【摘要】目的 探討胸痹方治療胸痹證的療效及對(duì)患者凝血功能、生活質(zhì)量的影響，為臨床治療胸痹證提供參考依據(jù)。方法 選取2021年1月至2022年8月無(wú)錫明德老年病醫(yī)院收治的76例胸痹證患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（38例）患者實(shí)施常規(guī)西藥（酒石酸美托洛爾+瑞舒伐他汀鈣+單硝酸異山梨酯+阿司匹林+硝酸甘油）治療，觀察組（38例）患者基于對(duì)照組聯(lián)合胸痹方治療，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。比較兩組患者的臨床療效，治療前與治療3個(gè)月后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油含服量、西雅圖心絞痛評(píng)分量表（SAQ）評(píng)分及凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油含服量均減少，且觀察組少于對(duì)照組；心絞痛持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組；治療后兩組患者SAQ各維度評(píng)分、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）均升高，且觀察組高于對(duì)照組；治療后兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 胸痹方治療胸痹證，可有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，減少硝酸甘油的含服量，提高整體生活質(zhì)量，改善凝血功能，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】胸痹證 ; 胸痹方 ; 冠心病心絞痛 ; 凝血功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.028

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈的血流量不足，難以支撐心肌細(xì)胞代謝，致使心肌出現(xiàn)缺氧、缺血。目前臨床上常采用多種西藥聯(lián)合治療的方案，美托洛爾可降低交感神經(jīng)興奮性進(jìn)而降低血壓，瑞舒伐他汀鈣具有較好的降脂作用，單硝酸異山梨酯膠囊可通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈的血供發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，阿司匹林具有較強(qiáng)的抗血小板聚集的作用，聯(lián)合使用可促使患者癥狀、體征的快速好轉(zhuǎn)；但此類疾病中老年患者占據(jù)多數(shù)，其器官代謝功能逐漸衰弱，可能出現(xiàn)腹瀉、頭暈頭痛等不良反應(yīng)[1]。冠心病心絞痛在中醫(yī)中歸屬“胸痹證”范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)在于氣虛運(yùn)血無(wú)力，致痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)。胸痹方主要包括柴胡、甘草、延胡索等多種中藥，具有行氣止痛、益氣活血之功效[2]。因此，本研究旨在探討胸痹方治療胸痹證的療效及對(duì)患者凝血功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年8月無(wú)錫明德老年病醫(yī)院收治的76例胸痹證患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例）和觀察組（38例）。對(duì)照組患者中男性18例，女性20例；年齡41～76歲，平均（66.88±5.32）歲；病程1～8年，平均（5.11±0.62）年。觀察組患者中男性17例，女性21例；年齡42～78歲，平均（66.75±5.26）歲；病程1～9年，平均（5.17±0.66）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》 [3]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》 [4]中關(guān)于“胸痹證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)（以胸悶如窒而痛時(shí)急時(shí)緩為主癥，以面部烘熱、痰多黃黏、口干心煩等為次癥，脈弦滑，舌質(zhì)見瘀斑或紫暗，苔黃膩）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述關(guān)于疾病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；免疫系統(tǒng)功能無(wú)異常者；近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于食管反流或其他疾病造成胸痛者；合并有惡性腫瘤者；伴有消化道出血等。本次研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知曉并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者的治療方案為常規(guī)西藥治療，酒石酸美托洛爾片（廣州博濟(jì)生物醫(yī)藥科技園有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213907，規(guī)格：25 mg/片）口服，25 mg/次，1次/d，若患者的心率低于55次/min則禁止服用；瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203224，規(guī)格：10 mg/片]口服，10 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯膠囊（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970377，規(guī)格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025896，規(guī)格：25 mg/片）口服，75 mg/次，1次/d；在患者心絞痛發(fā)作時(shí)可舌下含服0.5 mg硝酸甘油片（山西振東安欣生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020584，規(guī)格：0.5 mg/片）。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合胸痹方治療，組方：地龍、川芎、柴胡、延胡索各18 g，白芍15 g，枳殼、香附9 g，甘草3 g；使用溫水進(jìn)行煎煮，1劑約為300 mL，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：患者的癥狀、體征明顯緩解，心電圖恢復(fù)至正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降幅度≥ 70%；有效：患者的癥狀、體征有所改善，心電圖中T波由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?，ST段升高幅度超過(guò)0.05 mV，50%≤心絞痛發(fā)作次數(shù)下降幅度 lt; 70%；無(wú)效：患者的癥狀、體征、心電圖均無(wú)明顯變化，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降幅度 lt; 50% [3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心絞痛發(fā)作情況：分別于治療前與治療3個(gè)月后比較兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油含服量。③西雅圖心絞痛評(píng)分量表（SAQ） [5]評(píng)分：分別于治療前與治療3個(gè)月后采用SAQ評(píng)分評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括疾病認(rèn)知度、治療滿意度、發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、體力受限程度5個(gè)方面，各項(xiàng)總分100分，得分越高，生活質(zhì)量和機(jī)體功能狀態(tài)越好。④凝血功能：分別于治療前與治療3個(gè)月后采集兩組患者的晨起空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后3 000 r/min離心10 min得到血漿，采用全自動(dòng)凝血分析儀（北京賽科希德科技股份有限公司，京械注準(zhǔn)20222220078，型號(hào)：SF-8200C）檢測(cè)兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），并記錄由儀器根據(jù)PT自動(dòng)計(jì)算的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為89.47%，較對(duì)照組的68.42%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較 與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油含服量均減少，且觀察組低于對(duì)照組；心絞痛持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SAQ評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者SAQ各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者凝血功能比較 與治療前比，治療后兩組患者PT、APTT均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組；兩組INR均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段冠心病心絞痛常用的治療方法是給予抗心肌缺血、鈣拮抗劑、環(huán)氧化酶抑制劑等多種藥物聯(lián)合使用的治療方案，可通過(guò)降低機(jī)體心肌耗氧量，改善患者的癥狀表現(xiàn)，減少心絞痛的發(fā)作；但需要長(zhǎng)期服用藥物，患者可能出現(xiàn)耐藥性，降低藥物效果，且可能伴有低血壓、心率反射性加快等不良反應(yīng)[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹證患者通常伴有寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等病變，多由年老體虛、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)?shù)仍蛩?，治療?yīng)以活血祛瘀、益氣養(yǎng)心為主[7]。胸痹方中的地龍可通經(jīng)活絡(luò)；柴胡可活血理氣；川芎可活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；白芍可緩中止痛；延胡索可活血行氣；枳殼可理氣寬中；甘草可祛痰止痛；香附可理氣寬中；諸藥合用共奏疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率、SAQ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組；治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油含服量均少于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明胸痹方治療胸痹證臨床療效顯著，可有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時(shí)間，同時(shí)減少硝酸甘油的含服量，提高生活質(zhì)量。

胸痹證患者通常會(huì)伴有一定的凝血功能異常情況，出現(xiàn)PT、APTT縮短，INR降低的趨勢(shì)，表現(xiàn)為血瘀證，并且PT、APTT、INR水平出現(xiàn)異常容易形成血栓，加重心肌缺血，導(dǎo)致病情加重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川芎中的多糖成分可通過(guò)對(duì)機(jī)體乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶的釋放產(chǎn)生抑制作用，縮小心肌缺血的范圍，減輕心肌缺血對(duì)心肌細(xì)胞造成的損傷程度，并對(duì)纖維蛋白的降解過(guò)程產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，改善患者的血液循環(huán)情況[9]；地龍中的蛋白水解酶成分可促使機(jī)體纖維蛋白溶解酶的水平顯著下降，抑制纖維蛋白的生成，發(fā)揮較強(qiáng)的抗血小板聚集作用，調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能，有利于凝血功能的快速改善[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PT、 APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組，INR高于對(duì)照組，表明胸痹方治療胸痹證患者可有效改善凝血功能，療效顯著。

綜上，胸痹方治療胸痹證療效顯著，可有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，減少硝酸甘油的含服量，提高整體生活質(zhì)量，改善凝血功能。但本研究樣本量較少，研究周期較短，后期可通過(guò)開展大樣本量、長(zhǎng)時(shí)間隨訪的臨床研究，證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

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