【摘要】目的 探討磁共振成像（MRI）與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年8月至2022年8月臨高縣人民醫(yī)院收治的100例老年多發(fā)性腦梗死患者的臨床資料，所有患者均行CT和MRI檢查。比較CT和MRI檢查病灶數(shù)量、病灶最大直徑和檢查時間，比較不同發(fā)病時間、不同體積梗死灶、不同梗死部位的檢出情況及患者檢查滿意率。結(jié)果 MRI檢查的病灶數(shù)量多于CT檢查，病灶最大直徑小于CT檢查，檢查時間短于CT檢查（Plt;0.05）。MRI檢查對發(fā)病時間≤72 h患者的梗死病灶檢出率均高于CT檢查（Plt;0.05）。MRI檢查對不同體積梗死灶患者的梗死病灶檢出率均高于CT檢查（Plt;0.05）。MRI檢查梗死位置為基底節(jié)區(qū)、腦干、腦室旁及小腦的患者占比均高于CT檢查（Plt;0.05）；兩種檢查方式梗死位置為額葉、丘腦及頂葉的患者占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。MRI檢查的患者滿意度高于CT檢查（Plt;0.05）。結(jié)論 臨床上應(yīng)用CT、MRI均可有效檢出老年多發(fā)性腦梗死患者的陽性情況，且MRI具有更高的病灶檢出率及患者滿意度，臨床上可將其應(yīng)用于患者的輔助檢查，進(jìn)而對其病情診斷及預(yù)后評估有一定參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年多發(fā)性腦梗死；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；磁共振成像；診斷價(jià)值

【中圖分類號】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.039

多發(fā)性腦梗死是腦組織出現(xiàn)兩個或兩個以上的梗死部位引起的疾病，多以老年患者為主[1]。該病與動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病及高脂血癥等疾病有較大聯(lián)系，患病后常會有感知障礙、智力減退及精神行為異常等，需要及時治療，減輕后遺癥[2]。臨床上常用的檢查手段有手術(shù)病理學(xué)、磁共振成像（MRI）及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查等，其中手術(shù)病理學(xué)檢查作為老年多發(fā)性腦梗死檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確判斷患者機(jī)體是否發(fā)生病變，但其結(jié)果相對滯后。人體的腦部很容易受到輻射穿透，人體腦部正常的組織和病變位置對于CT中射線的吸收及透過率不同，因此能夠出現(xiàn)各種不同的圖像[3]。MRI主要是通過其相對先進(jìn)的智能掃描系統(tǒng)提高圖像的質(zhì)量和速度，同時，其也使用了自身的多聲道文檔，從而提高了圖像的清晰度，通過一個相對高分辨率的圖像系統(tǒng)，可以更容易地進(jìn)行對應(yīng)診斷[4]。因此，探討行CT、MRI檢查下對老年多發(fā)性腦梗死患者的診斷價(jià)值，并分析其影像特點(diǎn)，為臨床檢查診斷老年多發(fā)性腦梗死患者提供更精準(zhǔn)的診斷方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析臨高縣人民醫(yī)院2019年8月至2022年8月收治的100例老年多發(fā)性腦梗死患者的臨床資料。患者中男性59例，女性41例；年齡61～75歲，平均年齡（68.96±3.11）歲；腦梗死病因：動脈硬化49例，高血壓43例，顱腦外傷8例；發(fā)病時間：lt;24 h 29例，24～72 h 61例，gt;72 h 10例；梗死灶直徑：梗死灶≤2 mm 26例，梗死灶gt;2 mm 74例；經(jīng)手術(shù)病理確診，不同部位病灶數(shù)量145個，其中基底節(jié)區(qū)31個，額葉23個，腦干12個，腦室旁36個，丘腦18個，頂葉14個，小腦11個。本研究經(jīng)臨高縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中關(guān)于老年多發(fā)性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查確診；②凝血功能正常者；③無CT、MRI相關(guān)的檢查禁忌證者；④臨床資料完備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②伴有腦血管畸形者；③合并心、腎等器質(zhì)性病變者。

1.2 檢查方法 所有患者均行 CT 與 MRI 檢查。CT檢查：采用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：Revolution Ace），患者平躺于床上，對其腦部進(jìn)行平掃，控制5 mm作為層厚，以1.0作為螺距，通過對患者進(jìn)行靜脈注射碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000595，規(guī)格：100 mL∶30 g（I）]80～100 mL，進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，并將劑量保持在1.5～2 mL/kg，同時控制流速保持在3 mm/s，動脈期延遲20 s，靜脈期延遲110 s，對于病灶區(qū)進(jìn)行3 mm薄層掃描，所得圖像由影像工作站統(tǒng)一處理。MRI檢查：采用MRI掃描儀（西門子，型號：1.5 T），掃描的范圍是受檢者腦部中心上、下20 cm，掃描參數(shù)：厚層、間距、矩陣分別為4 mm、2 mm、256×256。掃描需安排至少兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)人員，一名依據(jù)規(guī)范對患者進(jìn)行CT與MRI檢查，另外一名監(jiān)督患者檢查過程，若對檢查結(jié)果或掃描過程存在異議，需及時討論，保證診斷的可靠性與有效性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較MRI與CT檢查病灶數(shù)量、病灶最大直徑和檢查時間。②比較MRI與CT檢查在不同發(fā)病時間的梗死灶檢出率。③比較MRI與CT檢查對不同體積梗死灶的檢出情況。④比較MRI與CT檢查對不同梗死部位的異常檢出情況。⑤比較MRI與CT檢查的患者滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[6]對患者的檢查滿意度進(jìn)行評分，其中95～100分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，38分以下為非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT檢查病灶數(shù)量、病灶最大直徑和檢查時間比較 MRI檢查的病灶數(shù)量多于CT檢查，病灶最大直徑小于CT檢查，檢查時間短于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 MRI與CT檢查在不同發(fā)病時間的梗死灶檢出率比較 MRI對發(fā)病時間≤72 h患者的梗死灶檢出率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 MRI與CT檢查對不同體積的梗死灶檢出情況比較 MRI對不同體積梗死灶患者的梗死灶檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 MRI與CT檢查對不同梗死部位的異常檢出情況比較 MRI檢查梗死位置為基底節(jié)區(qū)、腦干、腦室旁及小腦的患者占比均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩種檢查方式梗死位置為額葉、丘腦及頂葉的患者占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 MRI與CT檢查的患者滿意度比較 MRI檢查患者的滿意度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

多發(fā)性腦梗死是腦組織出現(xiàn)了兩個或兩個以上的梗死部位，可能是因?yàn)閷?dǎo)致腦梗死的病因未被及時控制、解除，使腦梗死反復(fù)發(fā)作引起[7]。一般多發(fā)于老年人群，患發(fā)生動脈粥樣硬化后，斑塊不斷脫落，導(dǎo)致多處腦血管堵塞就會引起多發(fā)性腦梗死，該病還會受到高血壓、糖尿病及高脂血癥等疾病的影響[8]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，不同的影像學(xué)檢查能顯示患者的機(jī)體組織形態(tài)學(xué)變化情況，醫(yī)生可結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行綜合性考慮，選取合適的影像學(xué)檢查方式，便于后期診斷及治療方案的制訂[9]。

CT檢查能定量評價(jià)患者體內(nèi)生化改變的顯像技術(shù)，可精確地定量反映病變的生物學(xué)特征，能獲得各個方向的斷層圖像，更利于病灶的定性及定位，且由于老年多發(fā)性腦梗死病理類型不同，導(dǎo)致其血管組織受到的破壞程度不一，而對比劑的應(yīng)用能有效反映腦部的血流灌注，進(jìn)而評估腦部血管組織的具體梗死情況[10]。CT能同時采集多層投影數(shù)據(jù)，獲得更好的三維重建圖像，且成像速度快，操作簡便，同時還能保證圖像質(zhì)量，但應(yīng)用CT檢查診斷時，其會受到掃描層面、容積效應(yīng)等的影響，難以清晰地顯示患者腦部的病灶狀態(tài)，且其對患者機(jī)體而言具有一定的輻射作用[11]。MRI檢查獲得的圖像相對清晰精細(xì)，可以促進(jìn)診斷效率的提升，其診斷對人體不會產(chǎn)生損害[12]。MRI又稱自旋成像，利用核磁共振原理展開診斷，在物質(zhì)內(nèi)部不同的環(huán)境結(jié)構(gòu)中，其釋放的能量表現(xiàn)出不同的衰減程度，且結(jié)合外加梯度磁場檢測或發(fā)射的電磁波，即可獲知這一物體構(gòu)成的位置和種類信息，最終可以描繪出物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像[13]。在人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像中，應(yīng)用MRI檢查可對多項(xiàng)疾病實(shí)施有效診斷，通過在短時間內(nèi)變化的梯度磁場原理，將核磁共振成像速度加快，其推動了神經(jīng)生理學(xué)與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)等醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展[14-15]。本研究中，與CT檢查進(jìn)行比較，MRI檢查的病灶數(shù)量更多，可以檢出更小的病灶，檢查時間更短，發(fā)病時間≤72 h和不同體積梗死灶患者的梗死灶檢出率更高，梗死位置為基底節(jié)區(qū)、腦干、腦室旁、小腦的患者占比及檢查滿意度均相對更高，提示臨床上應(yīng)用CT、MRI均可有效檢出老年多發(fā)性腦梗死患者的陽性情況，且MRI具有更高的病灶檢出率及患者檢查滿意度，臨床上可將其應(yīng)用于患者的輔助檢查，對其病情診斷及預(yù)后評估有一定參考價(jià)值[16-17]。但因?yàn)楸狙芯看嬖诘南拗?，易受到患者檢查深度、部位等因素的影響，尚需開展大樣本、多中心的研究，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合檢查，進(jìn)一步明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床上應(yīng)用CT、MRI均可有效檢出老年多發(fā)性腦梗死患者的陽性情況，且MRI具有更高的病灶檢出率及患者檢查滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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