摘要：目的 構(gòu)建炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，為臨床炎癥性腸病患者的護(hù)理質(zhì)量評估提供參考依據(jù)。方法 以Donabedian“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量管理模型為理論基礎(chǔ)，采用文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談、德爾菲專家咨詢及層次分析法，構(gòu)建炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的內(nèi)容，并計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果 15名專家2輪函詢的問卷回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.930、0.919，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.149和0.177（P均＜0.001）。最終構(gòu)建質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括3項(xiàng)一級指標(biāo)、10項(xiàng)二級指標(biāo)、39項(xiàng)三級指標(biāo)。結(jié)論 構(gòu)建的炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)科學(xué)、可靠、實(shí)用，可為炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：炎癥性腸病；延續(xù)護(hù)理；德爾菲法；護(hù)理質(zhì)量；指標(biāo)；層次分析

中圖分類號(hào)： R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A" 文章編號(hào)：1000-503X（2024）05-0692-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16028

Construction of a Continuous Nursing Quality Evaluation Indicator System for Inflammatory Bowel Disease Patients Based on Donabedian’s Three-Dimensional Quality Structure

MA Gairong，ZHAO Xinxian，XI Huiqin，JU Ying，RUAN Chunfeng，XU Mei，WANG Jingjing

Department of Nursing，Ren Ji Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200127，China

Corresponding author：ZHAO Xinxian Tel：021-6838311 E-mail：zhaoxinxian@renji.com

ABSTRACT：Objective To construct a continuous nursing quality evaluation indicator system for inflammatory bowel disease patients and provide a basis for the evaluation of continuous nursing quality.Methods On the basis of Donabedian’s three-dimensional （structure，process，and outcome） quality structure，we employed literature review，qualitative interview，Delphi method，and hierarchical analysis to determine the content and weights of indicators of continuous nursing quality for the patients with inflammatory bowel disease.Results A total of 15 experts completed 2 rounds of consultation，which had the questionnaire recovery rates of 100%，the expert authority coefficients of 0.930 and 0.919，and the Kendall harmony coefficients of 0.149 and 0.177 （both Plt;0.001），respectively.The established nursing quality evaluation indicator system included 3 first-level indicators，10 second-level indicators，and 39 third-level indicators.Conclusion The continuous nursing quality evaluation indicator system for the patients with inflammatory bowel disease that was constructed in this study was reasonable，reliable，and practical，providing reference for evaluating the continuous nursing quality for the patients with inflammatory bowel disease.

Key words：inflammatory bowel disease；continuous nursing；Delphi method；nursing quality；indicator；hierarchical analysis

Acta Acad Med Sin，2024，46（5）：692-699

炎癥性腸病是一種病因未明的慢性、非特異性腸道炎性疾病，包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎［1］。近30年我國炎癥性腸病患者增加了91.9萬例［2］，因其具有反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點(diǎn)，患者需經(jīng)常在醫(yī)院-社區(qū)-家庭中往返。延續(xù)護(hù)理是指一系列確保患者在不同健康照護(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）或同一健康照護(hù)場所不同層次（如醫(yī)院不同科室）之間轉(zhuǎn)移時(shí)均能獲得協(xié)調(diào)性與連續(xù)性照護(hù)服務(wù)的護(hù)理活動(dòng)，通常包括計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、隨訪與指導(dǎo)［3］。既往研究顯示為患者提供延續(xù)護(hù)理可提高用藥依從性、改善生活質(zhì)量和自我管理行為［4-6］?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》［7］指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極提供延續(xù)護(hù)理，為出院患者提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。然而，目前國內(nèi)對于炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理的管理工作仍較為欠缺，各地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏對炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理實(shí)踐過程的質(zhì)量控制，無法系統(tǒng)地、科學(xué)地評價(jià)延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量。為保證炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建相應(yīng)的質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)至關(guān)重要［8］。本研究以Donabedian“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量模型為理論框架，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、實(shí)用的炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，為臨床炎癥性腸病患者的護(hù)理質(zhì)量評估提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 成立研究小組

研究小組由7名成員組成，1名主任護(hù)師（護(hù)理部主任）負(fù)責(zé)整體研究設(shè)計(jì)及質(zhì)量控制，1名主任護(hù)師（大內(nèi)科護(hù)士長兼消化科護(hù)士長）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌實(shí)施、專家遴選及邀請，1名消化科科研護(hù)士（碩士學(xué)歷）和1名消化科?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)指標(biāo)初稿條目擬定、專家函詢問卷發(fā)放、回收、指標(biāo)修訂、數(shù)據(jù)分析，1名消化科副主任護(hù)師和2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)指標(biāo)內(nèi)容補(bǔ)充及完善。

1.2 擬定指標(biāo)初稿

通過文獻(xiàn)回顧和質(zhì)性訪談，結(jié)合炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理開展的實(shí)際情況，以三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型為理論框架，經(jīng)2輪小組討論初步構(gòu)建炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)初稿。

1.2.1 文獻(xiàn)回顧

以“inflammatory bowel disease、crohn disease、ulcerative colitis、transitional care、transition of care、continuity of care、continuity of nursing、continuity of hospital care、seamless care、discharge planning、discharge program、support program、follow up after discharge、nursing quality、indicator system、evaluation indicators、structure-process-outcome model、sensitive indicators、system construction、quality evaluation”為英文檢索詞，檢索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、BMJ Best Practice、UpToDate數(shù)據(jù)庫；以“炎癥性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、延續(xù)護(hù)理、延伸護(hù)理、連續(xù)性護(hù)理、過渡期護(hù)理、延續(xù)服務(wù)、延續(xù)性照護(hù)、出院計(jì)劃、出院護(hù)理、出院前準(zhǔn)備、電話隨訪、家庭訪視、社區(qū)護(hù)理、質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量評價(jià)、質(zhì)量指標(biāo)”為中文檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通等數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為數(shù)據(jù)庫建庫至2023年8月31日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象：炎癥性腸病患者，年齡≥18歲；（2）研究主題：涉及炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；（3）語言：中文及英文；（4）文獻(xiàn)類型：對研究類型不做限制，包括原始研究、臨床指南、專家共識(shí)、綜述等。

1.2.2 質(zhì)性訪談

采用目的抽樣，選取消化內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)10年以上、職稱為主管護(hù)師及以上、有炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士、專病護(hù)士、護(hù)理管理者，以及病程6個(gè)月以上且能夠積極配合本研究的炎癥性腸病患者進(jìn)行訪談。樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士訪談提綱：（1）目前您對炎癥性腸病患者提供哪些延續(xù)護(hù)理服務(wù)？（2）您認(rèn)為您為患者提供的哪些服務(wù)對患者來說是至關(guān)重要的？（3）這些服務(wù)改善了患者哪些健康結(jié)局？（4）您對開展炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)有哪些建議？患者訪談提綱：（1）請您講講您的患病和治療經(jīng)歷；（2）整個(gè)患病過程中，您遇到哪些問題或困難？（3）針對這些問題，您希望得到哪些幫助？訪談結(jié)束24 h內(nèi)對訪談資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，采用內(nèi)容分析法整理訪談資料并提煉主題。

1.2.3 小組討論

結(jié)合文獻(xiàn)查閱和質(zhì)性訪談結(jié)果，研究小組成員經(jīng)過2輪小組討論對指標(biāo)的分組和表述進(jìn)行調(diào)整。

1.3 擬定專家函詢問卷

專家函詢問卷包括4個(gè)部分內(nèi)容：（1）致專家信：介紹本研究的背景、目的及意義；（2）問卷主體：填表說明，采用Likert 5級評分法評估各層級指標(biāo)重要性，1～5分依次為非常不重要～非常重要，條目后設(shè)有意見欄；（3）專家基本情況調(diào)查表：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、專業(yè)領(lǐng)域等內(nèi)容；（4）權(quán)威程度調(diào)查表：包括專家對內(nèi)容熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表。

1.4 確定函詢專家

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）副高及以上職稱；（3）從事消化專業(yè)臨床護(hù)理、護(hù)理管理、醫(yī)療和教育工作年限≥10年；（4）同意且積極參與本研究。

1.5 實(shí)施專家函詢

研究小組通過郵件或紙質(zhì)問卷進(jìn)行專家函詢，每輪專家均在2周內(nèi)回收［9］。每輪函詢后，根據(jù)函詢結(jié)果和專家意見進(jìn)行修改、整理和分析，由研究小組討論后決定，再形成下一輪專家函詢問卷，直至專家意見一致為止。指標(biāo)刪除標(biāo)準(zhǔn)：重要性平均分＜4分和/或變異系數(shù)＞0.25［10］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0和Excel 2019軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。采用問卷有效回收率評估專家的積極性，權(quán)威系數(shù)評估專家的權(quán)威性，指標(biāo)重要性賦值均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差評估專家意見集中程度，變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)評估專家意見協(xié)調(diào)程度。采用SPSSAU 21.0在線分析軟件計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重、組合權(quán)重及一致性系數(shù)，采用層次分析法確定各層次各指標(biāo)的權(quán)重，乘積法計(jì)算各三級指標(biāo)組合權(quán)重。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)回顧結(jié)果

初步檢索得到文獻(xiàn)3092篇，排除重復(fù)、不相關(guān)文獻(xiàn)2970篇，閱讀全文后排除未涉及炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)101篇，最終納入21篇。對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容分析并結(jié)合三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型得出炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，分別為一級指標(biāo)3項(xiàng)、二級指標(biāo)10項(xiàng)、三級指標(biāo)45項(xiàng)。

2.2 質(zhì)性訪談結(jié)果

2.2.1 護(hù)士訪談結(jié)果

共納入5名護(hù)士（N1～N5），其中，臨床護(hù)士2名，延續(xù)護(hù)理專病護(hù)士1名，護(hù)理管理者2名；年齡40～52歲；工作年限18～30年。對資料整理分析后形成如下主題：（1）設(shè)立考核培訓(xùn)制度：護(hù)理人員對患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對護(hù)士自身要求很高，要具備獨(dú)立為患者解決問題的能力，要想做好這項(xiàng)工作，需要定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高護(hù)士的專業(yè)技能（N2）；（2）設(shè)立專門的延續(xù)護(hù)理崗位：炎癥性腸病是慢性疾病，需要定期治療和評估，應(yīng)設(shè)有專門的護(hù)理崗位，負(fù)責(zé)患者的管理工作（N1）；（3）為患者提供遠(yuǎn)程服務(wù)和綠色通道：由于炎癥性腸病患者可能出現(xiàn)消化道大出血、腸道穿孔等危及生命的并發(fā)癥，需要緊急處理，最好能為患者提供遠(yuǎn)程服務(wù)，指導(dǎo)患者快速就醫(yī)（N4）；（4）重視患者院內(nèi)健康教育：為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，住院期間為患者提供有針對性的健康教育非常關(guān)鍵，能夠讓患者出院后更好地管理疾病（N3）；（5）關(guān)注患者機(jī)構(gòu)間的銜接：延續(xù)護(hù)理涉及到不同醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的銜接，做好銜接是保證延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵（N5）。

2.2.2 患者訪談結(jié)果

共納入5例患者（P1～P5），其中，克羅恩病3例，潰瘍性結(jié)腸炎2例；年齡18～54歲；病程6個(gè)月～23年。對資料整理分析后得出如下主題：（1）知識(shí)缺乏：①飲食知識(shí)缺乏，P5：“因?yàn)楸阊业难t蛋白只有90 g/L多，是貧血了，我查到豬肝和鴨血這些能補(bǔ)血，我不知道這些食物會(huì)不會(huì)加重我的病情？”②疾病知識(shí)缺乏，P3：“我這次住院是因?yàn)镃反應(yīng)蛋白這個(gè)值特別高，我入院時(shí)體溫39 ℃，大便還有明顯的鮮血，經(jīng)過這幾天治療倒是好點(diǎn)了，我想問我這個(gè)潰瘍能愈合嗎？我就是想徹底讓這個(gè)潰瘍愈合，我后面還能生孩子嗎？”③藥物知識(shí)缺乏，P2：“我馬上升高三了，我現(xiàn)在注射阿達(dá)木，我所有的注射都是我媽媽幫我的，我自己沒學(xué)會(huì)，我手臂和臉上起的這些紅色的疹子是怎么回事，不知道是不是藥引起的？”（2）癥狀管理困難：①大便管理困難，P4：“因?yàn)槲易鲞^回盲部手術(shù)，我的大便不能很好地控制，我的工作要求我經(jīng)常出差，我每到一個(gè)地方，我必須先看看哪里有廁所，沒看到廁所我都不能安心工作。”②疲乏，P1：“我口服營養(yǎng)液已經(jīng)3個(gè)月了，在這過程中，我癥狀控制挺好的，但是就是會(huì)感覺很餓，經(jīng)常半夜會(huì)肚子咕咕叫，我白天都不敢怎么多活動(dòng)，感覺體力不足?！保?）延續(xù)護(hù)理需求：①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，P4：“我知道這個(gè)病是免疫系統(tǒng)引起的，所以我覺得我運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，我最近也有去打羽毛球，但是我又害怕運(yùn)動(dòng)了導(dǎo)致我癥狀加重。”②遠(yuǎn)程指導(dǎo)，P3：“我感覺我這次是突然疾病加重的，看到出血我就很慌張，我希望能馬上有醫(yī)務(wù)人員為我提供幫助?！睂⒁陨腺|(zhì)性研究結(jié)果對指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、修改，共補(bǔ)充三級指標(biāo)2項(xiàng)，修改三級指標(biāo)5項(xiàng)。

2.3 小組討論結(jié)果

經(jīng)研究小組成員討論后，共形成包含3項(xiàng)一級指標(biāo)、10項(xiàng)二級指標(biāo)、47項(xiàng)三級指標(biāo)的炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)初稿。

2.4 專家函詢結(jié)果

2.4.1 專家基本情況

共15名來自上海、廣東、湖北、陜西、浙江、江蘇省和直轄市10所三甲醫(yī)院和2所高校的專家，平均年齡為（49.73±6.79）歲，平均工作年限（27.47±8.68）年。專業(yè)領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)療專家2名（13.33%），臨床護(hù)理5名（33.33%），護(hù)理管理5名（33.33%），護(hù)理教育3名（20.00%）；學(xué)歷為博士5名（33.33%），碩士2名（13.33%），本科8名（53.33%）；職稱為正高級8名（53.33%），副高級7名（46.67%）。

2.4.2 專家積極性及權(quán)威程度

15名專家2輪函詢問卷的有效回收率均為100%。2輪函詢分別有14名和5名專家提出建設(shè)性意見，意見提出率為93.33%和33.33%。2輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.930、0.919，其中判斷依據(jù)為0.940、0.928，熟悉程度為0.920、0.910。

2.4.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

2輪專家函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.149和0.177（P均＜0.001），說明專家意見趨于一致。

2.4.4 指標(biāo)篩選和權(quán)重

第1輪專家函詢按照指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)刪除“出院醫(yī)院炎癥性腸病?？漆t(yī)生/?？谱o(hù)士到社區(qū)指導(dǎo)的時(shí)長/頻率”等6項(xiàng)指標(biāo)，修改“炎癥性腸病患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率”為“患者炎癥性腸病相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥（中毒性巨結(jié)腸、大出血、急性腸穿孔）的發(fā)生率”等6項(xiàng)指標(biāo)，合并“服務(wù)預(yù)約平臺(tái)”和“延續(xù)護(hù)理信息平臺(tái)”等4項(xiàng)指標(biāo)，增加“設(shè)立炎癥性腸病患者及照護(hù)者交流溝通平臺(tái)”“炎癥性腸病患者疾病活動(dòng)度及病情轉(zhuǎn)歸”2項(xiàng)三級指標(biāo)。第2輪專家函詢修改二級指標(biāo)3項(xiàng)：“出院評估”增加“患者的心理適應(yīng)能力”和“出院健康教育”增加“心理情緒管理”，將“患者及家屬對延續(xù)護(hù)理滿意度”修改為“患者或家屬對延續(xù)護(hù)理滿意度”。最終構(gòu)建的炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括3項(xiàng)一級指標(biāo)、10項(xiàng)二級指標(biāo)、39項(xiàng)三級指標(biāo)（表1）。各級指標(biāo)判斷矩陣均滿足一致性檢驗(yàn)，一致性指標(biāo)CR值均＜0.1。

3 討論

本研究以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量評價(jià)模型為理論框架，結(jié)合文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談構(gòu)建指標(biāo)初稿，經(jīng)過2輪專家函詢對指標(biāo)進(jìn)行修訂，并采用層次分析法將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化，形成最終的炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，指標(biāo)構(gòu)建過程中采用了科學(xué)的方法并納入了利益相關(guān)者的意見，具有較好的科學(xué)性［11］。研究結(jié)果的可靠性取決于專家來源、積極性、權(quán)威性和協(xié)調(diào)程度等，而專家的選擇是德爾菲專家咨詢的重要環(huán)節(jié)［12］。本研究采用目的抽樣法，遴選來自6個(gè)省和直轄市15名在炎癥性腸病醫(yī)療、護(hù)理、管理、教育等領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家，且均為高級職稱，保證建立的質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)具有良好的代表性。專家積極系數(shù)通常不低于50%［11］，本研究中兩輪專家的問卷回收率均為100%，意見提出率分別為93.33%和33.33%，說明專家有較好的積極性。專家權(quán)威系數(shù)是衡量專家代表性和其在特定領(lǐng)域權(quán)威程度的量化評價(jià)指標(biāo)，權(quán)威系數(shù)＞0.8說明專家具有較高的專業(yè)把握度［10］。本研究2輪專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.930、0.919，表明遴選專家在炎癥性腸病領(lǐng)域具有較高的權(quán)威，從而保證研究結(jié)果的說服力。2輪函詢的肯德爾系數(shù)分別為0.149和0.177（P均＜0.001），表明專家對指標(biāo)的評價(jià)意見較為一致。本研究采用層次分析法分析層級指標(biāo)的權(quán)重并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，一致性指標(biāo)CR值＜0. 表明各層級指標(biāo)權(quán)重設(shè)置合理［13］。

結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括組織架構(gòu)、工作制度和平臺(tái)管理3項(xiàng)二級指標(biāo)和13項(xiàng)三級指標(biāo)，其中二級指標(biāo)組織架構(gòu)和平臺(tái)管理的權(quán)重較高，分別為0.338和0.334，表明合理的組織架構(gòu)和平臺(tái)管理是開展炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理的首要條件，這與盧學(xué)萍等［14］研究結(jié)果一致。三級指標(biāo)中“建立炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)”“炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理組織職責(zé)明確”和“炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理運(yùn)行制度”重要性賦值均為滿分，說明專家一致認(rèn)為建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)并明確相應(yīng)職責(zé)及制訂運(yùn)行制度對炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理的開展發(fā)揮至關(guān)重要的作用。炎癥性腸病是慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，患者需要長期規(guī)律用藥，且可能面臨營養(yǎng)不良［15］、腸造口［16］等問題，因此，需要多學(xué)科合作對炎癥性腸病患者開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，整合醫(yī)療資源，形成高效協(xié)同工作模式，滿足患者不同照護(hù)需求。炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)是在不同健康照護(hù)場所完成的，需要對不同部門的組織職責(zé)界定清晰、分工明確，確保延續(xù)護(hù)理高效運(yùn)轉(zhuǎn)。制度是保障各項(xiàng)醫(yī)療工作正常進(jìn)行的指導(dǎo)方針［17］，將延續(xù)護(hù)理運(yùn)行制度的建立作為評價(jià)指標(biāo)不僅能夠保障患者安全，同時(shí)有利于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員溝通協(xié)作，提高工作效率。平臺(tái)是保障延續(xù)護(hù)理順利開展的基礎(chǔ)，衛(wèi)生健康健委發(fā)布的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》［18］指出，三級醫(yī)院和部分有條件的二級醫(yī)院應(yīng)借助信息化手段，通過開發(fā)手機(jī)移動(dòng)客戶端應(yīng)用程序、護(hù)理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有護(hù)理需求的出院患者提供在線護(hù)理咨詢、護(hù)理隨訪、居家護(hù)理指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，解決患者出院后的常規(guī)護(hù)理、專科護(hù)理及專病護(hù)理等問題。本研究指標(biāo)結(jié)合政策和我國實(shí)際情況，將文獻(xiàn)中的電話咨詢修改為網(wǎng)絡(luò)咨詢，使評價(jià)指標(biāo)更有可操作性。

過程指標(biāo)包括院內(nèi)準(zhǔn)備、院內(nèi)外銜接和院外服務(wù)3項(xiàng)二級指標(biāo)和12項(xiàng)三級指標(biāo)，其中，院內(nèi)準(zhǔn)備所占權(quán)重最多，為0.338，高于院內(nèi)外銜接和院外準(zhǔn)備，與趙慶等［19］研究結(jié)果一致。目前在我國醫(yī)療環(huán)境下，延續(xù)護(hù)理仍處于初級階段，以院內(nèi)服務(wù)為主導(dǎo)。盡管近年來國家大力倡導(dǎo)并發(fā)展醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)的延續(xù)護(hù)理模式，但在實(shí)施過程中存在諸多阻礙。二級指標(biāo)院內(nèi)準(zhǔn)備中，出院評估、健康教育和知識(shí)掌握3項(xiàng)三級指標(biāo)的組合權(quán)重最高，均為0.026。準(zhǔn)確的出院評估是延續(xù)護(hù)理的實(shí)施前提，健康教育是延續(xù)護(hù)理的核心步驟，知識(shí)掌握是延續(xù)護(hù)理的終極目標(biāo)，3個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系緊密，同等重要。二級指標(biāo)院外服務(wù)中，三級指標(biāo)“設(shè)立炎癥性腸病患者嚴(yán)重并發(fā)癥住院的綠色通道”重要性賦值滿分。炎癥性腸病患者可能出現(xiàn)急性大出血、急性腸穿孔等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥［20］，建立住院綠色通道能夠更有效地響應(yīng)患者的緊急需求、降低患者風(fēng)險(xiǎn)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和提升就醫(yī)滿意度。

結(jié)果指標(biāo)包括患者遵醫(yī)行為、患者臨床結(jié)局、延續(xù)護(hù)理服務(wù)滿意度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益4項(xiàng)二級指標(biāo)和14項(xiàng)三級指標(biāo)。其中，患者遵醫(yī)行為和患者臨床結(jié)局在炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理中占同等重要的地位，權(quán)重均為0.256。延續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)是改善患者的遵醫(yī)行為，提高自我管理能力，從而改善臨床結(jié)局［21］。在二級指標(biāo)患者遵醫(yī)行為中，三級指標(biāo)“炎癥性腸病患者遵醫(yī)囑正確用藥率”重要性賦值滿分。研究顯示炎癥性腸病患者遵醫(yī)囑用藥可減少病情加重，延緩并發(fā)癥的發(fā)生［22］。因此，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和依從性監(jiān)測是炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，對改善患者健康結(jié)局具有重要意義。在二級指標(biāo)患者臨床結(jié)局中，三級指標(biāo)“炎癥性腸病患者自我管理能力”“炎癥性腸病患者生活質(zhì)量”重要性賦值滿分。自我管理和生活質(zhì)量在護(hù)理領(lǐng)域一直備受關(guān)注。研究顯示，護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量［23-24］。因此，護(hù)理工作在提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量方面起重要作用，將患者自我管理能力和生活質(zhì)量用于評價(jià)護(hù)理質(zhì)量科學(xué)可靠。本研究納入的指標(biāo)較為全面，考慮了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，但其重要性賦值較其他指標(biāo)低，可能是我國對于炎癥性腸病患者再入院和因炎癥性腸病住院的天數(shù)等數(shù)據(jù)很難獲得，主要數(shù)據(jù)來源為患者自我報(bào)告，統(tǒng)計(jì)操作難度大，結(jié)果準(zhǔn)確性欠佳。未來建設(shè)完善的信息系統(tǒng)可促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。

綜上，本研究構(gòu)建了炎癥性腸病患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，可為臨床開展炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理實(shí)施提供參考依據(jù)，未來將進(jìn)一步對指標(biāo)進(jìn)行臨床應(yīng)用及性能評價(jià)，為炎癥性腸病延續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供思路。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 馬改榮：研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集分析、論文撰寫；趙新鮮：統(tǒng)籌實(shí)施、專家遴選與邀請；奚慧琴：研究選題、質(zhì)量控制；鞠瑩、阮春鳳、許美：指標(biāo)內(nèi)容補(bǔ)充、修訂與完善；王晶晶：文獻(xiàn)查閱及指標(biāo)篩選

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-01-31）