【摘要】 原發(fā)性肝癌（以下簡(jiǎn)稱肝癌）是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅了我國(guó)人民的生命和健康。盡管近年來(lái)我國(guó)的肝癌診療技術(shù)取得較大進(jìn)步，其發(fā)病率和死亡率有逐年下降趨勢(shì)，但早期診斷率低，5年生存率低，是慢性病防控領(lǐng)域亟待解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。切實(shí)有效實(shí)施肝癌早篩計(jì)劃、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高根治性治療率和生存率的重要措施。血清甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合肝臟超聲是慢性肝病患者篩查肝細(xì)胞癌（HCC）的常規(guī)手段，AFP聯(lián)合AFP-L3和/或異常凝血酶原可提高早期HCC的早期診斷率；釓塞酸二鈉增強(qiáng)核磁共振或聯(lián)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描可提高小肝癌的早期診斷率。隨著我國(guó)分級(jí)診療制度的不斷推進(jìn)，基層醫(yī)療資源配置和衛(wèi)生服務(wù)能力的持續(xù)提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已成為許多癌癥早期篩查的重要力量?；诖吮尘埃疚闹饕撌隽酥袊?guó)肝癌基層篩查的發(fā)展機(jī)遇、風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)及對(duì)未來(lái)的思考，旨在為未來(lái)的肝癌基層篩查工作提供新的思路與方向指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 肝腫瘤；癌癥早期檢測(cè)；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；述評(píng)

【中圖分類號(hào)】 R 735.7 R 730.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0337

【引用本文】 王世越，董晨，常楚迪，等. 中國(guó)原發(fā)性肝癌基層篩查的機(jī)遇與挑戰(zhàn)［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（36）：4498-4504，4520. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0337. ［www.chinagp.net］

WANG S Y，DONG C，CHANG C D，et al. Opportunities and challenges of surveillance for liver cancer in primary care institutions in China［J］. Chinese General Practice，2023，26（36）：4498-4504，4520.

Opportunities and Challenges of Surveillance for Liver Cancer in Primary Care Institutions in China WANG Shiyue，DONG Chen，CHANG Chudi，NAN Yuemin^*

Department of Traditional and Western Medical Hepatology，Third Hospital of Hebei Medical University/Provincial Key Laboratory of Study on Mechanism of Hepatic Fibrosis in Chronic Liver Disease/International Joint Research Center for Molecular Diagnosis of Liver Cancer of Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China

^*Corresponding author：NAN Yuemin，Professor/Chief physician；E-mail：nanyuemin@163.com

WANG Shiyue and DONG Chen are co-first authors

【Abstract】 Primary liver cancer（PLC）is one of the common malignant tumors and the main causes of tumor death in China. Although the diagnosis and treatment technology of PLC in China has made great progress in recent years，its morbidity and mortality have been decreasing year by year，but the low early diagnosis rate and 5-year survival rate of PLC are major public health problems that need to be solved urgently in the field of chronic disease prevention and control. Effective implementation of early screening，detection，diagnosis and treatment of PLC is an important measure to improve the rates of radical treatment and survival. The combination of serum alpha-fetoprotein（AFP）and liver ultrasound is a routine method for screening hepatocellular carcinoma（HCC）in patients with chronic liver disease；the combination of AFP and AFP-L3 and/or abnormal prothrombin can improve the early diagnosis rate of early-stage HCC；the early diagnosis rate of small hepatocellular carcinoma can be improved by Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging or its combination with computerized tomography. With the continuous promotion of hierarchical medical system and improvement of primary medical resources allocation and health service capacity in China，primary care institutions have become an important force for early screening of many cancers. Based on this context，this paper mainly discusses the development opportunities，risk challenges and future thinking of surveillance for liver cancer in primary care institutions in China，in order to provide new ideas and direction guidance for it in the future.

【Key words】 Liver neoplasms；Early detection of cancer；Primary health setting；Community health services；Editorial

世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究署（WHO/IARC）2020年12月發(fā)布了全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)（GLOBOCAN 2020）^［1］，原發(fā)性肝癌（以下簡(jiǎn)稱肝癌）新增90.6萬(wàn)例，居惡性腫瘤第6位；死亡83萬(wàn)例，居惡性腫瘤第3位。中國(guó)肝癌新增41萬(wàn)例，約占全球45.3%^［2］。2022年5月國(guó)家癌癥中心發(fā)布2016年全國(guó)癌癥報(bào)告，年新發(fā)肝癌38.9萬(wàn)例，居惡性腫瘤第4位，死亡33.6萬(wàn)例，居惡性腫瘤第2位^［3］。中國(guó)大陸肝癌中約91.6%為肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），慢性乙型肝炎病毒感染為主要致病因素，巴塞羅那分期（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）0、A、B、C和D分期構(gòu)成比依次為3%、30%、9%、55%和2%，總體生存期為23個(gè)月，5年生存率僅為11.7%～14.1%^［4-5］，嚴(yán)重威脅了我國(guó)人民健康，也給我國(guó)社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。但由于肝臟早期癌變的隱匿性，使得高危人群容易忽視早篩這一階段，加之我國(guó)廣大縣鄉(xiāng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、教育等因素限制，基層百姓肝癌預(yù)防與篩查的意識(shí)嚴(yán)重不足，使得我國(guó)肝癌的高危人群篩查率、早期診斷率、長(zhǎng)期生存率仍然較低^［6］。自2005年，我國(guó)逐步將肝癌篩查納入國(guó)家級(jí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目^［7］，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》^［8］中提出了針對(duì)高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開(kāi)展早診、早治工作，推動(dòng)癌癥的機(jī)會(huì)性篩查，提高癌癥5年生存率15%的目標(biāo)；《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》^［9］中進(jìn)一步提出要在多渠道擴(kuò)大癌癥早診、早治覆蓋范圍，指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際普遍開(kāi)展重點(diǎn)癌癥機(jī)會(huì)性篩查；《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》^［10］同樣明確提出要在社區(qū)推進(jìn)癌癥的早篩查、早診斷、早治療，以降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量的主要目標(biāo)；此外，國(guó)內(nèi)學(xué)者也基于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋廣、與居民密切聯(lián)系的特點(diǎn)，積極利用基本醫(yī)療資源開(kāi)展肝癌基層篩查^［11-14］。盡管在政府和廣大醫(yī)療工作者的共同努力下，我國(guó)肝癌的診斷與治療水平明顯提高，肝癌的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢(shì)^［15］，但近20年我國(guó)肝癌病死率并未明顯降低^［16］，疾病人口層面負(fù)擔(dān)仍呈上升趨勢(shì)^［17］；加之肝癌在全球的疾病與死亡負(fù)擔(dān)愈發(fā)嚴(yán)重，IARC預(yù)計(jì)2040年全球每年確診肝癌以及肝癌死亡的人數(shù)將增長(zhǎng)55%以上^［18］，肝癌的基層篩查工作任重道遠(yuǎn)?；诖吮尘埃疚闹饕撌隽酥袊?guó)肝癌基層篩查的發(fā)展機(jī)遇、風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)及對(duì)未來(lái)的思考，旨在為未來(lái)的肝癌基層篩查工作提供新的思路與方向指導(dǎo)。

1 肝癌基層篩查的機(jī)遇

1.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提升 我國(guó)城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善為肝癌的基層篩查提供了新的發(fā)展契機(jī)。首先，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全，截至2020年底，我國(guó)共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)97萬(wàn)個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9 800個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.55萬(wàn)個(gè)^［19］，為實(shí)施與擴(kuò)大基層肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群篩查提供了設(shè)施保障。其次，我國(guó)基層衛(wèi)生人員數(shù)量持續(xù)攀升，執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)也不斷優(yōu)化。當(dāng)前全國(guó)基層衛(wèi)生人員人數(shù)已超過(guò)430萬(wàn)，其中還包括100萬(wàn)余名鄉(xiāng)村醫(yī)生，執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師也增至153萬(wàn)名^［19］，為肝癌的社區(qū)、農(nóng)村重點(diǎn)人群篩查提供了人力支持。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也可提升肝癌基層篩查的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。此外，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的穩(wěn)步推進(jìn)也為肝癌防控知識(shí)普及和基層篩查提供了全新的形式，即可通過(guò)簽約家庭醫(yī)生對(duì)肝癌中、高危人群進(jìn)行定期上門篩查、健康指導(dǎo)和病情監(jiān)測(cè)等服務(wù)，以更好地推動(dòng)重點(diǎn)人群肝癌基層篩查工作的開(kāi)展。

1.2 肝病診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大 病毒性肝炎等因素導(dǎo)致的肝硬化患者是我國(guó)肝癌的高發(fā)人群^［20］，傳染病醫(yī)院作為我國(guó)救治肝病患者的主要機(jī)構(gòu)，在肝病相關(guān)疾病的診療體系中承擔(dān)著重要角色。2017—2021年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒關(guān)于傳染病醫(yī)院規(guī)模的數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村和城市的傳染病醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，床位數(shù)也實(shí)現(xiàn)了小幅增長(zhǎng)，萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)和總價(jià)值呈同步上升趨勢(shì)；2021年最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)傳染病醫(yī)院數(shù)量為179個(gè)，同比增加4.07%；傳染病醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)量達(dá)到72 827人，同比增長(zhǎng)11.11%；床位數(shù)區(qū)間在500～799張的傳染病醫(yī)院個(gè)數(shù)達(dá)到了40個(gè)，萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)為10.02萬(wàn)臺(tái)，同比增長(zhǎng)30.7%，相較2017年增加了5.34萬(wàn)臺(tái)；萬(wàn)元以上設(shè)備總價(jià)值為193.54億元，同比增長(zhǎng)35.12%，相較2017年增加了105.74億元^［21］。近些年我國(guó)城鄉(xiāng)肝病診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大、診療投入持續(xù)提升、診療資源持續(xù)完善，為肝癌基層篩查后續(xù)的診斷、轉(zhuǎn)診與治療服務(wù)提供了重要保障，更實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與傳染病醫(yī)院防治聯(lián)合實(shí)施的良好機(jī)制。

1.3 肝癌預(yù)防與篩查相關(guān)指南共識(shí)的持續(xù)更新 自2018年以來(lái)，我國(guó)各專業(yè)委員會(huì)從不同角度相繼發(fā)布了與肝癌篩查相關(guān)的指南或?qū)＜夜沧R(shí)，有效地推動(dòng)了我國(guó)基層肝癌篩查水平穩(wěn)步提升?！吨袊?guó)肝癌一級(jí)預(yù)防專家共識(shí)（2018）》^［22］針對(duì)乙型肝炎疫苗接種、慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者抗病毒治療、黃曲霉毒素等致癌因素暴露等其他影響肝癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題提出了具體的一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)意見(jiàn)?！对l(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測(cè)指南（2020版）》^［17］強(qiáng)調(diào)社區(qū)、醫(yī)院一體化篩查新模式的構(gòu)建，針對(duì)醫(yī)院和社區(qū)人群并結(jié)合我國(guó)肝癌的流行病學(xué)特征和病因，制訂了低危、中危、高危和極高危4個(gè)層次的肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群辨識(shí)、分層與檢測(cè)策略，對(duì)基層的肝癌分層篩查與檢測(cè)有重要指導(dǎo)意義。《中國(guó)肝癌早篩策略專家共識(shí)》^［6］詳盡介紹我國(guó)早期肝癌篩查的目標(biāo)人群、篩查方法和推薦流程，為臨床肝癌的篩查和診斷提供了重要的參考?！对l(fā)性肝癌二級(jí)預(yù)防共識(shí)（2021年版）》^［23］基于慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染及其他慢性肝病人群，明確提出了肝癌的早期篩查與診斷、肝臟硬度及儲(chǔ)備功能評(píng)估、肝癌篩查與監(jiān)測(cè)和肝癌相關(guān)疾病治療等二級(jí)預(yù)防措施，有效地推動(dòng)了臨床醫(yī)生對(duì)肝癌的預(yù)防、篩查及早期診斷的合理決策。《原發(fā)性肝癌三級(jí)預(yù)防共識(shí)（2022年版）》^［24］針對(duì)肝癌根治性治療后人群，梳理了肝癌復(fù)發(fā)的預(yù)防監(jiān)測(cè)與早期診斷相關(guān)措施，彌補(bǔ)了肝癌復(fù)發(fā)的預(yù)防與篩查規(guī)范空白，使肝癌全階段預(yù)防、篩查和診療體系逐步健全。《中國(guó)人群肝癌篩查指南（2022，北京）》^［25］經(jīng)過(guò)證據(jù)檢索和德?tīng)柗茖＜液冏罱K凝練了21個(gè)肝癌篩查領(lǐng)域的關(guān)鍵問(wèn)題及推薦意見(jiàn)，為規(guī)范各級(jí)醫(yī)療、管理機(jī)構(gòu)的肝癌篩查與早診、早治工作提供了指導(dǎo)。上述指南共識(shí)凝聚了臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家在肝癌防治領(lǐng)域的智慧結(jié)晶，高頻率、全方位、多學(xué)科、寬領(lǐng)域的肝癌防治指南共識(shí)也為基層衛(wèi)生服務(wù)人員開(kāi)展高質(zhì)量肝癌基層篩查工作提供了有力的信息支撐，使其開(kāi)展精準(zhǔn)篩查服務(wù)及其篩查后續(xù)的醫(yī)療支持服務(wù)時(shí)有序可循、有理可依，基層醫(yī)療人員可在社區(qū)推廣合理有效的肝癌篩查服務(wù)，以滿足居民對(duì)肝癌早期篩查的迫切需求，從而降低晚期肝癌的發(fā)病率，減輕疾病負(fù)擔(dān)^［26］。

1.4 肝癌篩查技術(shù)的推廣與創(chuàng)新 當(dāng)前我國(guó)肝癌基層篩查主要基于血清甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）檢測(cè)和肝臟超聲檢查開(kāi)展，近年來(lái)經(jīng)過(guò)科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的推動(dòng)，肝癌早期篩查技術(shù)實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)足的發(fā)展，各種類型的血清標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估模型以及液體活檢技術(shù)層出不窮，為肝癌的基層篩查手段提供了更多的選擇，基層衛(wèi)生人員也開(kāi)展了對(duì)新型篩查技術(shù)或風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估模型的實(shí)踐與探索。李秀華等^［27］應(yīng)用aMAP評(píng)分系統(tǒng)作為社區(qū)人群肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估初篩模型，并根據(jù)評(píng)分把目標(biāo)人群分為高危組、中危組和低危組以采取不同的篩查策略，結(jié)果顯示其可作為基層醫(yī)院肝癌篩查管理的簡(jiǎn)便工具。另有研究^{［13，28-29］}基于社區(qū)慢性乙型肝炎特定人群隊(duì)列建立了防癌信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，為社區(qū)特定人群早期肝癌的篩查及二級(jí)預(yù)防提供了可借鑒依據(jù)。WANG等^［30］進(jìn)一步基于社區(qū)男性乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性人群隊(duì)列構(gòu)建了肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)（Male-ABCD），并在2 524例HBsAg陽(yáng)性男性中進(jìn)行了外部驗(yàn)證，顯示出了良好的診斷效能。中國(guó)CKB合作組（China Kadoorie Biobank，CKB）首次基于一般社區(qū)居民的人口學(xué)資料、行為生活方式、疾病史和家族疾病史等指標(biāo)構(gòu)建了肝癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（CKB-PLR）模型^［31］。張雅萍等^［12］、張烜昭等^［32］將肝癌等腫瘤篩查項(xiàng)目納入社區(qū)慢性病管理平臺(tái)、居民電子健康檔案信息化平臺(tái)等社區(qū)日常醫(yī)療服務(wù)工作當(dāng)中，為腫瘤早發(fā)現(xiàn)的路徑管理提供了新思路。郝新等^［33］創(chuàng)建了醫(yī)院社區(qū)一體化“金字塔”肝癌篩查模式，助力我國(guó)肝癌的區(qū)域性全人群早篩早診早治。曹毛毛等^［34］指出標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表聯(lián)合HBsAg檢測(cè)的肝癌初篩方案對(duì)中國(guó)農(nóng)村地區(qū)有較好的篩查效果。此外，我國(guó)首個(gè)全血一步法AFP家用檢測(cè)試紙以其操作簡(jiǎn)單、方便快捷、陽(yáng)性檢出率高、診斷特異度高等特點(diǎn)已在肝癌篩查工作中獲得了良好的效果反饋^［35］。JIE等^［36］的研究顯示，AFP家用檢測(cè)試紙與ELISA試劑盒的陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.65%（22/23）和99.40%（831/836），總診斷符合率高達(dá)99.30%（853/859）。伍維康等^［37］研究顯示，以化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法為金標(biāo)準(zhǔn)分析得出AFP家用檢測(cè)試紙的特異度為96.9%。沈偉^［38］報(bào)道了AFP家用檢測(cè)試紙?jiān)谠\斷肝癌方面具有良好的靈敏度（96.77%）和特異度（98.97%），與化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法所獲結(jié)果具有一致性。上述研究表明AFP家用檢測(cè)試紙可能更適用于無(wú)專業(yè)檢測(cè)儀器的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及家庭內(nèi)部進(jìn)行AFP檢測(cè)，適宜在社區(qū)應(yīng)用及推廣。

除了多樣的肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)基層篩查工作的強(qiáng)大支持外，肝癌相關(guān)篩查技術(shù)的創(chuàng)新也為其注入了源源不竭的動(dòng)力。液體活檢作為近年來(lái)腫瘤檢測(cè)與診斷領(lǐng)域具有重大革新意義的一項(xiàng)篩查技術(shù)，在醫(yī)學(xué)腫瘤診斷方面展現(xiàn)出巨大潛力?！吨袊?guó)人群肝癌篩查指南（2022，北京）》^［14］中提及體循環(huán)中新型標(biāo)志物的液體活檢靈敏度與特異度高于血清AFP。國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地應(yīng)用了突變膠囊Plus（mutation capsule plus，MCP）技術(shù)對(duì)cfDNA（cell-free DNA，即血漿中存在的游離DNA）同時(shí)進(jìn)行了基因突變和甲基化改變檢測(cè)，結(jié)果顯示其對(duì)篩查早期肝癌有極高的靈敏度和特異度，提示MCP技術(shù)具有發(fā)現(xiàn)和驗(yàn)證各種類型癌癥多組學(xué)生物標(biāo)志物的潛力^［39］。MCP技術(shù)可從有限的樣本中獲取更豐富的生物標(biāo)志物信息，后續(xù)基于該技術(shù)研發(fā)的檢測(cè)服務(wù)及試劑盒可作為基層適用、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且精準(zhǔn)的肝癌篩查技術(shù)，并有望成為貫穿肝癌早期篩查與診療的全程監(jiān)測(cè)技術(shù)。

2 肝癌基層篩查的挑戰(zhàn)

2.1 農(nóng)村地區(qū)的肝癌篩查負(fù)擔(dān)仍較重 當(dāng)前我國(guó)涉及肝癌篩查的國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均為人群組織性篩查，多面向特定范圍和/或區(qū)域的適齡社區(qū)居民^［14］，但由于部分農(nóng)村地區(qū)信息交通不暢、醫(yī)療水平較差、居民健康素養(yǎng)較低，導(dǎo)致肝癌篩查早診、早治項(xiàng)目參與率在偏遠(yuǎn)地區(qū)仍較低^［40］。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)流行病學(xué)研究表示，肝癌的發(fā)病率與城鄉(xiāng)差異有關(guān)，農(nóng)村居民是肝癌發(fā)生的重點(diǎn)人群，農(nóng)村的肝癌疾病負(fù)擔(dān)高于城鎮(zhèn)，并且農(nóng)村肝癌患者診斷時(shí)腫瘤分期較晚，死亡率較高^［41-45］。我國(guó)農(nóng)村人口基數(shù)大，截至2022年底我國(guó)農(nóng)村人口為49 104萬(wàn)人，占全國(guó)人口（141 175萬(wàn)人）的34.8%^［46］?！吨袊?guó)鄉(xiāng)村振興綜合調(diào)查研究報(bào)告2021》^［47］顯示，農(nóng)村人口老齡化已超過(guò)全國(guó)平均水平，農(nóng)村家庭的人力資本水平、教育水平整體偏低?！吨袊?guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示^［21］，2002—2017年農(nóng)村肝癌的死亡率持續(xù)高于城市。曹夢(mèng)迪等^［48］關(guān)于中國(guó)肝癌人群負(fù)擔(dān)的多數(shù)據(jù)源證據(jù)更新整合分析結(jié)果顯示，全國(guó)農(nóng)村肝癌死亡率的平均年度變化率（AAPC）為-3.1%，農(nóng)村人群的發(fā)病率和死亡率降低幅度高于城市人群，但現(xiàn)狀及長(zhǎng)期趨勢(shì)數(shù)據(jù)顯示農(nóng)村地區(qū)肝癌的疾病負(fù)擔(dān)顯著高于城市。因此，在人口基數(shù)大、老齡化、低經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、低健康素養(yǎng)水平等多重負(fù)擔(dān)的作用下，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的肝癌篩查負(fù)擔(dān)仍較重。

2.2 居民對(duì)肝癌基層篩查的認(rèn)知水平仍有待提升 盡管我國(guó)肝癌相關(guān)的早診、早治項(xiàng)目進(jìn)展已經(jīng)初具成效，但居民對(duì)肝癌基層篩查的認(rèn)知水平仍存在一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在癌癥防治核心知識(shí)知曉率、參與肝癌篩查意愿和監(jiān)測(cè)依從性3個(gè)方面。首先，癌癥防治核心知識(shí)知曉率的提升對(duì)遏制我國(guó)癌癥的發(fā)展趨勢(shì)、保障人民群眾身體健康方面有重要意義^［49］，但當(dāng)前我國(guó)不同地區(qū)的知曉率水平仍有差異，2019年我國(guó)癌癥防治核心知識(shí)知曉率的基期水平為66.4%^［10］，2021年調(diào)查結(jié)果顯示不同省份人群知曉率有一定差異，其中四川省69.16%^［49］；廣東省74.65%^［50］；安徽省城鄉(xiāng)居民為63.50%^［51］，成年居民為74.39%^［52］；云南省居民總體知曉率85.20%^［53］。此外，各市區(qū)和城鄉(xiāng)的研究中知曉率也呈現(xiàn)較大差異，2021年宜昌市居民總體知曉率為60.96%^［54］，城區(qū)居民為66.42%^［55］；南昌市東湖區(qū)常住居民知曉率為68.89%^［56］；深圳市居民總體知曉率則僅為56.59%^［57］，深圳市羅湖區(qū)總體知曉率為75.8%^［58］。當(dāng)前各地區(qū)的癌癥防治核心知識(shí)知曉率仍與《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中提到的“2030年癌癥防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上”要求存在較大差距。

其次，肝癌篩查項(xiàng)目實(shí)施效果與人群參與率密切相關(guān)，而人群參與率主要受到居民肝癌篩查參與意愿和監(jiān)測(cè)依從性的影響。多項(xiàng)研究表明，我國(guó)居民肝癌篩查意愿率、參與率和監(jiān)測(cè)依從性仍有待提高。董雪夢(mèng)等^［59］對(duì)合肥市居民開(kāi)展的肝癌意愿篩查調(diào)查結(jié)果顯示，肝癌意愿篩查率為58.1%，實(shí)際篩查率為5.1%，肝癌篩查意愿極易受到經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、年齡等因素的影響；肝癌篩查對(duì)于居民是一種彈性需求，免費(fèi)的問(wèn)卷或儀器篩查參與率較高，而付費(fèi)的篩查則參與率大幅度降低。CAO等^［60］在農(nóng)村地區(qū)肝癌高危人群中開(kāi)展的肝癌篩查參與調(diào)查顯示，總體篩查參與率為74.05%，影響參與篩查行為的決定因素包括高齡、性別、收入、HBsAg陽(yáng)性、慢性抑郁癥、肝癌家族史和上消化道癌家族史。郭蘭偉等^［61］在河南省城市地區(qū)開(kāi)展的前瞻性隊(duì)列研究顯示，肝癌篩查總體參與率為46.87%，其中女性、高學(xué)歷、高齡、不規(guī)律的體育鍛煉、慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染、脂肪肝和膽結(jié)石癥以及肝癌家族史人群更傾向于接受肝癌篩查服務(wù)。2013—2018年浙江省城市人群的肝癌篩查結(jié)果顯示，總體篩查率為52.07%，其中50～59歲人群、食用腌曬食品、高油脂飲食、有肝膽系統(tǒng)疾病史、有肝癌家族史以及做過(guò)HBsAg檢測(cè)但結(jié)果未知的人群篩查率較高^［28］。在監(jiān)測(cè)依從性方面，石菊芳等^［62］關(guān)于肝癌監(jiān)測(cè)依從率的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，我國(guó)平均監(jiān)測(cè)依從率為26.9%。劉暢等^［63］報(bào)道，云南省肝癌高危人群完成兩個(gè)周期監(jiān)測(cè)的依從率為18.67%，慢性肝病全年就醫(yī)次數(shù)≥3次和發(fā)生肝炎、肝硬化是肝癌監(jiān)測(cè)依從性的獨(dú)立影響因素。因此，基于居民肝癌篩查參與意愿和監(jiān)測(cè)依從性相關(guān)影響因素的篩查策略可作為未來(lái)提升居民對(duì)肝癌基層篩查認(rèn)知水平的有效著力點(diǎn)。

2.3 當(dāng)前肝癌基層篩查與監(jiān)測(cè)體系仍不完備 當(dāng)前我國(guó)肝癌基層篩查與監(jiān)測(cè)體系的不完備性主要體現(xiàn)在篩查覆蓋率不足、篩查質(zhì)量不均衡、篩查與監(jiān)測(cè)信息可及性有限3個(gè)方面。首先，我國(guó)肝癌基層篩查的覆蓋面仍相對(duì)局限，整體覆蓋率仍偏低^［64］，當(dāng)前主要的肝癌篩查與監(jiān)測(cè)方案包括農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目^［65］、淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目^［66］、城市癌癥早診早治項(xiàng)目^［67］，2019年我國(guó)上述三大項(xiàng)目的肝癌篩查覆蓋人數(shù)為62.0萬(wàn)，在全國(guó)35～74歲人群中（72 985萬(wàn)，2019年值^［21］）的覆蓋率僅為0.09%^{［62，68-69］}。其次，在篩查質(zhì)量方面，受到不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療水平的影響，各層級(jí)肝癌篩查相關(guān)醫(yī)療單位仍存在硬件設(shè)施配套方面不匹配、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力不一致等問(wèn)題，這也使得我國(guó)各地區(qū)肝癌基層篩查的質(zhì)量參差不齊^［64］。一項(xiàng)探索性研究對(duì)我國(guó)人群中肝癌篩查可及性的分析顯示，我國(guó)肝癌篩查和高危個(gè)體監(jiān)測(cè)方案篩查覆蓋率的可獲得性提升空間仍較大，不同項(xiàng)目人群篩查參與率和監(jiān)測(cè)依從性差異性分析研究仍有限，對(duì)于肝癌篩查與監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制方案缺失苛待解決^［62］。綜上所述，我國(guó)肝癌基層篩查體系仍需在全人群參與、高質(zhì)量推進(jìn)和多層次質(zhì)量控制等方面付出更大的努力，以適應(yīng)當(dāng)前日益增長(zhǎng)的健康需求，將有助于全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，更好地把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。

3 未來(lái)思考

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既是城市社區(qū)服務(wù)體系的重要組成，也是守護(hù)人民群眾健康的第一道防線，隨著我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的日益完善，肝癌的早期篩查工作也逐漸下沉至更多的基層社區(qū)醫(yī)院，因而使得基層篩查在肝癌的早篩體系中日益占據(jù)關(guān)鍵位置，這也給未來(lái)肝癌的早期篩查工作提供了一些重要啟示。

3.1 抓住機(jī)遇：優(yōu)化肝癌基層篩查模式與技術(shù)推廣手段 首先，基于我國(guó)當(dāng)前分級(jí)診療制度建設(shè)日趨完善的背景下，肝癌基層篩查需要充分、合理且有效地運(yùn)用基層醫(yī)療的人力、物力和政策資源，加強(qiáng)各級(jí)肝病診療醫(yī)院的溝通互聯(lián)，關(guān)注肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，加強(qiáng)慢性乙肝患者的管理，構(gòu)建基層與?？茀f(xié)作的共享醫(yī)療模式，實(shí)現(xiàn)慢性乙肝患者管理的降本增效^［70］，以形成肝癌早篩、早診、早治醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)快捷、精準(zhǔn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化肝癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與監(jiān)測(cè)體系；此外，全科醫(yī)生是我國(guó)縣域和農(nóng)村廣大居民的健康“守門人”，而全科醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作就是做好疾病的一級(jí)預(yù)防，更多地關(guān)注疾病的早期篩查和健康教育^［71］，因此，進(jìn)行全科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)也將是未來(lái)提升肝癌基層篩查水平、優(yōu)化肝癌基層篩查模式的關(guān)鍵所在^［72］。

其次，當(dāng)前我國(guó)已制定了適用于各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)肝癌防控的政策方針，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)及各專業(yè)學(xué)會(huì)亦相繼制訂了不同危險(xiǎn)人群肝癌篩查及防控的共識(shí)、指南，肝癌篩查技術(shù)從常規(guī)血清學(xué)檢測(cè)及影像學(xué)技術(shù)分子診斷技術(shù)及快捷檢測(cè)技術(shù)到預(yù)測(cè)與診斷模型等快速發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可選擇適宜技術(shù)，針對(duì)重點(diǎn)人群規(guī)范開(kāi)展肝癌篩查。在指南、共識(shí)推廣方面，可針對(duì)肝癌基層篩查工作人員有計(jì)劃地開(kāi)展指南推廣專場(chǎng)會(huì)議，對(duì)基層醫(yī)師進(jìn)行專題篩查技術(shù)培訓(xùn)^［25］；對(duì)于肝癌早篩技術(shù)在醫(yī)師中的推廣，應(yīng)積極促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院交流合作，建立學(xué)習(xí)機(jī)制，可通過(guò)學(xué)術(shù)沙龍、線下團(tuán)建、定期報(bào)告、非正式交流等各種形式增強(qiáng)聯(lián)系，帶動(dòng)更多醫(yī)生參與到肝癌早期篩查技術(shù)利用的實(shí)踐中去^［73］。最后，對(duì)于肝癌篩查的新策略或新手段，不僅要密切關(guān)注肝癌篩查工具或技術(shù)的準(zhǔn)確性、可靠性及其在基層的適用性，通過(guò)更為方便、快捷的成像技術(shù)、生物標(biāo)志物檢測(cè)方法或基因檢測(cè)技術(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)潛在的病變；又要勇于創(chuàng)新，探索新的生物標(biāo)志物，開(kāi)發(fā)更高效的篩查工具，引入人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)算法以提高肝癌診斷準(zhǔn)確性^［74-75］；除此之外，為了使肝癌篩查普惠于更廣泛的人群，可建立合作網(wǎng)絡(luò)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以促進(jìn)信息共享、合作研究和最佳實(shí)踐的推廣，從而進(jìn)一步推動(dòng)肝癌基層篩查的普及化和質(zhì)量提升。

3.2 迎接挑戰(zhàn)：強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)肝癌篩查、提升居民認(rèn)知與完善監(jiān)測(cè)體系 針對(duì)我國(guó)肝癌基層篩查面臨的挑戰(zhàn)，首先，要優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使得更多的肝癌篩查資源向農(nóng)村重點(diǎn)地區(qū)傾斜，以減輕農(nóng)村地區(qū)的肝癌負(fù)擔(dān)^［34］。如加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，為其提供肝癌篩查必要的設(shè)備和技術(shù)支持；也可開(kāi)展農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員的培訓(xùn)和教育工作，為其提供關(guān)于肝癌篩查的最新知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)課程；此外，為了有效地跨越地域限制，可利用信息技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療手段提供遠(yuǎn)程肝癌篩查服務(wù)，將專家資源延伸到農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，通過(guò)遠(yuǎn)程影像診斷、在線咨詢和遠(yuǎn)程指導(dǎo)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)，這也將是未來(lái)農(nóng)村地區(qū)肝癌篩查的新途徑。

其次，提高居民對(duì)肝癌基層篩查的認(rèn)知水平也是當(dāng)前工作的重中之重，可基于居民的癌癥防治核心知識(shí)知曉率、參與肝癌篩查意愿和監(jiān)測(cè)依從性3個(gè)關(guān)鍵要素，結(jié)合各地區(qū)的流行病學(xué)特點(diǎn)和相關(guān)影響因素，制訂科學(xué)有效的肝癌篩查認(rèn)知水平提升方案。如綜合考慮各地區(qū)文化、教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，設(shè)計(jì)針對(duì)性的宣教材料和健康教育活動(dòng)以提高居民對(duì)癌癥防治核心知識(shí)的了解，向居民傳遞科學(xué)的肝癌篩查信息；也可通過(guò)開(kāi)展定期的健康促進(jìn)活動(dòng)，引導(dǎo)居民關(guān)注自身健康，加強(qiáng)其對(duì)肝癌篩查的認(rèn)識(shí)，激發(fā)其參與肝癌篩查的意愿；同時(shí)，移動(dòng)篩查車、社區(qū)篩查站等方便、快捷的篩查服務(wù)，也是提高居民肝癌篩查主動(dòng)性和參與度的有效策略之一；針對(duì)監(jiān)測(cè)依從性問(wèn)題，可拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能，通過(guò)建立肝癌中高危人群的健康檔案、向其發(fā)放健康提醒卡、電話或短信提醒等方式，定期跟進(jìn)居民的篩查情況，并提供必要的支持和指導(dǎo)^［76］。

最后，關(guān)于肝癌基層篩查與監(jiān)測(cè)體系的建設(shè)，不僅要擴(kuò)大各地區(qū)肝癌早診、早治項(xiàng)目覆蓋面，加大機(jī)會(huì)性篩查力度，也要支持各縣、區(qū)醫(yī)院建設(shè)“肝癌篩查和早診早治中心”，提高縣域肝癌早診、早治能力，全面推動(dòng)肝癌的篩查與診療質(zhì)量提升，更要完善肝癌基層篩查的質(zhì)量控制、監(jiān)督與隨訪登記制度，加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，建立健全的信息共享和跨機(jī)構(gòu)的隨訪機(jī)制，促進(jìn)篩查結(jié)果的及時(shí)反饋和處理，使得肝癌基層篩查相關(guān)信息更觸手可及，為相關(guān)肝癌基層篩查臨床研究提供更為穩(wěn)定的科研數(shù)據(jù)支持，這將對(duì)我國(guó)肝癌基層篩查的規(guī)范化管理和持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展有深遠(yuǎn)意義。

作者貢獻(xiàn)：南月敏提出論文思路與框架，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、審校及最終版本修訂，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)；王世越負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、資料收集與論文初稿撰寫；董晨、常楚迪負(fù)責(zé)文獻(xiàn)整理及審校完善初稿。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

International Agency for Research on Cancer［EB/OL］. ［2023-03-12］. https：//gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact- sheet.pdf.

安瀾，曾紅梅，鄭榮壽，等. 2015年中國(guó)肝癌流行情況分析［J］. 中華腫瘤雜志，2019，41（10）：721-727. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253？ 3766.2019.10.001.

CHEN W Q，ZHANG S W，ZOU X N，et al. Cancer incidence and mortality in China，2006［J］. Chin J Cancer Res，2011，23（1）：3-9. DOI：10.1007/s11670-011-0003-9.

ALLEMANI C，MATSUDA T，DI CARLO V，et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14（CONCORD-3）：analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries［J］. Lancet，2018，391（10125）：1023-1075. DOI：10.1016/S0140-6736（17）33326-3.

PARK J W，CHEN M S，COLOMBO M，et al. Global patterns of hepatocellular carcinoma management from diagnosis to death：the BRIDGE Study［J］. Liver Int，2015，35（9）：2155-2166. DOI：10.1111/liv.12818.

全國(guó)多中心前瞻性肝癌極早期預(yù)警篩查項(xiàng)目（PreCar）專家組. 中國(guó)肝癌早篩策略專家共識(shí)［J］. 肝臟，2021，26（8）：825-831. DOI：10.3969/j.issn.1008-1704.2021.08.001.

CAO M M，LI H，SUN D Q，et al. Cancer screening in China：the current status，challenges，and suggestions［J］. Cancer Lett，2021，506：120-127. DOI：10.1016/j.canlet.2021.02.017.

新華社. 中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》［EB/OL］. （2016-10-25）［2023-03-12］. http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

國(guó)務(wù)院辦公廳. 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃的通知［EB/OL］. （2022-04-27）［2023-03-12］. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2022-05/20/content_5691424.htm.

健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì). 健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）［EB/OL］. （2019-07-15）［2023-03-12］. http：//www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm.

WANG Z Y，ZHAO X Y，CHEN S H，et al. Associations between nonalcoholic fatty liver disease and cancers in a large cohort in China［J］. Clin Gastroenterol Hepatol，2021，19（4）：788-796.e4. DOI：10.1016/j.cgh.2020.05.009.

張雅萍，王麗娟，趙露萍，等. 防癌信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)社區(qū)腫瘤篩查應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2021，19（23）：1395-1399. DOI：10.19790/j.cnki.JCM.2021.23.03.

羅小敏，陳清鋒，趙美萍，等. 奉化市社區(qū)慢性乙型肝炎特定人群早期肝癌篩查追蹤［J］. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，19（9）：664-667. DOI：10.16506/j.1009-6639.2018.09.006.

赫捷，陳萬(wàn)青，沈洪兵，等. 中國(guó)人群肝癌篩查指南（2022，北京）［J］. 臨床肝膽病雜志，2022，38（8）：1739-1758. DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2022.08.007.

XIA C F，DONG X S，LI H，et al. Cancer statistics in China and United States，2022：profiles，trends，and determinants［J］. Chin Med J（Engl），2022，135（5）：584-590. DOI：10.1097/CM9.0000000000002108.

國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì)，等. 乙肝病毒相關(guān)肝細(xì)胞癌抗病毒治療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）［J］. 中華消化外科雜志，2023，22（1）：1-10. DOI：10.3760/cma.j.cn115610-20221024-00612.

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，等. 原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測(cè)指南（2020版）［J］. 中華腫瘤防治雜志，2021，28（2）：83-99. DOI：10.16073/j.cnki.cjcpt.2021.02.01.

RUMGAY H，ARNOLD M，F(xiàn)ERLAY J，et al. Global burden of primary liver cancer in 2020 and predictions to 2040［J］. J Hepatol，2022，77（6）：1598-1606. DOI：10.1016/j.jhep.2022.08.021.

中國(guó)政府網(wǎng). “十四五”期間推動(dòng)城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展［EB/OL］.（2022-02-09）［2022-03-14］. http：//www.gov.cn/xinwen/2022-02/09/content_5672796.htm.

CAO M M，DING C，XIA C F，et al. Attributable deaths of liver cancer in China［J］. Chung Kuo Yen Cheng Yen Chiu，2021，33（4）：480-489. DOI：10.21147/j.issn.1000-9604.2021.04.05.

中國(guó)政府網(wǎng). 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒［EB/OL］. ［2022-03-23］. http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/tjzxtjsj/tjsj_list.shtml.

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)感染相關(guān)腫瘤防控學(xué)組，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢病預(yù)防與控制分會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì). 中國(guó)肝癌一級(jí)預(yù)防專家共識(shí)（2018）［J］. 臨床肝膽病雜志，2018，34（10）：2090-2097. DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2018.10.008.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 原發(fā)性肝癌二級(jí)預(yù)防共識(shí)（2021年版）［J］. 實(shí)用肝臟病雜志，2021，24（2）：I0001-I0014. DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2021.02.040.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 原發(fā)性肝癌三級(jí)預(yù)防共識(shí)（2022年版）［J］. 中華肝臟病雜志，2022，30（8）：532-542. DOI：10.3760/cma.j.cn501113-20220616-00330.

赫捷，陳萬(wàn)青，沈洪兵，等. 中國(guó)人群肝癌篩查指南（2022，北京）［J］. 中國(guó)腫瘤，2022，31（8）：587-631. DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2022.08.A002.

祝悅，徐志杰，毛潤(rùn)越，等. 中國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的惡性腫瘤篩查分析現(xiàn)狀［J］. 腫瘤，2019，39（9）：756-761. DOI：10.3781/j.issn.1000-7431.2019.55.228.

李秀華，郝新，鄧永紅，等. 應(yīng)用aMAP評(píng)分評(píng)估基層醫(yī)院慢性肝病人群的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［J］. 中華肝臟病雜志，2021，29（4）：332-337. DOI：10.3760/cma.j.cn501113-20210329-00144.

王悠清，李輝章，王樂(lè)，等. 2013—2018年浙江省城市癌癥早診早治項(xiàng)目人群肝癌篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析［J］. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，55（3）：346-352. DOI：10.3760/cma.j.cn112150-20200818-01132.

鐘素苗，陳春華，黃圣良，等. 社區(qū)慢性乙型肝炎特定人群早期肝癌的追蹤篩查研究［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2023，21（3）：91-94. DOI：10.3969/j.issn.2095-7629.2023.03.028.

WANG Y T，WANG M J，LI H，et al. A male-ABCD algorithm for hepatocellular carcinoma risk prediction in HBsAg carriers［J］. Chin J Cancer Res，2021，33（3）：352-363. DOI：10.21147/j.issn.1000-9604.2021.03.07.

YU C X，SONG C，LYU J，et al. Prediction and clinical utility of a liver cancer risk model in Chinese adults：a prospective cohort study of 0.5 million people［J］. Int J Cancer，2021，148（12）：2924-2934. DOI：10.1002/ijc.33487.

張烜昭，陳凌，劉萍，等. 基于社區(qū)信息化平臺(tái)的常見(jiàn)惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)篩查模式探索［J］. 上海醫(yī)藥，2017，38（10）：46-48. DOI：10.3969/j.issn.1006-1533.2017.10.018.

郝新，樊蓉，郭亞兵，等. 創(chuàng)建醫(yī)院社區(qū)一體化“金字塔”肝癌篩查模式，實(shí)現(xiàn)肝癌早篩早診早治［J］. 中華肝臟病雜志，2021，29（4）：289-292. DOI：10.3760/cma.j.cn501113-20210408-00174-1.

曹毛毛，李賀，查震球，等. 中國(guó)農(nóng)村地區(qū)肝癌初篩方案效果評(píng)價(jià)［J］. 中華腫瘤雜志，2022，44（9）：990-996. DOI：10.3760/cma.j.cn112152-20211031-00800.

陸倫根. 原發(fā)性肝癌的早期篩查及診斷［J］. 臨床肝膽病雜志，2017，33（7）：1257-1261. DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2017.07.010.

JIN J，ZHANG X Y，SHI J L，et al. Application of AFP whole blood one-step rapid detection kit in screening for HCC in Qidong［J］. Am J Cancer Res，2017，7（6）：1384-1388.

伍維康，黃鑫，付婷，等. 甲胎蛋白家用檢測(cè)試紙（愛(ài)福陪）在肝癌高危人群中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］. 臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，13（1）：94-100. DOI：10.12677/acm.2023.131015.

沈偉. 甲胎蛋白家用檢測(cè)試紙（膠體金免疫層析法）的驗(yàn)證研究及原發(fā)性肝癌人群的臨床特征分析［D］. 杭州：浙江大學(xué)，2021.

WANG P，SONG Q Q，REN J，et al. Simultaneous analysis of mutations and methylations in circulating cell-free DNA for hepatocellular carcinoma detection［J］. Sci Transl Med，2022，14（672）：eabp8704. DOI：10.1126/scitranslmed.abp8704.

滕菲，李賀，曹毛毛，等. 基于中國(guó)部分農(nóng)村上消化道癌篩查地區(qū)的癌癥防治核心知識(shí)知曉情況分析［J］. 腫瘤預(yù)防與治療，2020，33（6）：493-500. DOI：10.3969/j.issn.1674-0904.2020.06.007.

ZHOU K，GAINEY C S，DODGE J L，et al. Diverging incidence trends for hepatocellular carcinoma in rural and urban settings in the United States［J］. Clin Gastroenterol Hepatol，2022，20（5）：1180-1185.e2. DOI：10.1016/j.cgh.2021.08.032.

WONG R J，KIM D，AHMED A，et al. Patients with hepatocellular carcinoma from more rural and lower-income households have more advanced tumor stage at diagnosis and significantly higher mortality［J］. Cancer，2021，127（1）：45-55. DOI：10.1002/cncr.33211.

WONG R J，SAAB S，KONYN P，et al. Rural-urban geographical disparities in hepatocellular carcinoma incidence among US adults，2004-2017［J］. Am J Gastroenterol，2021，116（2）：401-406. DOI：10.14309/ajg.0000000000000948.

丁賢彬，何大學(xué)，練雪梅，等. 2012年至2020年重慶地區(qū)居民肝癌死亡率及疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)［J］. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2023，31（6）：1136-1140. DOI：10.3969/j.issn.1672-4992.2023.06.030.

姜楠，李述剛，閆貽忠，等." 2005—2009年中國(guó)腫瘤登記地區(qū)肝癌疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)分析［J］." 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（19）：3483-3487.

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 中華人民共和國(guó)2022年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［EB/OL］. （2023-02-28）［2023-03-20］. http：//www.gov.cn/shuju/2023-02/28/content_5743623.htm.

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究所. 魏后凱、苑鵬、王術(shù)坤：中國(guó)鄉(xiāng)村振興綜合調(diào)查研究報(bào)告2021［EB/OL］. （2022-07-22）［2023-03-20］. http：//rdi.cass.cn/xzjj/202207/t20220722_5419174.shtml.

曹夢(mèng)迪，王紅，石菊芳，等. 中國(guó)人群肝癌疾病負(fù)擔(dān)：多數(shù)據(jù)源證據(jù)更新整合分析［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2020，41（11）：1848-1858. DOI：10.3760/cma.j.cn112338-20200306-00271.

鐘志剛，喬良，馬婧，等. 四川省居民癌癥防治核心知識(shí)知曉率現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（15）：2839-2844. DOI：10.20043/j.cnki.MPM.202112327.

李雪琪，林克娜，郭海鵬，等. 2021年廣東省居民癌癥防治核心知識(shí)知曉情況分析［J］. 中國(guó)腫瘤，2023，32（3）：219-225. DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2023.03.A009.

張澄，徐輝，吳珊，等. 安徽省城鄉(xiāng)居民癌癥防治核心知識(shí)知曉情況分析［J］. 安徽醫(yī)藥，2022，26（5）：921-924. DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2022.05.017.

查震球，呂逸麗，陳葉紀(jì)，等. 安徽省成年居民癌癥防治核心知識(shí)知曉現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 中國(guó)腫瘤，2022，31（8）：655-662. DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2022.08.A006.

吳萌，李四樂(lè)，袁中琴，等. 云南省微信虛擬社區(qū)平臺(tái)居民癌癥防治核心知識(shí)知曉現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，28（6）：510-514. DOI：10.3969/j.issn.1673-758X.2022.06.003.

龍政，付鴻臣，湯巧雨，等. 2021年宜昌市居民癌癥防治核心知識(shí)知曉現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 中國(guó)健康教育，2022，38（7）：604-608. DOI：10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2022.07.006.

余佳琪，楊佳娟，朱婕. 宜昌市城區(qū)居民癌癥防治核心知識(shí)知曉現(xiàn)狀和影響因素［J］. 巴楚醫(yī)學(xué)，2022（2）：82-86. DOI：10.3969/j.issn.2096-6113.2022.02.018.

楊剛龍，聶甜甜，劉璐. 2021年南昌市東湖區(qū)常住居民癌癥防治核心知識(shí)調(diào)查分析［J］. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2022，20（23）：1301-1305. DOI：10.19790/j.cnki.JCM.2022.23.01.

梁嶺，劉芳江，王一茸，等. 深圳市居民癌癥防治核心知識(shí)知曉情況調(diào)查分析［J］. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2022，30（5）：361-364. DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2022.05.009.

馬萬(wàn)成，王思佳，潘麗，等. 深圳市羅湖區(qū)居民癌癥防治核心知識(shí)知曉現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2022，36（8）：56-58，87. DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.2022.08.0016.

董雪夢(mèng)，柴靜，程靜，等. 合肥市居民肝癌篩查意愿的影響因素分析［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（5）：654-657. DOI：10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.05.026.

CAO M M，LI H，SUN D Q，et al. Assessment of the compliance，influencing factors，and yielding results of liver cancer screening in a high-risk population：a cross-sectional study［J］. Cancer，2022，128（20）：3653-3662. DOI：10.1002/cncr.34418.

郭蘭偉，張韶凱，劉曙正，等. 河南省城市地區(qū)肝癌篩查依從性及其影響因素分析［J］. 中華腫瘤雜志，2021，43（2）：233-237. DOI：10.3760/cma.j.cn112152-20200331-00286.

石菊芳，曹夢(mèng)迪，嚴(yán)鑫鑫，等. 肝癌篩查在我國(guó)人群中的可及性：一項(xiàng)探索性分析［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2022，43（6）：906-914. DOI：10.3760/cma.j.cn112338-20211112-00879.

劉暢，戴靜毅，趙軍. 2018-2019年云南省某醫(yī)院肝癌高危人群肝癌監(jiān)測(cè)依從性變化及影響因素分析［J］. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2023，24（2）：122-128.

滕熠，曹毛毛，陳萬(wàn)青. 中國(guó)癌癥篩查的發(fā)展、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)［J］. 中國(guó)腫瘤，2022，31（7）：481-487. DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A001.

LI J，LI H，ZENG H M，et al. A study protocol of population-based cancer screening cohort study on esophageal，stomach and liver cancer in rural China［J］. Chin J Cancer Res，2020，32（4）：540-546. DOI：10.21147/j.issn.1000-9604.2020.04.11.

國(guó)家癌癥中心，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院. 淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案（2020年修訂版）［R］. 北京：國(guó)家癌癥中心，2020.

國(guó)家癌癥中心，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院. 城市癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案（2020版）［R］. 北京：國(guó)家癌癥中心，2020.

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局，中國(guó)癌癥基金會(huì)，農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目專家委員會(huì). 癌癥早診早治項(xiàng)目（農(nóng)村）工作報(bào)告2019/2020［R］. 北京，2020.

國(guó)家癌癥中心，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院. 城市癌癥早診早治項(xiàng)目工作報(bào)告（2020版）［R］. 北京，2020.

ZHANG L，LIU H T，ZOU Z R，et al. Shared-care models are highly effective and cost-effective for managing chronic hepatitis B in China：reinterpreting the primary care and specialty divide［J］. Lancet Reg Health West Pac，2023：100737. DOI：10.1016/j.lanwpc.2023.100737.

潘鋒. 早篩早診助力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（18）：1-3.

TRANKLE S A，METUSELA C，REATH J. Undertaking general practice quality improvement to improve cancer screening-a thematic analysis of provider experiences［J］. BMC Fam Pract，2021，22（1）：230. DOI：10.1186/s12875-021-01581-y.

鄧清文，劉文彬. 肝癌早期篩查技術(shù)擴(kuò)散的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2020，41（16）：54-58. DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2020.16.13.

BAKRANIA A，JOSHI N，ZHAO X，et al. Artificial intelligence in liver cancers：Decoding the impact of machine learning models in clinical diagnosis of primary liver cancers and liver cancer metastases［J］. Pharmacol Res，2023，189：106706. DOI：10.1016/j.phrs.2023.106706.

XIONG M，XU Y，ZHAO Y，et al. Quantitative analysis of artificial intelligence on liver cancer：a bibliometric analysis［J］. Front Oncol，2023，13：990306. DOI：10.3389/fonc.2023.990306.

WU G，AUGUSTINE N T，KWON S S. Preventive cancer screening in Asian Americans：need for community outreach programs［J］. Asian Pac J Cancer Prev，2022，23（2）：393-397. DOI：10.31557/APJCP.2022.23.2.393.

（收稿日期：2023-05-16；修回日期：2023-06-13）

（本文編輯：鄒琳）

基金項(xiàng)目：河北省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（19277779D）；2020年度創(chuàng)新能力提升計(jì)劃外專引才引智專項(xiàng)河北省引進(jìn)國(guó)外智力項(xiàng)目

*通信作者：南月敏，教授/主任醫(yī)師；E-mail：nanyuemin@163.com

王世越與董晨為共同第一作者

本文數(shù)字出版日期：2023-06-14