【摘要】目的 研究生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用效果,以期為糖尿病腎病早期診斷提供有效的輔助方案。方法 選取2021年5月至2022年5月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例早期糖尿病腎病患者作為觀察組,另選取同期石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院60例健康體檢者作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)生化指標(biāo)水平,并分析各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胱抑素C(CysC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平均高于對(duì)照組(均Plt;0.05)。觀察組研究對(duì)象血清Cr、BUN、HbA1c、CysC及CRP陽(yáng)性率均高于對(duì)照組(均Plt;0.05)。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病患者血清CRP與Cr、BUN、HbA1c及CysC水平均呈正相關(guān)(均Plt;0.05)。結(jié)論 生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的效果較佳,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。患◆?;尿素氮;糖化血紅蛋白;C反應(yīng)蛋白;胱抑素C
【中圖分類號(hào)】R587.1,R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0089.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.030
隨著人們生活水平的日益提升及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變,糖尿病發(fā)病率逐年攀升,已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。迄今為止,臨床上并無(wú)糖尿病根治方法,患者一旦確診往往需要終身接受藥物治療。若患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下則易引起并發(fā)癥,其中以糖尿病腎病較為常見(jiàn),亦是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一[2]。糖尿病腎病患者往往病情進(jìn)展緩慢,而在疾病早期絕大部分患者普遍無(wú)顯著癥狀和體征,一旦出現(xiàn)典型癥狀,提示病情已然較重,即使開(kāi)展針對(duì)性治療亦難以抑制腎衰竭的發(fā)生[3]。因此,對(duì)糖尿病腎病患者的早期診斷具有極其重要的意義,亦是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。目前,生化檢驗(yàn)作為診斷糖尿病腎病的重要手段,可通過(guò)客觀的指標(biāo)數(shù)據(jù)反映患者病情,從而為患者診治提供參考依據(jù),對(duì)改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有積極意義[4]。鑒于此,本研究分析生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用效果,以期為糖尿病腎病早期診斷提供一種有效的輔助方案,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例早期糖尿病腎病患者作為觀察組,另選取同期石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院60例健康體檢者作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。觀察組患者中男性37例,女性23例;年齡37~78歲,平均年齡(55.18±10.32)歲;BMI 18~30 kg/m2,平均BMI(23.15±2.11)kg/m2;不良生活習(xí)慣:吸煙24例,飲酒15例。對(duì)照組研究對(duì)象中男性35例,女性25例;年齡35~79歲,平均年齡(55.34±10.51)歲;BMI 18~30 kg/m2,平均BMI(23.37±2.16)kg/m2;不良生活習(xí)慣:吸煙23例,飲酒13例。兩組研究對(duì)象一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①觀察組患者符合《中國(guó)老年糖尿病診療指南(2021年版)》[5]中早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),均有早期糖尿病腎病癥狀;②入組前均未接受過(guò)任何有關(guān)治療;③均為成年人;④均可正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他類型腎病者;②伴有肝、肺、心等臟器功能不全者;③合并嚴(yán)重感染、感染性疾病或惡性病變者;④神志異常者;⑤同期參與其他研究者。
1.2 研究方法 所有研究對(duì)象均接受生化指標(biāo)檢測(cè),具體指標(biāo)包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、胱抑素C(CysC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)。采集觀察組患者入院后翌日晨起進(jìn)食前肘靜脈血及對(duì)照組研究對(duì)象空腹肘靜脈血5 mL,離心獲取血清保存至-80 ℃冰箱中備用。離心條件設(shè)置如下:半徑8 cm,速率以3 500 r/min,時(shí)長(zhǎng)10 min。采用酶法檢測(cè)Cr水平,采用谷氨酸脫氫酶法檢測(cè)BUN水平,采用顆粒增強(qiáng)型免疫投射比濁法檢測(cè)CysC水平,有關(guān)試劑盒選用德國(guó)德賽診斷系統(tǒng)有限公司產(chǎn)品;采用高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c水平,有關(guān)試劑盒選用深圳普門科技股份有限公司產(chǎn)品;采用散射比濁法檢測(cè)CRP水平,有關(guān)試劑盒購(gòu)自深圳普門科技股份有限公司,具體操作均遵循試劑盒說(shuō)明書(shū)完成。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)生化指標(biāo)水平。②比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)生化指標(biāo)陽(yáng)性率。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)如下:Crgt;80 μmol/L;BUNgt;45 mmol/L;HbA1cgt;6.5%;CysCgt;1.06 mg/L;CRPgt;3.09 mg/L[6]。③分析糖尿病腎病患者血清CRP與Cr、BUN、HbA1c及CysC水平的相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較 觀察組研究對(duì)象Cr、BUN、HbA1c、CysC及CRP水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)生化指標(biāo)陽(yáng)性率比較 觀察組研究對(duì)象Cr、BUN、HbA1c、CysC及CRP陽(yáng)性率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表2。
2.3 糖尿病腎病患者血清CRP與Cr、BUN、HbA1c及CysC水平的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病患者血清CRP與Cr、BUN、HbA1c及CysC水平均呈正相關(guān)(均Plt;0.05),見(jiàn)表3。
3 討論
糖尿病腎病屬于糖尿病患者較為常見(jiàn)的一種微血管并發(fā)癥,具有發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn),可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)性腎小球硬化,最終進(jìn)展為終末期腎病[7]。目前,國(guó)內(nèi)外針對(duì)糖尿病腎病尚無(wú)特異性治療手段,主要以藥物治療延緩病情進(jìn)展為主。然而,有研究表明,糖尿病腎病早期患者主要表現(xiàn)包括尿白蛋白的升高,而疾病進(jìn)入中晚期之后,患者腎小球病變程度較重,腎臟功能受損明顯,且往往具有不可逆性[8]。因此,如何早期有效診斷糖尿病腎病,對(duì)疾病預(yù)防及預(yù)后改善均有極其重要的意義。合理選用生化檢驗(yàn)指標(biāo),有助于糖尿病腎病早期診斷。
本研究結(jié)果顯示,觀察組研究對(duì)象Cr、BUN、HbA1c、CysC及CRP水平均高于對(duì)照組,Cr、BUN、HbA1c、CysC及CRP陽(yáng)性率均高于對(duì)照組。這與既往相關(guān)研究報(bào)道一致[9],提示了上述5項(xiàng)生化指標(biāo)水平在糖尿病腎病患者中均存在異常高表達(dá),由此更適合作為早期診斷糖尿病腎病的可靠指標(biāo)。考慮原因,Cr可有效反映腎小球?yàn)V過(guò)功能,糖尿病腎病患者在Cr清除率降低的狀況下,Cr水平會(huì)出現(xiàn)異常升高,表明了腎小球?yàn)V過(guò)功能受損嚴(yán)重[10]。BUN屬于含氮化合物,其主要是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)途徑排出體外,當(dāng)其表達(dá)水平升高時(shí)往往反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損,腎臟損害程度加劇。HbA1c可有效反映患者近3個(gè)月的血糖持續(xù)性紊亂狀況,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)微小血管病變的評(píng)估。當(dāng)該項(xiàng)指標(biāo)水平異常升高時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者紅細(xì)胞變形能力下降,同時(shí)明顯增加血液黏度,進(jìn)而對(duì)紅細(xì)胞有關(guān)攜氧功能產(chǎn)生負(fù)面影響,導(dǎo)致患者的腎臟缺氧程度加劇,損害血管內(nèi)皮細(xì)胞,引起腎小球基底膜通透性的增加,最終引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)率的異常升高,對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展具有促進(jìn)作用[11]。CysC屬于非糖基化堿性低分子蛋白質(zhì)之一,其在機(jī)體中的表達(dá)水平與腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān),因此可用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能,在糖尿病腎病的早期診斷中具有一定價(jià)值[12]。CRP屬于臨床上較為常見(jiàn)的指標(biāo),其對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)具有較高的敏感性,其大量合成分泌會(huì)刺激血管,促進(jìn)腎小球細(xì)胞的增長(zhǎng),增加腎小球通透性并刺激黏附因子的生成,導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成量增加,進(jìn)而對(duì)人體腎臟組織產(chǎn)生損害[13-14]。此外,本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病患者血清CRP與Cr、BUN、HbA1c及CysC水平均呈正相關(guān)。這充分證實(shí)了炎癥反應(yīng)與糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。分析原因,CRP表達(dá)水平的升高反映了糖尿病腎病患者病情及腎臟損傷加劇,進(jìn)而導(dǎo)致上述各項(xiàng)生化指標(biāo)水平出現(xiàn)異常改變[15]。由此推測(cè),聯(lián)合檢測(cè)上述各項(xiàng)生化指標(biāo)可有效提高糖尿病腎病患者的早期診斷效能,進(jìn)而為臨床治療方案的制訂和實(shí)施提供指導(dǎo)依據(jù),最終達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[16]。然而,本研究仍存在一定的不足之處,如研究樣本量偏少且為單中心研究等,可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。因此,為了獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù),在今后的研究中應(yīng)盡量增大樣本量、開(kāi)展多中心試驗(yàn)。
綜上所述,生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用效果較佳,可作為早期輔助診斷糖尿病腎病的可靠指標(biāo),可實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的早期診治及優(yōu)化預(yù)后。
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