【摘要】 當(dāng)前我國原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）的發(fā)病率和死亡率較高，經(jīng)濟(jì)和疾病負(fù)擔(dān)沉重，對(duì)肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行規(guī)范的篩查與健康監(jiān)測管理是有效降低肝癌相關(guān)負(fù)擔(dān)的重要措施。目前我國基層慢性肝病患者缺乏肝癌篩查與監(jiān)測必要性的認(rèn)知，依從性較差，現(xiàn)有的篩查工具靈敏度欠佳、成本效益較低。本文從我國慢性肝病人群肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估分層、基層篩查和肝癌高危人群的加強(qiáng)篩查與長期監(jiān)測現(xiàn)狀等方面探討中國人群肝癌基層篩查與健康管理策略，為我國人群肝癌篩查與早診、早治工作的規(guī)范開展提供參考，以期提升我國基層人群肝癌篩查覆蓋率及防控效果。

【關(guān)鍵詞】 癌，肝細(xì)胞；肝炎；人口健康管理；篩查；人群監(jiān)測；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；新進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R 730.261 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0240

【引用本文】 路麗霞，王榮琦. 原發(fā)性肝癌基層篩查與健康監(jiān)測管理的研究進(jìn)展［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，

26（36）：4505-4509. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0240. ［www.chinagp.net］

LU L X，WANG R Q. Advances in liver cancer screening and health surveillance management in primary care institutions［J］. Chinese General Practice，2023，26（36）：4505-4509.

Advances in Liver Cancer Screening and Health Surveillance Management in Primary Care Institutions LU Lixia，WANG Rongqi*

Department of Traditional and Western Medical Hepatology，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China

*Corresponding author：WANG Rongqi，Chief physician/Professor；E-mail：wangrongqiw@163.com

【Abstract】 At present，the incidence and mortality of primary liver cancer（hereafter referred to as liver cancer）in China are high with heavy economic and disease burden. Standardized screening and health surveillance management for population as risk of liver cancer are important measures to effectively reduce the related burden of liver cancer. Currently，patients with liver cancer in primary care institutions in China lack the awareness of the necessity of liver cancer screening and surveillance with poor compliance，and the existing screening tools are less sensitive and cost-effective. This paper discusses the strategies of liver cancer screening and health surveillance management in primary care institutuons in terms of stratification of liver cancer risk assessment and screening in primary care institutions of chronic liver disease population in China，the current status of enhanced screening and long-term surveillance for population at high risk of liver cancer，to provide a reference for the standardization of screening，early diagnosis and treatment of liver cancer in China，with the aim of improving the screening coverage and control effects of liver cancer in primary care in China.

【Key words】 Carcinoma，hepatocellular；Hepatitis；Population health management；Screening；Population surveillance；Community health services；Review

原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是我國常見的惡性腫瘤之一，世界衛(wèi)生組織2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告（GLOBOCAN 2020）顯示，2020年全世界肝癌新增與死亡病例分別為90.6萬例和83.0萬例，分別高居惡性腫瘤的第6位和第3位；我國2020年肝癌新增與死亡病例分別為41.0萬例和39.1萬例，占全球新增與死亡病例的45.3%與47.1%，承擔(dān)著全球幾乎過半的肝癌負(fù)擔(dān)［1］。盡管近年來全國肝癌發(fā)病率和死亡率有所下降，但由于絕大部分肝癌患者確診時(shí)已處于疾病的中晚期，預(yù)后較差，標(biāo)準(zhǔn)化的5年相對(duì)生存率僅為12.1%，且GLOBOCAN預(yù)測到2040年，肝癌的傷殘調(diào)整生命年（DALY）仍會(huì)上升［2］。因此，我國肝癌防控工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)，客觀上需要更高效的、可及性強(qiáng)的預(yù)防診治服務(wù)策略。肝癌病理學(xué)類型包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、混合型，其中肝細(xì)胞癌占絕大多數(shù)，本文中肝癌僅指肝細(xì)胞癌。

不同地區(qū)的肝癌死亡率也存在較大差異，一項(xiàng)基于中國慢性病前瞻性隊(duì)列研究（CKB）顯示，農(nóng)村肝癌的死亡率顯著高于城市，城市死亡率與發(fā)病率之比（MIR）值為0.39，農(nóng)村MIR值為0.54［3］。這說明農(nóng)村地區(qū)肝癌負(fù)擔(dān)更重、死亡率更高，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村肝癌基層早篩、早診，加大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)院的醫(yī)療投入，保障就醫(yī)可及性。而如何對(duì)肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行規(guī)范監(jiān)測，選擇經(jīng)濟(jì)有效的診斷方法對(duì)肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)和早治療是降低肝癌相關(guān)死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文探討了我國慢性肝病人群肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估分層、基層篩查和肝癌高危人群的加強(qiáng)篩查與長期監(jiān)測現(xiàn)狀，為我國肝癌篩查與早診、早治工作的規(guī)范開展提供參考，以期提升我國基層肝癌篩查覆蓋率及防控效果。

1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、中國知網(wǎng)（CNKI）、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺(tái)（FMRS）等數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間設(shè)定為建庫時(shí)間至2022年12月，中文檢索詞包括“原發(fā)性肝癌”“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”“篩查”“監(jiān)測”“依從性”“成本效益”，英文檢索詞包括“primary liver cancer”“hepatocellular”“screening”“surveillance”“Cost-effectiveness”“adherence”。納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)內(nèi)容涉及慢性肝病人群的肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型、肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查與監(jiān)測策略研究以及肝癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：與本文主題無關(guān)聯(lián)或弱關(guān)聯(lián)、質(zhì)量差、無法獲得全文、數(shù)據(jù)模糊的文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)38篇。

2 中國慢性肝病人群的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層

肝癌篩查總體包括三方面：慢性肝病人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層、中高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期篩查、中高風(fēng)險(xiǎn)人群的加強(qiáng)篩查與監(jiān)測。目前，臨床主要應(yīng)用肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)各種病因引起的慢性肝病人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，繼而根據(jù)高危、中危、低危風(fēng)險(xiǎn)分層監(jiān)測管理。然而我國人口基數(shù)大，煩瑣的量表和評(píng)分模型不利于開展大范圍篩查，因此迫切需要尋找簡便、經(jīng)濟(jì)有效的方法評(píng)估慢性肝病人群的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并準(zhǔn)確分層。

肝癌相關(guān)診療指南或共識(shí)的不斷更新，在規(guī)范肝癌診療的臨床行為、改善患者預(yù)后、保障醫(yī)療質(zhì)量等方面發(fā)揮了重要作用，但也存在以下缺陷：（1）針對(duì)肝癌一般風(fēng)險(xiǎn)人群的界定信息有限；（2）高風(fēng)險(xiǎn)人群界定存在差別；（3）大多指南或共識(shí)未明確區(qū)分篩查和監(jiān)測的概念；（4）推薦篩查方案及篩查時(shí)間間隔有差異；（5）缺少系統(tǒng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)證據(jù)推薦；（6）篩查質(zhì)量控制推薦有限等［4］。而目前國內(nèi)外已在臨床推廣使用的肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型，主要包括多倫多肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（THRI模型）［5］、未接受抗病毒治療后的乙肝相關(guān)性肝細(xì)胞癌預(yù)測模型（REACH-B模型）［6］、乙肝患者肝癌遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（AGED模型，基于患者年齡、性別、乙型肝炎E抗原狀態(tài)和乙型肝炎病毒DNA水平構(gòu)建）［7］及接受抗病毒治療后的肝癌風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)測的PAGE-B模型（基于患者基線年齡、性別和血小板計(jì)數(shù)構(gòu)建）［8］、SAGE-B模型（基于患者接受抗病毒治療5年后年齡和肝臟硬度測定值構(gòu)建）［9］等。這些模型均可實(shí)現(xiàn)對(duì)肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的分層及有效預(yù)測，但對(duì)病因和適用人群要求嚴(yán)格，如患者需處于肝硬化階段、有明確的病毒性肝炎病史及接受過嚴(yán)格的抗病毒治療年限等，既難以在真實(shí)世界中進(jìn)一步推廣，也難以對(duì)多區(qū)域、大規(guī)模、不同病因及狀態(tài)的慢性肝病患者進(jìn)行統(tǒng)一管理。對(duì)此，南方醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建了適用于各種肝病病因及各種族群的肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)（aMAP），該評(píng)分系統(tǒng)納入了年齡、性別、血小板計(jì)數(shù)、白蛋白等指標(biāo)，全球11個(gè)隊(duì)列研究運(yùn)用此評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估了共17 374例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，aMAP低、中、高風(fēng)險(xiǎn)組患者比例分別為44%、38%、18%［10］。進(jìn)一步應(yīng)用該系統(tǒng)對(duì)基層醫(yī)院慢性肝病人群的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，收集了就診于江西省于都縣人民醫(yī)院的3 629例慢性肝病患者的基本信息，結(jié)果顯示，aMAP低、中、高風(fēng)險(xiǎn)組患者比例分別為52.6%、29.0%與18.0%，且合并代謝性疾病的慢性肝病人群肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。aMAP評(píng)分或可作為基層醫(yī)院慢性肝病肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估的簡便工具，使基層肝癌篩查工作更加簡便、經(jīng)濟(jì)、有效和精準(zhǔn)［11］。

3 中國慢性肝病人群肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的基層篩查

美國肝病學(xué)會(huì)《肝細(xì)胞癌治療指南》指出，肝癌篩查患者接受根治性治療的機(jī)會(huì)明顯多于未接受篩查患者［12］。肝癌的預(yù)后與分期密切相關(guān)。有研究表明，確診時(shí)巴塞羅那（BCLC）分期為0期及A期的肝癌患者占60%～73%，5年生存率分別達(dá)86.2%及69.0%［13］。而中國大陸地區(qū)60%以上的患者確診肝癌時(shí)已處于BCLC分期的C期和D期，5年生存率僅為11.7%～14.1%［14］。為實(shí)現(xiàn)肝癌早診斷、早治療，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在全民開展并普及大規(guī)模肝癌早期篩查，而定期篩查以及長期監(jiān)測是實(shí)現(xiàn)肝癌二級(jí)預(yù)防，減輕肝癌負(fù)擔(dān)的最經(jīng)濟(jì)、有效的方法。因此，我國從2010年起啟動(dòng)了淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目［15］，2012年起啟動(dòng)了城市癌癥早診早治項(xiàng)目，對(duì)40～69歲城市居民進(jìn)行肝癌篩查［16］。

3.1 常用的肝癌篩查技術(shù) 1951年美國慢性病協(xié)會(huì)正式提出了篩查的概念，即通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，將可能患病或缺陷但表面上看似健康或無癥狀的人與健康人群區(qū)別開來。常規(guī)腹部超聲（US）檢查由于易于開展、操作簡便、無創(chuàng)、可多次使用，成為最常用的肝癌篩查和檢測的影像學(xué)手段［10］。肝癌相關(guān)指南或共識(shí)也大多推薦甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合US作為肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群的初篩與檢測手段［4，17-18］，在對(duì)肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行分層后，對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)人群給予規(guī)范的加強(qiáng)篩查方案或持續(xù)監(jiān)測。然而有薈萃分析發(fā)現(xiàn)US在早期肝癌的檢測中準(zhǔn)確性相對(duì)較差，靈敏度僅為45%～63%［19］。

理論上，核磁共振成像（MRI）和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的技術(shù)優(yōu)勢可以彌補(bǔ)US的局限性，對(duì)肝癌的診斷都具有較高的靈敏度和特異度［20］。但MRI更適用于肝癌高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的慢性肝病患者，尤其是患有病毒性肝炎引起的肝硬化代償期的患者，對(duì)其他慢性肝病人群，MRI和CT的有限的可及性、潛在的禁忌證和較高的費(fèi)用使其很難成為一線篩查工具［21］。新改良的影像方案可能會(huì)成為替代US的肝癌篩查方法，例如簡化磁共振成像（aMRI）方案被開發(fā)用于肝癌的篩查，以克服傳統(tǒng)方法成像時(shí)間長的缺陷。一項(xiàng)包括86例肝硬化患者的研究對(duì)aMRI和MRI進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)兩者檢測肝癌的靈敏度和特異度相當(dāng)（分別為0.92和0.94，0.87和0.87）［22］，且相對(duì)于1年2次US或MRI，1年2次aMRI對(duì)肝硬化患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)分層監(jiān)測更經(jīng)濟(jì)、有效［21］。其他篩查方法還有低劑量CT掃描（LDCT），其將放射劑量和造影劑的使用劑量降低了30%。最近的一項(xiàng)研究納入了137例高肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)患者，所有患者每年進(jìn)行2次US和LDCT檢查，評(píng)估兩種方法對(duì)肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)gt;5%患者最終發(fā)生肝癌的預(yù)測價(jià)值，結(jié)果顯示在最終確診為肝癌的24例患者中，LDCT較US顯示出更高的靈敏度（83.3%和29.2%）和特異度（95.6%和87.7%）以及更低的假陽性率［23］。因此隨著技術(shù)、診斷策略的改進(jìn)和成本的降低，aMRI和LDCT可能取代US成為主要的篩查工具。

隨著分子生物學(xué)不斷發(fā)展，生物學(xué)標(biāo)志物有望成為肝癌的篩查和檢測工具，如去γ-羧基凝血酶（DCP）、AFP的晶狀體凝集素（AFP-L3）、α-L-巖藻糖苷酶、血清鐵蛋白和骨橋蛋白等。一些研究表明，兩個(gè)及以上生物學(xué)標(biāo)志物的聯(lián)合檢測可提高肝癌的早期診斷率。例如基于性別、年齡、AFP、AFP-L3和異常凝血酶原（PIVKA Ⅱ）等指標(biāo)構(gòu)建的GALAD模型檢測早期肝癌發(fā)生的靈敏度和特異度分別為85.6%和93.3%［24］。多項(xiàng)研究證明GALAD模型檢測早期肝癌的靈敏度高于其他單獨(dú)指標(biāo)，受試者工作特征曲線下面積（AUC）gt;0.9［25］。此外，液體活檢技術(shù)是新近研發(fā)的一種快速、簡便的癌癥血液檢測方法，主要包括血漿游離循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測、循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢測和外泌體檢測等，具有非侵入性、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，在腫瘤早期診斷、治療決策選擇、療效評(píng)估等方面具有很大的臨床應(yīng)用前景［26］，有望被廣泛用于基層或社區(qū)醫(yī)院慢性肝病人群的肝癌篩查。

3.2 基層肝癌篩查人群覆蓋率有待提高 我國乙肝疫苗免疫接種等肝癌的一級(jí)預(yù)防措施已初見成效，但由于我國人口眾多，以篩查為目標(biāo)的二級(jí)預(yù)防措施尚未在慢性肝病人群中廣泛展開。目前我國中央財(cái)政支持的癌癥篩查公共項(xiàng)目僅有3項(xiàng)，包括農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目、淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目和城市癌癥早診早治項(xiàng)目，均以單獨(dú)乙肝病毒表面抗原（HBsAg）檢測或結(jié)合問卷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為初篩工具，以血清AFP檢測聯(lián)合US檢查作為復(fù)篩工具。然而上述3項(xiàng)癌癥篩查公共項(xiàng)目參與率并不理想，經(jīng)估算，2013—2017年城市癌癥早診早治項(xiàng)目的篩查參與率為37.5%［27］，2010—2016年淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目篩查參與率為57.9%［27］，廣東省中山市農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目報(bào)道了2 822例初篩HBsAg陽性者，超聲篩查參與率為62.3%［28］。相關(guān)研究表明，依從性較高的患者更有可能早期發(fā)現(xiàn)肝癌風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)接受根治性治療，降低了68%的肝癌相關(guān)死亡率［29］。但一項(xiàng)關(guān)于高?；颊邔?duì)肝癌監(jiān)測依從性的薈萃分析顯示，肝癌高危患者對(duì)肝癌監(jiān)測指南的總依從率為52%，回顧性調(diào)查中肝癌患者篩查依從率僅有39%［30］。另外一項(xiàng)納入了4 825例肝硬化患者的研究結(jié)果表明患者對(duì)肝癌監(jiān)測指南的依從率僅為33%。一項(xiàng)針對(duì)乙型肝炎或丙型肝炎患者的問卷調(diào)查研究顯示，患者對(duì)監(jiān)測指南的依從性與年齡、受教育水平、家庭收入和肝病知識(shí)有關(guān)［31］。另有研究表明，老年人、亞裔、肝硬化失代償期患者和不飲酒或吸煙者的依從性更好［29］?；鶎俞t(yī)生或全科醫(yī)生對(duì)指南掌握不夠，缺乏對(duì)肝癌危險(xiǎn)因素及篩查手段的認(rèn)知也是導(dǎo)致篩查覆蓋率低的原因之一［32］。由此可見，提高肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩查的依從性、醫(yī)療保健專業(yè)人員篩查的意識(shí)、篩查工具的特異度與靈敏度是提高人群篩查覆蓋率、改善肝癌患者預(yù)后、降低不良結(jié)局發(fā)生率的

關(guān)鍵。

3.3 基層肝癌篩查的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 成本效益是肝癌篩查衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)之一，肝癌防治最具有成本效益的措施是防于未病和早診早治，即早期篩查與長期監(jiān)測管理。癌癥篩查的成本效益在很大程度上取決于癌癥的患病率和篩查工具的靈敏度［21，33］。一項(xiàng)研究應(yīng)用馬爾可夫決策分析模型模擬了50歲的代償性肝硬化患者人群，將患者分為高危、中危、低危人群并應(yīng)用不同的篩查和監(jiān)測策略來研究成本效益的影響因素，結(jié)果顯示肝癌發(fā)病率越高、高風(fēng)險(xiǎn)人群占比越大，篩查策略越具有成本效益，僅對(duì)高?；颊哌M(jìn)行篩查同樣具有成本效益，不會(huì)明顯影響質(zhì)量調(diào)整生命年（QALE）［21］。另一納入了5項(xiàng)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，在高危人群中開展AFP聯(lián)合US篩查更經(jīng)濟(jì)、有效，同時(shí)發(fā)現(xiàn)提高人群篩查依從性可明顯增強(qiáng)篩查的效果［34］。由此可見，發(fā)病率越高的地區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)肝癌的成本越低、經(jīng)濟(jì)效益越高。一般慢性肝病人群進(jìn)行危險(xiǎn)分層后，在高危人群中進(jìn)行篩查是最具有效益的。但目前我國還缺乏大量的一般慢性肝病人群肝癌篩查經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)，需要更多研究驗(yàn)證，在肝癌發(fā)病率不等的地區(qū)開展多中心評(píng)價(jià)。

4 肝癌高危人群的加強(qiáng)篩查與長期監(jiān)測

監(jiān)測是指連續(xù)、系統(tǒng)、隨時(shí)間縱向推移、定期對(duì)高危人群進(jìn)行檢查。除篩查常規(guī)指標(biāo)外，對(duì)肝癌高?；颊卟捎贸曉煊啊⒃鰪?qiáng)CT和/或MRI等影像學(xué)檢查以發(fā)現(xiàn)BCLC分期0或A期的早期肝癌稱為加強(qiáng)篩查［35］。一項(xiàng)納入了47項(xiàng)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，肝癌篩查與肝癌的早診早治率、患者生存率呈正相關(guān)，肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群危險(xiǎn)等級(jí)分層及初篩之后，對(duì)高危與極高危人群進(jìn)行長期、連續(xù)、有效地監(jiān)測可以提高肝癌早期診斷率，降低肝癌相關(guān)死亡率［36］。肝癌不同風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測主要體現(xiàn)在篩查間期不同，合適的篩查間期可以使篩查效益最大化［29］，不僅能提高肝癌早期診斷率，還可以減少降級(jí)損耗。目前肝癌診治相關(guān)指南或共識(shí)已針對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的不同風(fēng)險(xiǎn)人群提出了明確的監(jiān)測方案。2020年農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目工作報(bào)告指出，僅農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目常規(guī)分析顯示，經(jīng)篩查監(jiān)測確診的肝癌患者有90%以上接受了治療［4，37］。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，與不監(jiān)測比較，對(duì)慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染者每6個(gè)月監(jiān)測1次US和AFP結(jié)局更具有成本效益［38］。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)基層高風(fēng)險(xiǎn)人群遵醫(yī)囑監(jiān)測肝癌，提高監(jiān)測依從性。民眾健康意識(shí)薄弱與人口流動(dòng)性大等因素可能影響人群肝癌監(jiān)測管理與篩查隨訪［38］，需予以重視。

5 總結(jié)與展望

總之，目前我國肝癌負(fù)擔(dān)仍然較重，完善基層篩查程序與機(jī)制、提高肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩查依從性和篩查效果及防控水平還需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等各方面的共同努力。不同地區(qū)肝癌發(fā)病率不同，農(nóng)村發(fā)病率、死亡率均明顯高于城市，提示更應(yīng)該注重基層對(duì)農(nóng)村慢性肝病人群的篩查與健康管理。非病毒感染所致的慢性肝病人群中肝癌發(fā)生率也在上升，這部分人群早診早治也應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注。此外基層篩查引起經(jīng)濟(jì)和心理損害的研究有限，如何優(yōu)化肝癌監(jiān)測策略，降低假陽性結(jié)果對(duì)疾病相關(guān)的死亡率的影響還需要大樣本、多中心隨機(jī)隊(duì)列研究。

作者貢獻(xiàn)：路麗霞負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究資料的收集與整理、論文撰寫；王榮琦負(fù)責(zé)論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校、對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-03-22；修回日期：2023-06-12）

（本文編輯：鄒琳）

基金項(xiàng)目：河北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（H2021206140）

*通信作者：王榮琦，主任醫(yī)師/教授；

E-mail：wangrongqiw@163.com

本文數(shù)字出版日期：2023-07-05