【摘要】目的 探討甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果及對患者血清學(xué)指標(biāo)水平的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年1月期間新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的分化型甲狀腺癌患者100例分為兩組，各50例。對照組患者采用甲狀腺近全切術(shù)治療，觀察組患者則采用甲狀腺全切術(shù)治療。兩組均觀察至患者出院并進(jìn)行1年隨訪。對比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后3 d血清炎癥因子、半乳糖凝集素-3（Gal-3）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血鈣與甲狀旁腺激素（PTH）水平變化；對比隨訪1年后兩組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率及轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后3 d兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、Gal-3、VEGF、血鈣及PTH水平較術(shù)前均顯著降低，且觀察組低于對照組；隨訪1年后，與對照組比，觀察組患者復(fù)發(fā)率更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌可有效清除病變組織，且可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，降低疾病復(fù)發(fā)率，但可能會(huì)造成低鈣血癥、甲狀旁腺功能減退的發(fā)生，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】分化型甲狀腺癌 ; 甲狀腺近全切術(shù) ; 甲狀腺全切術(shù) ; 炎癥因子 ; 甲狀旁腺激素

【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.001

分化型甲狀腺癌的癌細(xì)胞跟正常的甲狀腺組織細(xì)胞相似度很高，生長速度比較慢，也不容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移[1]。手術(shù)治療是目前治療分化型甲狀腺癌的主要方法，臨床治愈率很高，但以往的甲狀腺近全切術(shù)沒有辦法完全消滅甲狀腺中的腫瘤，從而留下腫瘤組織的殘余物，在手術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，進(jìn)行第二次手術(shù)容易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)[2]。而甲狀腺全切除術(shù)可以更全面地切除患者的病變組織，從而降低患者日后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺功能的部分喪失[3]。因此本研究旨在探討甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022

年1月新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的分化型甲狀腺癌患者100例分為兩組。對照組（50例）患者中男性18例，女性32例；病程5個(gè)月～8年，平均（4.75±1.05）年；年齡35～59歲，平均（44.26±3.10）歲；BMI 21～24 kg/m2，平均（22.65±0.48） kg/m2；病理分型：乳頭狀癌33例，濾泡狀癌17例。觀察組（50例）患者中男性17例，女性33例；病程4個(gè)月～9年，平均（4.81±1.08）年；年齡33～59歲，平均（44.19±3.32）歲；BMI 21～24 kg/m2，平均（22.73±0.51） kg/m2；病理分型：乳頭狀癌32例，濾泡狀癌18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頭頸部惡性腫瘤診斷治療指南》 [4]中分化型甲狀腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；初次確診為甲狀腺癌者；符合手術(shù)適應(yīng)證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸廓畸形者；腫瘤已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；存在其他惡性腫瘤者等?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者進(jìn)行甲狀腺近全切術(shù)：患者取仰臥位，對其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉。于患者頸前胸骨切跡上方約2 cm處作長度約4.5 cm的弧形切口，暴露患者腺體及喉返神經(jīng)，將甲狀腺游離，切除患側(cè)甲狀腺側(cè)葉，并使其甲狀腺被膜盡量保留，將甲狀腺側(cè)葉剩余甲狀腺組織切除，后放置引流管，逐層縫合。觀察組患者則采用甲狀腺全切術(shù)：患者體位、麻醉方式及切口同對照組，后分離皮瓣及頸闊肌，將甲狀腺體充分暴露，并結(jié)扎甲狀腺的上、中、下靜脈，將甲狀腺后背側(cè)充分暴露，將患者腺葉、峽部、對側(cè)全部腺葉徹底切除，切除期間注意保護(hù)喉返神經(jīng)，避免喉返神經(jīng)損傷，并清掃該區(qū)域的淋巴結(jié)，沖洗創(chuàng)面，保證止血到位，常規(guī)在氣管旁放置引流管，逐層對創(chuàng)口進(jìn)行縫合。在整個(gè)手術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后采取預(yù)防感染措施，并定期檢查患者甲狀腺功能。兩組術(shù)后均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)。對患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。②炎癥因子及半乳糖凝集素-3（Gal-3）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。于術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）分離取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法對血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、Gal-3、VEGF水平進(jìn)行檢測。③血鈣與甲狀旁腺激素（PTH）水平。血液采集與血清制備方法同②，采用比色法對血鈣水平進(jìn)行檢測；采用電化學(xué)發(fā)光免疫法對PTH水平進(jìn)行檢測。④復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)并比較復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括低鈣血癥、甲狀旁腺損傷、聲音嘶啞、噴射神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況為計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；圍術(shù)期指標(biāo)、TNF-α、IL-6、Gal-3、VEGF、血鈣、PTH水平為計(jì)量資料，經(jīng)K-S檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清因子水平比較 兩組患者術(shù)后3 d血清TNF-α、IL-6、Gal-3、VEGF水平較術(shù)前均顯著降低，與對照組比，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血鈣與PTH水平比較 兩組患者術(shù)后3 d血鈣與PTH水平較術(shù)前均顯著降低，與對照組比，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較 與對照組比，觀察組患者復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

分化型甲狀腺癌的發(fā)病原因與碘輸入量不足或過高、雌激素過高等原因有關(guān)，早期臨床表現(xiàn)不明顯，多無自覺癥狀，頸部腫塊往往為非對稱性硬塊，腫塊易產(chǎn)生聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸不暢或局部壓痛等壓迫癥狀，頸靜脈被壓迫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患側(cè)面部水腫和靜脈怒張[5]。甲狀腺切除術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的主要手段，但臨床對于手術(shù)切除范圍存在爭議[6]。

甲狀腺近全切手術(shù)可減少對患者甲狀旁腺功能的損傷，但并不能完全消除病理性腫瘤，從而更加容易遺留腫瘤組織，手術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也相對較高。一旦復(fù)發(fā)，患者需再次進(jìn)行手術(shù)治療，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺全切術(shù)能夠?qū)撛谙袤w內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶全部消除，避免腫瘤的殘余，降低腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免二次手術(shù)造成的傷害，其可一次性治療多病灶病變，尤其是雙側(cè)癌灶，避免復(fù)發(fā)的甲狀腺癌轉(zhuǎn)化為分化不良的甲狀腺癌[7-8]。本研究結(jié)果顯示，對比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥總發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療分化型甲狀腺癌時(shí)應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)不會(huì)影響患者的康復(fù)，且安全性良好；另外，本研究中觀察組患者復(fù)發(fā)率較對照組更低，表明對于分化型甲狀腺癌的治療，應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)能夠降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

PTH分泌于甲狀旁腺主細(xì)胞，是一種堿性單鏈多肽類激素，其能夠?qū)棺祫?dòng)物體內(nèi)鈣和磷的代謝產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，提高血磷、血鈣水平；其半衰期較短，甲狀旁腺的損傷對其水平的影響較大[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血鈣與PTH水平均顯著低于對照組，表明治療分化型甲狀腺癌時(shí)應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)會(huì)較大程度地影響患者的甲狀旁腺功能，易導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生。分析原因在于，甲狀腺全切術(shù)為保證手術(shù)的完整性和徹底性，會(huì)盡可能地切除甲狀腺內(nèi)存在的潛在病灶，也因此會(huì)增加對甲狀旁腺的損傷，使甲狀旁腺無法分泌充足的PTH，從而影響患者的喉返神經(jīng)功能，增加術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。血清TNF-α、IL-6等均為炎癥因子，其生物學(xué)活性均較為廣泛，可促進(jìn)機(jī)體腫瘤細(xì)胞的生長及發(fā)展，加重甲狀腺癌患者病情程度，并且與VEGF的表達(dá)密切相關(guān)；VEGF能夠促進(jìn)淋巴管的生成，使腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，且其水平隨著病情的加重而升高[11]；Gal-3能夠刺激細(xì)胞的生長增殖，并阻止腫瘤細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)血管的生成，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，其異常表達(dá)在腫瘤的發(fā)展過程中起重要作用[12]。本研究中，觀察組患者術(shù)后3 d的血清TNF-α、IL-6、Gal-3、VEGF水平較對照組均更低，提示應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌，能夠更好地減輕患者機(jī)體內(nèi)部的炎癥反應(yīng)，抑制腫瘤發(fā)生、轉(zhuǎn)移。分化型甲狀腺癌患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞有較強(qiáng)的殺傷力，且腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移過程中，腫瘤細(xì)胞自分泌會(huì)促進(jìn)TNF-α、IL-6等炎癥因子的合成和分泌，而甲狀腺全切除術(shù)能夠盡可能徹底地切除甲狀腺中的病灶，從根本上阻斷了炎癥因子分泌的途徑[13]。

綜上，應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌，可有效清除病變組織，且可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)率，但可能會(huì)造成低鈣血癥、甲狀旁腺功能減退的發(fā)生，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案進(jìn)行治療。

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