【摘要】目的 分析加味補陽還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療，對外傷性周圍神經(jīng)損傷患者的運動神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、炎癥因子水平的影響。方法 選取南京紫金醫(yī)院2020年8月至2022年8月收治的外傷性周圍神經(jīng)損傷患者60例，并通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者口服甲鈷胺聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合加味補陽還五湯治療，兩組患者均治療3個月。對比兩組患者治療效果，治療前后MNCV、SNCV、核因子-κB及炎癥因子水平變化。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV、SNCV均加快，觀察組快于對照組；治療后兩組患者血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平均降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 加味補陽還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療外傷性周圍神經(jīng)損傷患者，可有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】外傷性周圍神經(jīng)損傷 ; 加味補陽還五湯 ; 甲鈷胺 ; 神經(jīng)肌肉電刺激 ; 核因子-κB ; 腫瘤壞死因子-α

【中圖分類號】R745 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.030

外傷性周圍神經(jīng)損傷多由擠壓、牽拉、撕裂及切割等外傷導(dǎo)致，患者主要表現(xiàn)為受傷神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、活動障礙等癥狀，如不及時進行治療，可進展出現(xiàn)局部區(qū)域肢體癱瘓、肌肉萎縮等，嚴重影響日常生活。目前臨床上針對外傷性周圍神經(jīng)損傷的主要采用神經(jīng)肌肉電刺激或藥物治療，神經(jīng)肌肉電刺激是通過電刺激來維持機體正常的肌肉運動收縮功能；甲鈷胺是一種甲硫氨酸合成酶的輔酶，可參與機體脫氧尿嘧啶核苷合成胸腺嘧啶核苷的過程，改善神經(jīng)元的傳導(dǎo)作用。上述治療方式雖可起到一定的治療效果，但對于患者神經(jīng)損傷修復(fù)情況及控制病情進展方面作用較為局限，預(yù)后欠佳[1]。中醫(yī)學理論將外傷性周圍神經(jīng)損傷歸屬于“筋傷”“痹癥”等范疇，血瘀氣虛、痹阻經(jīng)脈為其主要病機，治療主要以養(yǎng)血益氣、活血通痹為主。加味補陽還五湯是一種中藥方劑，主要包括黃芪、熟地黃、黨參等中藥成分，可起活血通絡(luò)、益氣通痹等功效[2]?；诖耍狙芯刻接懠游堆a陽還五湯聯(lián)合西藥對外傷性周圍神經(jīng)損傷患者運動神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京紫金醫(yī)院2020年8月至2022年8月收治的外傷性周圍神經(jīng)損傷患者60例，并通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者中男性19例，女性11例；年齡20～60歲，平均（40.20±3.30）歲；病程14～60 d，平均（42.21±3.52） d。觀察組患者中男性20例，女性10例；年齡21～60歲，平均（40.18±3.29）歲；病程15～60 d，平均（42.19±3.50） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：西醫(yī)符合《神經(jīng)外科學》 [3]中外傷性周圍神經(jīng)損傷者；中醫(yī)符合《中醫(yī)外科常見病診療指南》 [4]中“筋傷”者；病程lt;2個月者；出現(xiàn)感覺和運動功能障礙者等。排除標準：合并嚴重心、肺功能不全或內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病者；有神經(jīng)肌肉電刺激療法禁忌證者；計劃妊娠或已處于哺乳期或妊娠期女性等。所有患者均簽署知情同意書，本研究也經(jīng)南京紫金醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 給予對照組患者神經(jīng)肌肉電刺激治療：采用神經(jīng)肌肉電刺激儀（北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司，型號：KT-90A），將電刺激的參數(shù)標準設(shè)置如下：電壓0～100 V，電流10～100 mA，頻率調(diào)整為1～20 Hz，將肌肉動作電位形成的最高波幅作為強度峰值，25 min/次，1次/d，連續(xù)治療6 d后休息1 d。同時對照組患者口服甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126，規(guī)格：0.5 mg/片）治療，0.5 mg/次，3次/d。在對照組治療的基礎(chǔ)上，另外給予觀察組患者加味補陽還五湯治療，藥物組方：黃芪20 g，熟地黃、當歸、黨參、赤芍各15 g，紅花、川芎、地龍各10 g。肢體痿弱者加用杜仲15 g，肢體麻木者加用木瓜15 g。以水煎服，煎至200 mL，1劑/d，早晚分服。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果：治愈為患者經(jīng)治療后肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肢體活動均恢復(fù)正常；顯效為患者經(jīng)治療后肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度及部分神經(jīng)電位基本正常，肢體活動顯著好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)為患者經(jīng)治療后肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所減慢，有失神經(jīng)電位及再生電位，肢體活動有輕微改善；無效為患者經(jīng)治療后各項檢查及各項癥狀均無好轉(zhuǎn)[3]。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不同神經(jīng)的MNCV：采用肌電/誘發(fā)電位檢測系統(tǒng)（美國凱德維爾醫(yī)療公司，型號：Sierra Summit）檢測兩組患者治療前后的腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV。③不同神經(jīng)的SNCV：采用肌電/誘發(fā)電位檢測系統(tǒng)檢測兩組患者治療前后的腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的SNCV。④核因子-κB、炎癥因子水平：于治療前后采集兩組患者靜脈血5 mL并離心（3 500 r/min，15 min），取上層血清備用，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MNCV比較 與治療前比，治療后兩組患者腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV均加快，且觀察組快于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SNCV比較 與治療前比，治療后兩組患者腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的SNCV均加快，且觀察組快于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者核因子-κB、炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、 C-反應(yīng)蛋白水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)臨床多采取神經(jīng)肌肉電刺激、藥物治療等修復(fù)神經(jīng)的相關(guān)措施治療外傷性周圍神經(jīng)損傷，但這些措施難以延緩患者功能及感覺喪失進程[5]，仍需尋找效果更為全面的治療方案。

外傷性周圍神經(jīng)損傷屬于中醫(yī)學“痿癥”范疇，古代中醫(yī)學者有言：“夫金瘡始傷之時，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈后，乃令痹不仁也”，指該疾病多由氣血虧虛、外邪內(nèi)襲所致的機體筋脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)瘀阻引起，治療應(yīng)以化瘀活血、溫經(jīng)通絡(luò)為主[6]。加味補陽還五湯中的黃芪、黨參可起到益氣補脾、通氣活血之功效；熟地黃有補血滋陰之功效；當歸、川芎有活血舒氣之功效；赤芍、紅花有散寒溫經(jīng)、通絡(luò)活血之功效；地龍可起到破血逐瘀的作用，全方可起通絡(luò)續(xù)筋、補氣生血之功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療總有效率高于對照組，表示加味補陽還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效改善外傷性周圍神經(jīng)損傷患者臨床癥狀，提高治療效果。

當患者出現(xiàn)外傷性周圍神經(jīng)損傷時，其運動、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均受到不同程度的影響，進而直接對患者的正?；顒蛹吧窠?jīng)功能造成影響。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV及SNCV均加快，且觀察組快于對照組，表示外傷性周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)用加味補陽還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。研究證實，補陽還五湯可抑制血管平滑肌細胞增殖、抑制凝血酶原因子、抑制血小板活化因子與相應(yīng)受體結(jié)合，從而發(fā)揮多重抗血栓作用，保護血管，改善血管微循環(huán)，抗氧化，清除氧自由基，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用[8]。

血清核因子-κB屬于機體中主要的關(guān)鍵核轉(zhuǎn)錄因子之一，可在人體出現(xiàn)損傷時轉(zhuǎn)移至細胞核內(nèi)，并發(fā)生磷酸化，進而增強機體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的樞紐作用，參與機體出現(xiàn)外傷性神經(jīng)損傷后的炎癥反應(yīng)、細胞凋亡等過程。另外，血清核因子-κB活化可激活機體單核細胞趨化蛋白等，釋放炎癥因子，加重患者炎癥反應(yīng)，同時加重其周圍神經(jīng)損傷進程。C-反應(yīng)蛋白屬于一類由肝臟所合成的糖蛋白，當機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時其在體內(nèi)呈高表達狀態(tài)，故當患者出現(xiàn)外傷性周圍神經(jīng)損傷時，血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白均異常升高[9]。現(xiàn)代藥理學研究表明，加味補陽還五湯中的黃芪中含有多糖成分，可提高患者體內(nèi)超氧化物歧化酶水平，抑制炎癥因子的表達，減輕機體氧化應(yīng)激的損傷程度[10]；當歸可抑制機體促炎細胞因子的表達，并避免谷胱甘肽減少及谷胱甘肽或氧化物酶活性降低，進一步減輕炎癥反應(yīng)，有效保護神經(jīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平均低于對照組，表示加味補陽還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療外傷性周圍神經(jīng)損傷患者，可有效降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，促進患者病情恢復(fù)。

綜上，外傷性周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)用加味補陽還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療，可有效提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，降低炎癥因子水平，改善患者臨床癥狀，提高治療效果；但由于本研究所選病例樣本量相對較少，數(shù)據(jù)可能存在一定的局限性，需要進一步深入探討。

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