【摘要】目的 分析烏司他丁聯(lián)合持續(xù)床旁血液凈化結(jié)合全程細(xì)節(jié)護(hù)理對感染性休克患者的療效及免疫功能、炎癥反應(yīng)的影響，為臨床治療該類疾病提供有效依據(jù)。方法 選取2021年6月至2022年6月廣安市人民醫(yī)院收治的感染性休克患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例，實(shí)施持續(xù)床旁血液凈化治療）、研究組（35例，實(shí)施烏司他丁+持續(xù)床旁血液凈化治療），兩組患者均治療5 d，治療期間均接受全程細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組患者臨床療效，治療前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、乳酸脫氫酶（LDH）及免疫功能指標(biāo)水平。結(jié)果 與對照組比，研究組患者治療后臨床總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、PCT、LDH水平及外周血CD8+ T淋巴細(xì)胞百分比均降低，研究組低于對照組；外周血CD3+、CD4+ T淋巴細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，研究組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合持續(xù)床旁血液凈化結(jié)合全程細(xì)節(jié)護(hù)理可提高感染性休克患者的臨床療效，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并改善免疫功能。

【關(guān)鍵詞】感染性休克 ; 烏司他丁 ; 血液凈化 ; 全程細(xì)節(jié)護(hù)理 ; 炎癥反應(yīng) ; 免疫功能

【中圖分類號(hào)】R631+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.042

感染性休克是一種危重癥疾病，其主要因全身性感染所引起，受病原微生物影響，造成患者體內(nèi)釋放大量炎癥介質(zhì)，主要以心血管功能損害為主要表現(xiàn)特征，若未能及時(shí)采取有效治療方案進(jìn)行干預(yù)，很有可能會(huì)造成患者多臟器功能衰竭，出現(xiàn)組織灌注不良及低血壓等情況，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前，對于感染性休克的治療主要以減少患者器官功能損害、抗感染及液體復(fù)蘇等為主，其中持續(xù)床旁血液凈化的應(yīng)用能清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，有效控制病情進(jìn)展，但單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳，抗感染治療效果有待提高[2]。烏司他丁是一種提取于人體尿液的糖蛋白水解酶抑制劑，具有保護(hù)血管、抑制細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放等作用，其在感染性休克疾病治療中也有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。護(hù)理作為臨床治療的輔助手段，與患者預(yù)后恢復(fù)密切相關(guān)，全程細(xì)節(jié)護(hù)理是較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，更加注重完善護(hù)理過程中的基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)節(jié)，提供給患者更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4]。鑒于此，本文旨在探討烏司他丁聯(lián)合持續(xù)床旁血液凈化結(jié)合全程細(xì)節(jié)護(hù)理對感染性休克患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月廣安市人民醫(yī)院收治的感染性休克患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡42～76歲，平均（59.63±5.14）歲；病程8～61 h，平均（40.24±4.29） h。研究組患者中男性18例，女性17例；年齡41～77歲，平均（60.34±5.28）歲；病程8～60 h，平均（40.25±4.26） h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《感染性休克診斷與鑒別診斷》 [5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在明顯的感染病灶，且存在組織灌注不良情況者；首次發(fā)生感染性休克者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往6個(gè)月內(nèi)存在嚴(yán)重顱腦損傷史者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；無法進(jìn)行血液凈化者等。患者及家屬均簽署知情同意書，且本次研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 給予兩組患者抗感染、液體復(fù)蘇及血管活性藥物等常規(guī)治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。對照組患者接受持續(xù)床旁血液凈化治療，使用過濾器（北京神州視翰科技有限公司，型號(hào)：Plasauto iQ21）進(jìn)行血液濾過，置換液速度為2 000 mL/min，血流量150～180 mL/min，總治療量為48 L/d，每隔24 h更換1次，連續(xù)治療3 d。研究組患者接受持續(xù)床旁血液凈化治療的同時(shí)，靜脈推注烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040506，規(guī)格：2 mL∶10萬U），將20萬U烏司他丁加入20 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜推，2次/d，連續(xù)治療3 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者治療期間均接受全程細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：①心理干預(yù)。對經(jīng)救治蘇醒患者，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)進(jìn)行溝通與交流，積極介紹各項(xiàng)操作的原因及疾病進(jìn)展情況，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備配合治療；同時(shí)密切關(guān)注患者的情緒起伏變化，對患者進(jìn)行符合自身特點(diǎn)的言語干預(yù)措施，幫助增強(qiáng)患者治療信心，緩解心理壓力和緊張情緒。②加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。特別是脈搏變化，每隔15～30 min記錄1次，待觀察到患者病情穩(wěn)定后可將間隔延長至1 h；觀察患者呼吸幅度與頻率變化，預(yù)防出現(xiàn)酸中毒或呼吸困難情況；積極測量患者體溫，予以患者保暖物品，維持體溫恒定；同時(shí)定期進(jìn)行尿液分泌物培養(yǎng)分析，合理應(yīng)用抗生素藥物；在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程中全程遵循無菌操作原則。③呼吸支持。予以患者呼吸支持治療時(shí)，病床床頭高度維持在20°～30°，予以患者呼吸道管理，定期清理管道內(nèi)的冷凝水，并視患者具體情況予以吸痰處理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。④用藥管理。靜脈給藥過程中注意合理調(diào)整滴速，并對給藥時(shí)間、劑量、速度等進(jìn)行詳細(xì)記錄，注意觀察患者血壓、尿量、末梢循環(huán)等變化情況。⑤營養(yǎng)支持。疾病初期以糾正休克為主，盡量以靜脈營養(yǎng)為主要方式，待觀察到患者病情穩(wěn)定后則給予營養(yǎng)支持以改善代謝紊亂，若患者不能進(jìn)食，可選擇胃腸外營養(yǎng)支持來維持機(jī)體所需熱量及營養(yǎng)攝入量。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。評(píng)估兩組患者治療后的療效，顯效：安靜且神志清醒，微循環(huán)灌注得到明顯改善，患者脈壓差gt; 30 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），尿量增加 gt; 30 mL/h；有效：患者意識(shí)恢復(fù)清醒，脈壓差gt; 30 mmHg，但需間斷應(yīng)用升壓藥維持血壓，尿量增加≤30 mL/h；無效：患者尿量、意識(shí)及一般狀況均未得到有效改善，脈壓差≤ 30 mmHg [6]?？傆行?顯效率+有效率。②血清指標(biāo)。采集患者治療前后空腹靜脈血2 mL，離心（3 500 r/min，10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、乳酸脫氫酶（LDH）水平。③免疫功能。血液采集方法同②，使用流式細(xì)胞儀[貝克曼庫爾特生物科技（蘇州）有限公司，型號(hào)：DxFLEX]檢測治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括外周血CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴細(xì)胞百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，研究組患者經(jīng)治療后臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、PCT、LDH水平均降低，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者外周血CD3+、CD4+ T淋巴細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，研究組高于對照組；外周血CD8+ T淋巴細(xì)胞百分比均降低，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

感染性休克是因感染源未徹底清除所致，毒素入侵血液循環(huán)，導(dǎo)致宿主的細(xì)胞和體液系統(tǒng)被激活并生成一系列內(nèi)源性介質(zhì)、細(xì)胞因子，累及軀體各種器官、系統(tǒng)，誘發(fā)缺血、缺氧，嚴(yán)重影響器官正常代謝，危害患者的生命安全，因此抑制感染性休克患者全身炎癥反應(yīng)，恢復(fù)患者血液循環(huán)，并減輕機(jī)體氧化損傷是臨床治療重點(diǎn)[7]。持續(xù)床旁血液凈化通過對流和吸附等方式，利用機(jī)體內(nèi)血漿滲透壓，消除血液中炎癥介質(zhì)、毒素，且對患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，能夠維系細(xì)胞正常屏障功能，改善患者預(yù)后；烏司他丁能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放及溶酶體酶釋放，清除氧自由基，進(jìn)一步減輕炎癥細(xì)胞因子水平，幫助緩解全身炎癥反應(yīng)，從而提高整體治療效果，降低多器官功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于縮短患者的治療時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率高于對照組，提示烏司他丁聯(lián)合持續(xù)床旁血液凈化可有效提高感染性休克患者的治療效果。

CRP具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬等免疫調(diào)控作用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后其水平急劇升高，可用于判斷病情的嚴(yán)重程度；PCT屬于功能蛋白，可反映機(jī)體全身炎癥活躍程度；LDH是丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的關(guān)鍵酶，當(dāng)患者出現(xiàn)休克處于缺氧狀態(tài)時(shí)，機(jī)體供能形式改變，其水平會(huì)升高[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后血清CRP、PCT、LDH水平均低于對照組，表明烏司他丁聯(lián)合持續(xù)床旁血液凈化治療感染性休克患者可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展。分析其原因，烏司他丁含有α胰蛋白酶抑制劑，能夠?qū)θ硇赃^度應(yīng)激反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，對中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶、激肽釋放肽等抑制作用明顯，能有效阻斷炎癥細(xì)胞的激活，與持續(xù)床旁血液凈化聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)對炎癥介質(zhì)的清除，有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，控制患者病情進(jìn)展[10]。感染性休克的發(fā)生、發(fā)展與免疫系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)，免疫功能在機(jī)體抵抗感染方面起重要作用[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者外周血CD3+、CD4+ T淋巴細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值均高于對照組，外周血CD8+ T淋巴細(xì)胞百分比低于對照組，表明烏司他丁聯(lián)合持續(xù)床旁血液凈化治療感染性休克患者可改善其免疫功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。究其原因，烏司他丁能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子的交換，提高淋巴細(xì)胞，特別是自然殺傷細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞數(shù)量與活性，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

此外，由于疾病進(jìn)展迅速，且病情變化復(fù)雜，會(huì)對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此在治療過程中需要予以患者科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)對策。全程細(xì)節(jié)護(hù)理在護(hù)理過程中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，將常規(guī)護(hù)理細(xì)節(jié)化，通過血液凈化前的護(hù)理充分了解患者情況，綜合分析患者的病情，提前做好預(yù)防措施，以降低血液凈化時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；血液凈化過程中加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測，并對患者呼吸及尿量進(jìn)行嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密監(jiān)測患者不良反應(yīng)情況，對高危因素作好監(jiān)控，及時(shí)對異常變化作出正確判斷和處理，能夠確保疾病治療效果，且注重加強(qiáng)對患者的心理支持，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與護(hù)理，能增強(qiáng)患者治療信心，能進(jìn)一步促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[12]。

綜上，烏司他丁聯(lián)合持續(xù)床旁血液凈化結(jié)合全程細(xì)節(jié)護(hù)理可提高感染性休克患者的臨床療效，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并改善免疫功能，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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