【摘要】目的 探究動(dòng)態(tài)心電圖QTc間期在可疑冠心病心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例可疑冠心病心肌缺血患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為陽性組（56例）和陰性組（24例）。比較兩組研究對(duì)象ST段基線時(shí)、ST嚴(yán)重壓低時(shí)心電圖指標(biāo)[ST段長(zhǎng)度、心率（HR）、QT及QTc間期]，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析QT、QTc間期診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值，分析ST段、QT及QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值。結(jié)果 陽性組研究對(duì)象ST嚴(yán)重壓低時(shí)QT及QTc間期長(zhǎng)于陰性組（Plt;0.05）；ROC分析顯示，QT及QTc間期診斷冠心病心肌缺血中的曲線下面積（AUC）分別為0.794、0.813；一致性分析證實(shí)ST段與QT、QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的準(zhǔn)確率為93.75%、敏感度為92.86%、特異度為95.83%、陽性預(yù)測(cè)值為98.11%、陰性預(yù)測(cè)值為85.19%、Kappa=0.856。結(jié)論 在冠心病心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖中QT與QTc間期明顯延長(zhǎng)，可將其作為診斷冠心病心肌缺血的指標(biāo)，且將其與ST段聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷特異度與準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；QTc間期；冠心?。恍募∪毖?/p>

【中圖分類號(hào)】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.036

冠心病為冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧所引發(fā)的心血管疾病之一，是造成我國(guó)居民死亡的重要原因，因此盡早預(yù)防并盡早診斷對(duì)延長(zhǎng)冠心病患者生存期具有重要意義[1]。冠狀動(dòng)脈病變的主要特征為心肌缺血，而早期心肌缺血的臨床癥狀多表現(xiàn)為胸悶、心悸及運(yùn)動(dòng)后不適等，甚至部分患者無臨床癥狀，因此臨床診出率極低，導(dǎo)致此類患者預(yù)后不良及猝死風(fēng)險(xiǎn)上升[2]。目前冠狀動(dòng)脈造影為臨床診斷冠心病心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此技術(shù)為有創(chuàng)操作，且操作復(fù)雜，難以在臨床進(jìn)行推廣，因此尋找一種無創(chuàng)且可有效檢出冠心病心肌缺血的方法成為臨床研究重點(diǎn)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖可通過長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄心電信號(hào)，檢測(cè)心電異常，從而提高心肌缺血檢出率，另因其無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)，已受到醫(yī)師及患者廣泛肯定[4]。研究發(fā)現(xiàn)QTc間期作為動(dòng)態(tài)心電圖中反映心臟去極化和復(fù)級(jí)作用的重要指標(biāo)，可有效診斷心律失常[5]，但將其用于診斷冠心病心肌缺血的研究較少?；诖?，本研究探討動(dòng)態(tài)心電圖QTc間期用于診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例可疑冠心病心肌缺血患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為陽性組（56例）和陰性組（24例）。陽性組研究對(duì)象中男性36例，女性20例；年齡34～79歲，平均年齡（56.74±9.42）歲；BMI 22～31 kg/m2，平均BMI（26.73±3.21）kg/m2；合并癥：糖尿病27例，高血壓39例，高脂血癥12例；有吸煙史33例。陰性組研究對(duì)象中男性16例，女性8例；年齡35～81歲，平均年齡（57.11±9.37）歲；BMI 22～32 kg/m2，平均BMI（26.18±3.94）kg/m2，合并癥：糖尿病19例，高血壓20例，高脂血癥8例；有吸煙史19例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)白銀市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行冠狀動(dòng)脈造影及動(dòng)態(tài)心電圖檢查；②冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示至少存在一支冠狀動(dòng)脈狹窄；③年齡≥18歲；④無先天性心臟病、瓣膜病或心肌病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月使用過影響心律的藥物；②合并肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者；③合并認(rèn)知功能、精神障礙者；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 研究方法 患者入室后常規(guī)消毒鋪巾，取仰臥位進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)局部麻醉，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，采用血管造影機(jī)（美國(guó)GE，型號(hào)：Innova 3100-IQ）對(duì)左、右主干，前降支及回旋支等冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影；若主干或分支管腔直徑減少≥50%則為心肌缺血陽性，lt;50%為陰性[6]?；颊呷×⑽换蛘咦P位進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)露出的將要放置電極的胸腹部皮膚使用75%乙醇涂抹消毒，去除油脂及角質(zhì)，采用動(dòng)態(tài)心電圖儀（深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：LeECG OS12）于左右鎖骨下、左右下腹部、胸骨左右緣等部位按照12導(dǎo)聯(lián)法安放電極，醫(yī)師指導(dǎo)患者記錄相關(guān)癥狀起始時(shí)間后，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并將所采集的心電圖信息進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在排除非病理原因致使的ST段壓低后，若持續(xù)超過1 min出現(xiàn)ST段壓低≥0.1 mV，或2次發(fā)作時(shí)間超過1 min，或在原基礎(chǔ)上持續(xù)超過1 min出現(xiàn)ST段再次壓低≥0.1 mV，則判定為心肌缺血[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象ST段基線的心電圖指標(biāo)。使用動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，記錄ST段長(zhǎng)度、心率（HR）、QT及QTc間期。②比較兩組研究對(duì)象ST嚴(yán)重壓低時(shí)的心電圖指標(biāo)。檢測(cè)指標(biāo)、方法與儀器同①。③分析QT及QTc間期診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值。④以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析ST段與QT、QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象ST段基線的心電圖指標(biāo)比較 兩組研究對(duì)象ST段基線時(shí)冠狀動(dòng)脈造影的ST段長(zhǎng)度、HR、QT及QTc間期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象ST嚴(yán)重壓低時(shí)的心電圖指標(biāo)比較 兩組研究對(duì)象ST嚴(yán)重壓低時(shí)的ST段長(zhǎng)度、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但陽性組研究對(duì)象QT及QTc間期長(zhǎng)于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 QT及QTc間期診斷冠心病心肌缺血的ROC分析 ROC分析結(jié)果顯示QT及QTc間期診斷冠心病心肌缺血中的AUC分別為0.794、0.813（Plt;0.05），見表3、見圖1。

2.4 ST段與QT、QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值分析 以ST段陽性、QT≥382.22 ms、QTc間期≥0.45 ms定義為陽性，聯(lián)合診斷時(shí)任一結(jié)果為陽性即視為陽性。經(jīng)一致性分析證實(shí)ST段與QT、QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的準(zhǔn)確率93.75%、敏感度92.86%、特異度95.83%、陽性預(yù)測(cè)值98.11%、陰性預(yù)測(cè)值85.19%、Kappa=0.856，見表4。

3 討論

目前冠心病心肌缺血患者分為有臨床癥狀與無臨床癥狀患者，其中有臨床癥狀的患者相應(yīng)檢出率更高，可以及時(shí)給予干預(yù)，有效改善患者預(yù)后；而無癥狀患者隨著病情持續(xù)發(fā)展，冠狀動(dòng)脈阻塞面積增加，心肌缺血程度加重，進(jìn)而增加預(yù)后不良與猝死風(fēng)險(xiǎn)[7]。冠狀動(dòng)脈造影具有高敏感度、高特異度等優(yōu)點(diǎn)，利于醫(yī)師盡早明確病變部位、范圍及程度，提高治療效果及改善預(yù)后，但操作難度較大，且對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，不適用于早期診斷[8]。動(dòng)態(tài)心電圖不受時(shí)間、地點(diǎn)、體位及人體活動(dòng)影響，持續(xù)記錄24 h人體心電圖的活動(dòng)信息，患者接受度較高，醫(yī)師可依據(jù)心電圖信息進(jìn)一步明確缺血部位及缺血持續(xù)時(shí)間，判斷疾病嚴(yán)重程度，已被廣泛用于臨床中[9]。任璐等[10]的研究發(fā)現(xiàn)心電圖ST段變化與冠心病心肌缺血程度密切相關(guān)，但極少有研究分析QTc間期與心肌缺血的關(guān)系?；诖?，本研究將動(dòng)態(tài)心電圖QTc間期用于診斷可疑冠心病心肌缺血的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組研究對(duì)象ST段基線時(shí)的長(zhǎng)度、HR、QT及QTc間期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，陽性組研究對(duì)象ST嚴(yán)重壓低時(shí)QT及QTc間期長(zhǎng)于陰性組，這提示患者心電活動(dòng)出現(xiàn)異常，室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，可能存在心肌缺血、缺氧，與何宏兵[11]研究結(jié)果一致。既往研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈狹窄數(shù)量與程度將影響ST段壓低水平，但ST段水平受患者勞累、情緒及精神狀態(tài)多種因素影響，假陽性可能性較大，需綜合臨床體征及其他指標(biāo)進(jìn)行共同診斷[12]。而QTc間期作為校正心率后的QT間期敏感度及特異度更高，可有效反映心室肌細(xì)胞除極及復(fù)極的完整過程，進(jìn)而影響室內(nèi)傳導(dǎo)[13]。冠心病心肌缺血患者通常因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌組織血流儲(chǔ)備能力與儲(chǔ)備量下降，引發(fā)細(xì)胞膜去極化，導(dǎo)致細(xì)胞膜Na＋和K＋泵能量不足，進(jìn)而加重復(fù)極過程不均性；另一方面當(dāng)心肌組織受到損傷后機(jī)體釋放大量?jī)翰璺影罚碳じ苯桓猩窠?jīng)，心臟動(dòng)作電位期間內(nèi)、外向離子流出現(xiàn)異常，促使延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，此時(shí)心電圖表現(xiàn)為QT及QTc間期延長(zhǎng)，因此可將以上指標(biāo)作為診斷可疑冠心病的重要指標(biāo)[14]。

本研究中ROC分析結(jié)果顯示，QT及QTc間期用于診斷冠心病心肌缺血中的AUC分別為0.794、0.813，QT及QTc間期均能用于診斷冠心病心肌缺血中，與劉燕[15]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)ST段與QT、QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的準(zhǔn)確率為93.75%、敏感度為92.86%、特異度為95.83%、陽性預(yù)測(cè)值為98.11%、陰性預(yù)測(cè)值為85.19%、Kappa=0.856，均高于單獨(dú)診斷，且與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果一致性更強(qiáng)。但本研究仍有不足之處，如本次納入樣本數(shù)量較少， 結(jié)果可能存在一定偏差，以期后續(xù)擴(kuò)大樣本容量進(jìn)一步探討動(dòng)態(tài)心電圖中QTc間期與冠心病心肌缺血患者預(yù)后的關(guān)系。

綜上所述，在疑診冠心病心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖中QT與QTc間期出現(xiàn)明顯延長(zhǎng)，可將其作為診斷冠心病心肌缺血的重要指標(biāo)，另將其與ST段聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷特異度與準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。

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