【摘要】目的 研究血清維生素A判斷貧血患兒肺炎風險及診斷重癥肺炎的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2022年10月廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院收治的222例貧血患兒的臨床資料，根據是否伴發(fā)肺炎分為觀察組（46例，伴發(fā)肺炎）和對照組（176例，未伴發(fā)肺炎），再根據肺炎嚴重程度將觀察組患兒分為輕度肺炎組（32例）和重度肺炎組（14例）。比較不同分組患兒各項臨床指標水平，分析血清維生素A判斷肺炎風險的價值及其診斷重癥肺炎的價值。結果 觀察組患兒住院時間長于對照組，C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平高于對照組，維生素A水平低于對照組（Plt;0.05）。輕度肺炎組患兒住院時間短于重癥肺炎組，CRP和PCT水平低于重癥肺炎組，維生素A水平高于重癥肺炎組（Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線結果顯示，單項指標中血清維生素A對判斷肺炎風險具有較高的預測價值（Plt;0.05）。多項指標聯(lián)合中，CRP+維生素A與住院時間+PCT+維生素A兩種方案預測價值最高（Plt;0.05）。Spearman相關性分析顯示，貧血患兒維生素A水平與肺炎程度呈負相關，CRP、PCT水平與肺炎程度呈正相關（Plt;0.05）。ROC分析結果顯示，CRP+PCT+維生素A聯(lián)合診斷重癥肺炎的價值最高（Plt;0.05）。結論 血清維生素A異常降低將增加貧血患兒肺炎風險，維生素A聯(lián)合CRP和PCT有助于提高重癥肺炎診斷價值。

【關鍵詞】血清維生素A；貧血；肺炎；嚴重程度

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0101.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.034

貧血與肺炎均是兒童常見病，近年來隨著人們生活水平的提高和營養(yǎng)支持的改善，貧血患兒發(fā)病率有所降低，但仍有部分兒童因偏食、挑食等因素造成貧血，且貧血與肺炎有相伴發(fā)生的趨勢[1]。維生素A是機體重要微量營養(yǎng)素，維生素A缺乏不僅可引起貧血，還可能影響患兒免疫功能[2]。既往已有關于維生素A與兒童肺炎支原體感染相關性的報道，認為支原體感染患兒存在維生素A缺乏[3]。但目前臨床對于維生素A的應用還缺乏規(guī)范。本研究探討血清維生素A在判斷貧血兒童肺炎風險及其評估肺炎病情中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年10月廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院收治的222例貧血患兒臨床資料，根據是否伴發(fā)肺炎分為觀察組（46例，伴發(fā)肺炎）和對照組（176例，未伴發(fā)肺炎）。觀察組患兒中男性31例，女性15例；年齡2～11歲，平均年齡（7.53±2.48）歲。對照組患兒中男性118例，女性58例；年齡1～10歲，平均年齡（7.41±3.03）歲。再根據肺炎嚴重程度將觀察組患兒分為輕度肺炎組（32例）和重度肺炎組（14例）。輕度肺炎組患兒中男性22例，女性10例；年齡3～10歲，平均年齡（7.18±2.76）歲。重癥肺炎組患兒中男性9例，女性5例；年齡2～11歲，平均年齡（7.60±2.93）歲。各分組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①貧血診斷標準參照《貧血性疾病檢驗診斷報告模式專家共識》[4]，即lt;5歲者血紅蛋白（Hb）lt;110 g/L；≥5歲者Hblt;115 g/L；②兒童肺炎診斷標準均參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[5]，并經病原菌檢測證實為肺炎；③年齡1～12歲，且臨床資料完整。排除標準：①合并巨幼細胞性貧血、過敏性紫癜、重癥肌無力者；②合并先天性心臟病或肝、腎功能不全者；③入院前3個月內有嚴重腹瀉或肺炎病史者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 入院后采集患兒空腹肘靜脈血3 mL，以2 000 r/min離心10 min，取上清液送檢。采用高效液相色譜法檢測維生素A水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用透射免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）水平。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床指標。指標包括CRP、PCT、TNF-α、維生素A水平及住院時間。②比較不同程度肺炎患兒的臨床指標。輕度肺炎：患兒正常進食，腋溫lt;38.5 ℃，呼吸加快，呼吸頻率lt;50次/min，無脫水癥狀；重癥肺炎：拒食，腋溫≥38.5 ℃，呼吸頻率≥50次/min，有脫水征象[5]。③分析各臨床指標判斷肺炎風險的預測價值。④分析血清因子與貧血患兒肺炎程度的相關性。⑤分析單項與聯(lián)合指標診斷重癥肺炎的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；相關性采用Spearman相關系數分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC≥0.75為預測價值高。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標比較 觀察組患兒住院時間長于對照組，CRP、PCT及TNF-α水平高于對照組，維生素A水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 不同程度肺炎患兒臨床指標比較 輕度肺炎組患兒住院時間短于重癥肺炎組，CRP和PCT水平低于重癥肺炎組，維生素A水平高于重癥肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 各臨床指標判斷肺炎風險的預測價值分析 ROC分析結果顯示，單項指標中維生素A對判斷肺炎風險具有較高的AUC（Plt;0.05），見圖1、表3。多項指標聯(lián)合中，CRP+維生素A與住院時間+PCT+維生素A兩種方案的AUC較高（Plt;0.05），見圖2、表4。

2.4 血清因子與貧血患兒肺炎程度的相關性分析 Spearman相關性分析顯示，貧血患兒維生素A水平與肺炎程度呈負相關，CRP、PCT水平與肺炎程度呈正相關（Plt;0.05），見表5。

2.5 單項與聯(lián)合指標診斷重癥肺炎的預測價值分析 ROC分析結果顯示CRP+PCT+維生素A聯(lián)合診斷重癥肺炎的AUC最高（Plt;0.05），見圖3、表6。

3 討論

肺炎是兒童常見病，重癥肺炎是兒童重要的死亡原因，有流行病學調查顯示，兒童肺炎發(fā)生率有逐年增加趨勢，貧血患兒因機體免疫功能降低，更易發(fā)生肺炎[6]。維生素A屬脂溶性維生素，以視黃醇、視黃酸等形式存在，參與基因轉錄、上皮細胞分化、紅細胞合成及免疫調節(jié)等多種生物學行為過程[7]。維生素A缺乏可破壞機體黏膜屏障和免疫損傷修復功能，增加兒童肺炎感染概率，故成為兒童肺炎發(fā)生發(fā)展的誘因。本研究ROC分析結果也顯示，血清維生素A對判斷貧血患兒肺炎風險具有較高敏感度，臨床應注意警惕、防治。

本研究還顯示，血清維生素A與CRP聯(lián)合對判斷貧血患兒肺炎風險的AUC更高。CRP是急性反應蛋白，檢測簡便，對細菌性感染敏感度高，與炎癥反應密切相關。CRP隨炎癥好轉而迅速恢復正常，隨肺炎進程而升高。另外，PCT也是炎癥反應重要標記物，本研究顯示維生素A與PCT聯(lián)合檢測的AUC值為0.795，敏感度達0.913，提示兩者聯(lián)合檢測判斷肺炎風險敏感度高。但臨床也存在非感染因素所致的血清PCT水平升高，因而檢測可能存在假陽性結果[8]。本研究也顯示，維生素A與血清CRP、PCT聯(lián)合有助于提高篩查肺炎風險的敏感度，而特異度并未得到顯著改善，可能與此有關。

對于已發(fā)生肺炎的貧血患兒，機體免疫功能降低，隨著病情加重可引起全身性炎癥反應，使機體對維生素A的吸收利用進一步降低。而維生素A缺乏可增加易感性，使病情進一步惡化。因此，維生素A水平與肺炎程度相關。本研究采用Spearman相關性分析，結果顯示血清維生素A水平與肺炎程度呈負相關。賀媛媛等[9]還發(fā)現血清維生素A與CD4+/CD8+水平具有顯著相關性，通過補充維生素A可糾正免疫失衡狀態(tài)，提示維生素A可能有助于改善機體免疫功能，減輕炎性損傷。因此，監(jiān)測維生素A有助于判斷肺炎程度。本研究ROC分析結果也顯示血清維生素A對判斷重癥肺炎具有較高敏感度。此外，相關專家共識認為血清CRP、PCT對于評估肺炎病情程度和指導臨床用藥有實用價值[10]，臨床通過連續(xù)動態(tài)監(jiān)測CRP和PCT有助于評估嚴重程度，預測療效。有研究認為住院時間與肺炎程度具有一定相關性[11]，但住院時間延長對肺炎病情評估具有一定滯后性。而血清學指標可連續(xù)動態(tài)觀測，有助于判斷肺炎病情程度，且可實現早期預測判斷。因此，本研究未納入住院時間，而是將CRP、PCT與血清維生素A進行聯(lián)合，研究結果也說明血清CRP+PCT+維生素A診斷重癥肺炎的敏感度達0.813，提示該方案具有可行性，這對于指導臨床具有重要意義。

綜上所述，貧血兒童血清維生素A降低將增加肺炎風險，維生素A聯(lián)合CRP和PCT檢測有助于肺炎篩查，提高重癥肺炎診斷價值。

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