August 2023 were selected. They were divided into the study group （n=35， precision nursing） and the control group （n=35， routine nursing） by random number table method. The fasting， water-deprivation， extubation time， postoperative recovery， psychological status， incidence of adverse cardiovascular events， and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results： The study group was superior to the control group in preoperative fasting time， water-deprivation time， intraoperative tube extubation time， first food and water intaking time after surgery， defecation time， first off-bed time， heart rate recovery time， hospitalization time， catheter drainage， SAS score， SDS score and the incidence of postoperative adverse cardiovascular events （Plt;0.05）. The 6MWD of the study group was longer than that of the control group （Plt;0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with the routine nursing intervention， precision nursing based on the concept of ERAS in robot-assisted off-pump coronary artery bypass grafting is conducive to the rapid recovery of patients， effectively reducing the incidence of adverse cardiovascular events， and improving nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and promotion.

Key words Enhanced Recovery After Surgery; Robot-assisted Surgery; Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting; Precision Nursing Care

達芬奇機器人輔助非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植（Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting，OPCABG）是一種冠狀動脈旁路移植手術，也是利用手術機器人系統(tǒng)輔助完成移植手術[1-2]。在傳統(tǒng)的開胸手術中，患者的胸腔骨性結構容易被破壞，且手術創(chuàng)口也比較大，患者術后恢復比較慢，易受到各種并發(fā)癥的困擾，但機器人手術系統(tǒng)可在一定程度上規(guī)避上述風險，其清晰、廣闊的手術視野，可精準確定病灶，手術切口小，臨床優(yōu)勢明顯[3-4]。加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念為降低和消除患者在圍手術期產(chǎn)生的應激反應，促進患者術后快速康復，現(xiàn)已成功運用到肝膽外科和骨科等領域的護理實踐中，但其應用于OPCABG 患者的臨床相關研究并不多見[5-7]。為此，本文探究了基于ERAS理念的機器人輔助非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術的精準護理模式應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月—2023年

8月在邢臺市人民醫(yī)院心臟外科接受機器人輔助非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術的患者70例。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=35）和對照組（n=35）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

1.1.1 納入標準 ①患者年齡≥18歲；②符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準的患者；③存在心絞痛（胸痛）或其他心血管癥狀者，且這些癥狀對患者的生活質量造成明顯影響；④對藥物治療無反應或藥物治療效果欠佳的患者；⑤符合機器人輔助非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術手術指征的患者；⑥家屬及患者均知情同意。

1.1.2 排除標準 ①血管彌漫性病變者；②心、肝、腎等臟器功能衰竭者；③晚期癌癥患者；④存在復雜的冠狀動脈病變者，如病變長度過長、病變位置復雜、存在鈣化嚴重等；⑤患者年齡≥70歲；⑥對手術無法耐受者。

1.2 手術方法 所有患者均給予達芬奇機器人輔助非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術，具體操作如下。①建立人工氣胸。使患者保持仰臥體位，左胸下放置肩墊墊高30o，同時在患者左側胸腔建立一個6～8 mmHg的人工氣胸。②設置鏡頭孔和操作孔Trocar。分別在患者左腋下的第2、4、6肋骨間向內(nèi)側量取3 cm，作為機器人鏡頭孔和操作孔Trocar。③裝置機械臂。將手術機器人系統(tǒng)推至手術床旁，確保機器人與手術床之間有足夠的空間，避免碰撞。并分別對接3組機械臂進入操作孔Trocar，根據(jù)手術機器人鏡頭臂回傳的術野，左側操作臂持握使用微型雙極鑷，右側操作臂持握使用電鏟。④血管分支阻斷。使用手術機器人的機械臂骨骼化游離左側胸廓內(nèi)動脈，并用小號施夾鉗夾血管分支，對血液循環(huán)進行阻斷。⑤微創(chuàng)切口。撤離手術機器人系統(tǒng)，在左側胸骨取合適位置以橫行方向做小切口，使橋血管、胸廓內(nèi)動脈吻合到一起。

1.3 護理干預方法 對照采用常規(guī)護理方式，研究組在常規(guī)護理的基礎上根據(jù)患者情況實施基于ERAS理念的精準護理（見表2）。

1.4 觀察指標 禁食、禁飲情況、拔管時間、術后恢復情況、心理狀態(tài)、不良心血管事件、護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組組間采用獨立樣本t檢驗，兩組各自組內(nèi)計量數(shù)據(jù)比較采用成對樣本t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前禁食禁飲情況 研究組術前禁食、禁飲時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.2 拔管時間 研究組氣管拔管、尿管、縱隔引流管、心包積液引流管、胸管的拔管時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.3 術后恢復情況 研究組首次飲水、進食時間、排便時間、下床時間、心率恢復正常時間、導管引流量、住院時間均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），研究組的6MWD長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.4 心理狀態(tài)評分 干預前，對比兩組患者的SAS評分和SDS評分，差異不具有統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的SAS評分和SDS評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表6。

2.5 術后不良心血管事件發(fā)生情況 研究組術后不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表7。

2.6 護理滿意度 研究組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表8。

3 討論

冠狀動脈旁路移植手術，又稱冠狀動脈搭橋手術，是一種治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑氖中g方法。術中醫(yī)生會將患者自身的血管（如內(nèi)乳動脈、大隱靜脈等）移植到冠狀動脈上，以繞過狹窄或阻塞部位，從而改善患者心肌的血液供應情況，緩解心絞痛癥狀，提高患者生活質量[8-9]。手術采用正中開胸的入路方式結合體外循環(huán)心臟停跳技術，但會對患者造成一定的創(chuàng)傷[10-11]。為有效避免和降低手術創(chuàng)傷程度，OPCABG技術在臨床實踐中的應用越來越廣泛[12]。術后護理對于冠狀動脈旁路移植手術患者的康復極為重要，ERAS理念根據(jù)患者特點制定護理方案，形成快捷康復的應用機制，以降低手術創(chuàng)傷，避免應激反應，緩解患者身心壓力，促進患者快速恢復[13-19]。本院在ERAS理念指導下，給予術后患者精準護理模式，有效地解決了患者康復慢，護理不及時等問題，實現(xiàn)了護理的精準化、個性化和優(yōu)質化。

本研究中，術前研究組禁食、禁飲時間以及各類拔管時間均要短于對照組（Plt;0.05），因為基于ERAS的精確護理通過在術前控制患者的飲食和飲水，以減少術中應激。術中通過精準護理可了解和管理患者術中情況，強化多學科協(xié)作，優(yōu)化護理流程，提高護理質量[20-22]。術后研究組首次進水時間、進食時間、排便時間、下床時間、心率恢復正常時間、住院時間均明顯少于對照組（Plt;0.05），研究組的6MWD長于對照組（Plt;0.05）。這表明術后基于ERAS的精確護理可加快恢復患者的正常飲食活動，減輕患者術后疼痛，促進患者新陳代謝。究其原因：基于ERAS的精確護理是圍繞機器人輔助非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術整個過程實施的護理方式，始終以患者為中心，根據(jù)術前、術中、術后不同情況實施精準護理，為患者提供更加全面和專業(yè)的護理服務。同時，也能實時監(jiān)測患者心理狀態(tài)，消除其負面情緒。此外，患者術后飲食采用咀嚼口香糖的方式以促進胃腸道蠕動，加快氣體或脹氣排出，促進胃腸道功能恢復。為此，在本研究中，研究組術后SAS評分、SDS評分、不良心血管事件的發(fā)生率均低于對照組，且護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），這表明基于ERAS的精確護理可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。精準護理模式以患者為中心，以科學研究為基礎，以循證醫(yī)學為指導，為患者提供個性化的護理方案，以提高整體護理效果，具有較好的推廣價值。

綜上所述，與傳統(tǒng)護理干預模式相比，基于ERAS理念指導下的精準護理模式在機器人輔助非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中的應用可多維度、立體化的給予患者精準護理干預，能夠促進患者快速康復，降低不良心血管事件發(fā)生，提高護理滿意度，具有較高的臨床應用和推廣價值。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：閆杰立負責起草論文，論文修改；武鑫負責指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷