【摘要】目的 研究螺旋CT在泌尿系結(jié)石成分評估中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2022年9月百色市人民醫(yī)院收治的120例疑似泌尿系結(jié)石患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析。分析研究對象泌尿系結(jié)石成分情況，比較不同結(jié)石的螺旋CT相關(guān)參數(shù)[結(jié)石最大CT值（HuMax）、結(jié)石平均CT值（HuMean）及結(jié)石CT值標(biāo)準(zhǔn)差（HuStd）]，以受試者操作特征（ROC）曲線分析HuMax、HuMean、HuStd單獨(dú)及聯(lián)合診斷尿酸結(jié)石的價(jià)值。結(jié)果 120例疑似泌尿系結(jié)石患者中94例為泌尿系結(jié)石患者，結(jié)石成分分析顯示，單一結(jié)石成分占比從高到低依次為草酸鈣（34.04%）、尿酸（21.28%）、碳酸鈣（5.32%）、磷酸鈣（4.26%）、磷酸銨鎂（3.19%）、碳酸磷灰石（3.19%），混合結(jié)石成分占比從高到低依次為碳酸磷灰石+草酸鈣（11.70%）、草酸鈣+磷酸銨鎂（6.38%）、草酸鈣+磷酸鈣（5.32%）、碳酸磷灰石+磷酸銨鎂（5.32%）；尿酸結(jié)石HuMax、HuMean及HuStd值水平低于非尿酸結(jié)石（Plt;0.05）；經(jīng)ROC分析，HuMax為806.025 Hu、HuMean為542.375 Hu、HuStd為92.177 Hu是診斷尿酸結(jié)石的最佳截?cái)嘀?，HuMax、HuMean、HuStd單獨(dú)診斷尿酸結(jié)石的曲線下面積（AUC）分別為0.907、0.897、0.898，HuMax、HuMean、HuStd聯(lián)合診斷的AUC最高，為0.938（敏感度=0.922，特異度=0.884）。結(jié)論 通過螺旋CT檢查獲取HuMax、HuMean及HuStd等參數(shù)可以有效鑒別尿酸結(jié)石，HuMax、HuMean、HuStd聯(lián)合診斷時(shí)可進(jìn)一步提高尿酸結(jié)石的診斷效能。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；泌尿系結(jié)石；結(jié)石成分；診斷

【中圖分類號】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0113.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.038

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見且多發(fā)的一種疾病，多發(fā)于膀胱、輸尿管及腎等部位，其中輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石占比較高[1]。隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變和糖尿病、肥胖等疾病發(fā)病率的升高，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢[2]。通過CT平掃能夠獲取結(jié)石位置、形狀、數(shù)量及大小等信息，并且不受腸內(nèi)容物和腎功能影響，在臨床中應(yīng)用廣泛[3-4]。結(jié)石成分不僅影響結(jié)石預(yù)防和治療措施，也可影響臨床療效，對于尿酸結(jié)石，通過藥物溶石治療即可治愈，而對于質(zhì)地較硬的結(jié)石（如草酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石等），通常采用腔內(nèi)碎石才可取得較好的效果[5-6]。因此評估結(jié)石成分具有重要意義，本研究旨在探究螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石的價(jià)值，通過測量結(jié)石的CT相關(guān)參數(shù)，為臨床鑒別尿酸結(jié)石提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年9月百色市人民醫(yī)院收治的120例疑似泌尿系結(jié)石患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析。其中，男性68例，女性52例；年齡31～68歲，平均年齡（48.63±9.25）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（23.61±3.09）kg/m2。本研究經(jīng)百色市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②存在尿血、腹痛等癥狀，懷疑為泌尿系結(jié)石；③均行64排螺旋CT和腹部超聲檢查，泌尿系結(jié)石患者通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)及其他手術(shù)方法取得結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②對本研究使用對比劑過敏者；③蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病患者；④結(jié)石過小可能影響CT參數(shù)的測定者。

1.2 研究方法 采用64排螺旋CT（德國西門子，型號：SOMATOM Definition AS+）進(jìn)行檢查，設(shè)定參數(shù)如下：電壓120 kV、電流240～300 mA、螺距1.5 mm、層厚5 mm、重建間隔5 mm，檢查時(shí)患者需處于空腹?fàn)顟B(tài)，取其仰臥位，掃描時(shí)從腎上極到恥骨聯(lián)合。由百色市人民醫(yī)院泌尿外科的3位醫(yī)師進(jìn)行操作，先行CT平掃，之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在軟組織窗通過醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)進(jìn)行測量，獲取相關(guān)CT參數(shù)，3位醫(yī)師測量前均未知結(jié)石成分。測定結(jié)石的最大橫徑后在該處選取不規(guī)則的或圓形的感興趣區(qū)（ROI），ROI不含結(jié)石邊緣區(qū)域，結(jié)石中心的面積約占75%，測量ROI內(nèi)CT參數(shù)結(jié)石最大CT值（HuMax）、結(jié)石平均CT值（HuMean）、結(jié)石CT值標(biāo)準(zhǔn)差（HuStd）。采用紅外光譜法檢測泌尿系結(jié)石中的成分，先使用蒸餾水將取得的結(jié)石標(biāo)本清洗干凈，之后在溫度110 ℃的烘箱（南京淮騰機(jī)械科技有限公司，型號：CT-Ⅲ型）中將結(jié)石烘干（約48 h），之后將其放置于恒溫冷藏柜（北京海富達(dá)科技有限公司，型號：FYL-YS-1028L）中保存。將200 mg溴化鉀（自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021275，規(guī)格：500 g/瓶）和1 mg結(jié)石樣本進(jìn)行混合，使用瑪瑙研缽磨制20 s左右將其充分磨細(xì)，再將所得標(biāo)樣本繼續(xù)在100 ℃的烘箱中烘干（約5 min）。取出后，再次使用研缽研磨約30 s。最后，使用壓片機(jī)（天津品創(chuàng)科技發(fā)展有限公司，型號：PCD-20S）加壓，在8 000 kPa/mm2下壓制30 s成片，立即使用近紅外光譜分析儀（瑞士萬通中國有限公司，型號：GaiaChem）進(jìn)行檢測，通過紅外光譜圖譜分析結(jié)石成分。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察研究對象泌尿系結(jié)石成分情況。②比較不同尿酸結(jié)石的螺旋CT相關(guān)參數(shù)。③分析HuMax、HuMean、HuStd單獨(dú)及聯(lián)合診斷尿酸結(jié)石的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以受試者操作特征（ROC）曲線分析螺旋CT相關(guān)參數(shù)HuMax、HuMean、HuStd單獨(dú)及聯(lián)合診斷尿酸結(jié)石的價(jià)值，以曲線下面積（AUC）gt;0.65表示準(zhǔn)確性高。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分分布情況 經(jīng)影像學(xué)診斷，120例疑似泌尿系結(jié)石患者中94例為泌尿系結(jié)石患者；對94例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析顯示，單一結(jié)石成分占比從高到低依次為草酸鈣（34.04%）、尿酸（21.28%）、碳酸鈣（5.32%）、磷酸鈣（4.26%）、磷酸銨鎂（3.19%）、碳酸磷灰石（3.19%），混合結(jié)石成分占比從高到低依次為碳酸磷灰石+草酸鈣（11.70%）、草酸鈣+磷酸銨鎂（6.38%）、草酸鈣+磷酸鈣（5.32%）、碳酸磷灰石+磷酸銨鎂（5.32%），見表1。

2.2 尿酸結(jié)石與非尿酸結(jié)石的螺旋CT相關(guān)參數(shù)比較 尿酸結(jié)石HuMax、HuMean、HuStd值水平低于非尿酸結(jié)石，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 螺旋CT相關(guān)參數(shù)HuMax、HuMean、HuStd單獨(dú)及聯(lián)合診斷尿酸結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值 經(jīng)ROC分析，HuMax為806.025 Hu、HuMean為542.375 Hu、HuStd為92.177 Hu是診斷尿酸結(jié)石的最佳截?cái)嘀?，HuMax、HuMean、HuStd單獨(dú)診斷尿酸結(jié)石的曲線下面積分別為0.907、0.897、0.898，HuMax、HuMean、HuStd聯(lián)合診斷的曲線下面積最高，為0.938（敏感度=0.922，特異度=0.884），見表3、圖1。

3 討論

目前臨床治療泌尿系結(jié)石的外科微創(chuàng)技術(shù)已較為成熟，因此許多研究就將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到泌尿系結(jié)石的預(yù)防和病因的研究中。分析結(jié)石成分對于了解結(jié)石成因、制訂治療策略、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要意義[7]。目前影像學(xué)技術(shù)仍是泌尿系結(jié)石診斷的重要輔助技術(shù)，腹部超聲檢查具有無放射性的優(yōu)勢，操作簡單且價(jià)格便宜，但該方法容易受到腸氣及脂肪層干擾，易導(dǎo)致成像質(zhì)量不佳；腎盂靜脈造影普及率較高，但該檢查耗時(shí)較長，并且對腎實(shí)質(zhì)及其周圍顯影效果不佳[8]。近年螺旋CT技術(shù)發(fā)展迅速，在泌尿系疾病中得到廣泛應(yīng)用，該方法檢查速度較快，對于單器官的探查能夠在1 s內(nèi)完成，但目前其在泌尿系結(jié)石的診斷和結(jié)石成分評估方面的相關(guān)研究尚不多見[9]。本研究旨在探討HuMax、HuMean及HuStd值評估泌尿系結(jié)石成分的價(jià)值。

本研究顯示，120例疑似泌尿系結(jié)石患者中94例為泌尿系結(jié)石。其中單一成分結(jié)石占比最高的為草酸鈣結(jié)石，32例（34.04%）；其次為尿酸結(jié)石，20例（21.28%）；另有其他多種不同的單一成分和混合成分的結(jié)石。由于泌尿系結(jié)石成分復(fù)雜，臨床應(yīng)對不同成分的結(jié)石選用不同的治療策略。本研究還顯示，與非尿酸結(jié)石相比，尿酸結(jié)石HuMax、HuMean及HuStd值均較低，HuMean能夠整體反映結(jié)石狀況，是CT值分布的集中趨勢，但僅根據(jù)該值無法判斷結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性，而檢測HuStd值以獲得結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)異質(zhì)性信息。有研究顯示，輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外碎石時(shí)可通過檢測HuStd值作為碎石成功的預(yù)測指標(biāo)[10]。本研究通過ROC分析，結(jié)果顯示HuMean、HuStd診斷尿酸結(jié)石的曲線下面積分別為0.897、0.898，敏感度分別為0.808、0.846，特異度分別0.787、0.798，認(rèn)為兩者對于判斷尿酸結(jié)石均有較好的價(jià)值。有研究顯示，受結(jié)石成分差異的影響，HuMax值也有一定差異，草酸鈣結(jié)石HuMax值最高，其次為磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石，尿酸結(jié)石的HuMax值較非尿酸結(jié)石明顯更低[11]，這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，HuMax值診斷尿酸結(jié)石的AUC為0.907，敏感度為0.885，特異度為0.840。

本研究還顯示，HuMax、HuMean及HuStd聯(lián)合診斷尿酸結(jié)石的AUC為0.938，敏感度0.922、特異度0.884，高于HuMax、HuMean、HuStd值三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)診斷，提示三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提高CT值診斷尿酸結(jié)石的效能，HuMax、HuStd值能夠體現(xiàn)結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)異質(zhì)性，HuMean值可體現(xiàn)結(jié)石的整體狀況，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷能更加全面地評估結(jié)石情況，提高診斷準(zhǔn)確率。另外本研究中尿酸結(jié)石的HuMax、HuMean及HuStd檢測值范圍與既往研究有一定差異，考慮可能與結(jié)石大小、CT檢測儀器的差異、掃描參數(shù)等因素有關(guān)[12]。此外本研究仍存在一些局限性，如樣本量較少、結(jié)石成分不全等，在后續(xù)研究將擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)觀察HuMax、HuMean及HuStd值對其他類型結(jié)石的診斷價(jià)值。

綜上所述，螺旋CT用于泌尿系結(jié)石成分的評估具有較好的價(jià)值，通過測定HuMax、HuMean及HuStd值，可較好地鑒別尿酸結(jié)石和非尿酸結(jié)石，臨床可參考HuMax為806.025 Hu、HuMean為542.375 Hu、HuStd為92.177 Hu時(shí)診斷尿酸結(jié)石。

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