【摘要】目的 研究生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用效果，以期為糖尿病腎病早期診斷提供有效的輔助方案。方法 選取2021年5月至2022年5月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例早期糖尿病腎病患者作為觀察組，另選取同期石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院60例健康體檢者作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，并分析各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胱抑素C（CysC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組研究對(duì)象血清Cr、BUN、HbA1c、CysC及CRP陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者血清CRP與Cr、BUN、HbA1c及CysC水平均呈正相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的效果較佳，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。患◆?；尿素氮；糖化血紅蛋白；C反應(yīng)蛋白；胱抑素C

【中圖分類號(hào)】R587.1，R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0089.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.030

隨著人們生活水平的日益提升及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。迄今為止，臨床上并無(wú)糖尿病根治方法，患者一旦確診往往需要終身接受藥物治療。若患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下則易引起并發(fā)癥，其中以糖尿病腎病較為常見(jiàn)，亦是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一[2]。糖尿病腎病患者往往病情進(jìn)展緩慢，而在疾病早期絕大部分患者普遍無(wú)顯著癥狀和體征，一旦出現(xiàn)典型癥狀，提示病情已然較重，即使開(kāi)展針對(duì)性治療亦難以抑制腎衰竭的發(fā)生[3]。因此，對(duì)糖尿病腎病患者的早期診斷具有極其重要的意義，亦是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。目前，生化檢驗(yàn)作為診斷糖尿病腎病的重要手段，可通過(guò)客觀的指標(biāo)數(shù)據(jù)反映患者病情，從而為患者診治提供參考依據(jù)，對(duì)改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有積極意義[4]。鑒于此，本研究分析生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用效果，以期為糖尿病腎病早期診斷提供一種有效的輔助方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例早期糖尿病腎病患者作為觀察組，另選取同期石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院60例健康體檢者作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。觀察組患者中男性37例，女性23例；年齡37～78歲，平均年齡（55.18±10.32）歲；BMI 18～30 kg/m2，平均BMI（23.15±2.11）kg/m2；不良生活習(xí)慣：吸煙24例，飲酒15例。對(duì)照組研究對(duì)象中男性35例，女性25例；年齡35～79歲，平均年齡（55.34±10.51）歲；BMI 18～30 kg/m2，平均BMI（23.37±2.16）kg/m2；不良生活習(xí)慣：吸煙23例，飲酒13例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）》[5]中早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有早期糖尿病腎病癥狀；②入組前均未接受過(guò)任何有關(guān)治療；③均為成年人；④均可正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型腎病者；②伴有肝、肺、心等臟器功能不全者；③合并嚴(yán)重感染、感染性疾病或惡性病變者；④神志異常者；⑤同期參與其他研究者。

1.2 研究方法 所有研究對(duì)象均接受生化指標(biāo)檢測(cè)，具體指標(biāo)包括肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胱抑素C（CysC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）。采集觀察組患者入院后翌日晨起進(jìn)食前肘靜脈血及對(duì)照組研究對(duì)象空腹肘靜脈血5 mL，離心獲取血清保存至-80 ℃冰箱中備用。離心條件設(shè)置如下：半徑8 cm，速率以3 500 r/min，時(shí)長(zhǎng)10 min。采用酶法檢測(cè)Cr水平，采用谷氨酸脫氫酶法檢測(cè)BUN水平，采用顆粒增強(qiáng)型免疫投射比濁法檢測(cè)CysC水平，有關(guān)試劑盒選用德國(guó)德賽診斷系統(tǒng)有限公司產(chǎn)品；采用高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c水平，有關(guān)試劑盒選用深圳普門科技股份有限公司產(chǎn)品；采用散射比濁法檢測(cè)CRP水平，有關(guān)試劑盒購(gòu)自深圳普門科技股份有限公司，具體操作均遵循試劑盒說(shuō)明書(shū)完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)生化指標(biāo)水平。②比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)生化指標(biāo)陽(yáng)性率。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)如下：Crgt;80 μmol/L；BUNgt;45 mmol/L；HbA1cgt;6.5%；CysCgt;1.06 mg/L；CRPgt;3.09 mg/L[6]。③分析糖尿病腎病患者血清CRP與Cr、BUN、HbA1c及CysC水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較 觀察組研究對(duì)象Cr、BUN、HbA1c、CysC及CRP水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)生化指標(biāo)陽(yáng)性率比較 觀察組研究對(duì)象Cr、BUN、HbA1c、CysC及CRP陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病腎病患者血清CRP與Cr、BUN、HbA1c及CysC水平的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者血清CRP與Cr、BUN、HbA1c及CysC水平均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病患者較為常見(jiàn)的一種微血管并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn)，可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)性腎小球硬化，最終進(jìn)展為終末期腎病[7]。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)糖尿病腎病尚無(wú)特異性治療手段，主要以藥物治療延緩病情進(jìn)展為主。然而，有研究表明，糖尿病腎病早期患者主要表現(xiàn)包括尿白蛋白的升高，而疾病進(jìn)入中晚期之后，患者腎小球病變程度較重，腎臟功能受損明顯，且往往具有不可逆性[8]。因此，如何早期有效診斷糖尿病腎病，對(duì)疾病預(yù)防及預(yù)后改善均有極其重要的意義。合理選用生化檢驗(yàn)指標(biāo)，有助于糖尿病腎病早期診斷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象Cr、BUN、HbA1c、CysC及CRP水平均高于對(duì)照組，Cr、BUN、HbA1c、CysC及CRP陽(yáng)性率均高于對(duì)照組。這與既往相關(guān)研究報(bào)道一致[9]，提示了上述5項(xiàng)生化指標(biāo)水平在糖尿病腎病患者中均存在異常高表達(dá)，由此更適合作為早期診斷糖尿病腎病的可靠指標(biāo)。考慮原因，Cr可有效反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，糖尿病腎病患者在Cr清除率降低的狀況下，Cr水平會(huì)出現(xiàn)異常升高，表明了腎小球?yàn)V過(guò)功能受損嚴(yán)重[10]。BUN屬于含氮化合物，其主要是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)途徑排出體外，當(dāng)其表達(dá)水平升高時(shí)往往反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，腎臟損害程度加劇。HbA1c可有效反映患者近3個(gè)月的血糖持續(xù)性紊亂狀況，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)微小血管病變的評(píng)估。當(dāng)該項(xiàng)指標(biāo)水平異常升高時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者紅細(xì)胞變形能力下降，同時(shí)明顯增加血液黏度，進(jìn)而對(duì)紅細(xì)胞有關(guān)攜氧功能產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致患者的腎臟缺氧程度加劇，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起腎小球基底膜通透性的增加，最終引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)率的異常升高，對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展具有促進(jìn)作用[11]。CysC屬于非糖基化堿性低分子蛋白質(zhì)之一，其在機(jī)體中的表達(dá)水平與腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān)，因此可用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能，在糖尿病腎病的早期診斷中具有一定價(jià)值[12]。CRP屬于臨床上較為常見(jiàn)的指標(biāo)，其對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)具有較高的敏感性，其大量合成分泌會(huì)刺激血管，促進(jìn)腎小球細(xì)胞的增長(zhǎng)，增加腎小球通透性并刺激黏附因子的生成，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成量增加，進(jìn)而對(duì)人體腎臟組織產(chǎn)生損害[13-14]。此外，本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者血清CRP與Cr、BUN、HbA1c及CysC水平均呈正相關(guān)。這充分證實(shí)了炎癥反應(yīng)與糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。分析原因，CRP表達(dá)水平的升高反映了糖尿病腎病患者病情及腎臟損傷加劇，進(jìn)而導(dǎo)致上述各項(xiàng)生化指標(biāo)水平出現(xiàn)異常改變[15]。由此推測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)上述各項(xiàng)生化指標(biāo)可有效提高糖尿病腎病患者的早期診斷效能，進(jìn)而為臨床治療方案的制訂和實(shí)施提供指導(dǎo)依據(jù)，最終達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[16]。然而，本研究仍存在一定的不足之處，如研究樣本量偏少且為單中心研究等，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。因此，為了獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，在今后的研究中應(yīng)盡量增大樣本量、開(kāi)展多中心試驗(yàn)。

綜上所述，生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用效果較佳，可作為早期輔助診斷糖尿病腎病的可靠指標(biāo)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的早期診治及優(yōu)化預(yù)后。

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