【摘要】目的 研究天麻鉤藤飲對(duì)高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年11月至2022年11月防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的55例高血壓腦出血患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法將患者分為對(duì)照組（25例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)及術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲治療。記錄兩組患者療效，比較兩組患者治療前后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。結(jié)果 觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后MMSE評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后血清hs-CRP水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)于高血壓腦出血患者，術(shù)后給予天麻鉤藤飲治療可有效改善血清hs-CRP水平，保護(hù)患者認(rèn)知功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤飲；高血壓腦出血；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.027

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）又稱高血壓性腦出血，是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因其顱內(nèi)小動(dòng)脈管壁發(fā)生變性、缺血及壞死，導(dǎo)致這些小動(dòng)脈管壁的強(qiáng)度減弱，在此基礎(chǔ)上，因情緒過(guò)激、高度焦慮和不良視覺(jué)刺激等因素引起血壓一過(guò)性升高，導(dǎo)致病變的小血管壁破裂而引發(fā)腦出血。HICH一般表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失語(yǔ)、偏癱等，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。HICH 具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速、致殘率高及病死率高等特點(diǎn)[1]。手術(shù)是HICH主要治療方法，而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有快速清除血腫、有效降低顱腦損傷及預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床的關(guān)注，但研究顯示，HICH患者術(shù)后多存在認(rèn)知功能障礙，影響生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)認(rèn)為，HICH屬“中風(fēng)”范疇，病位在腦，主要病機(jī)為氣血升降逆亂。天麻鉤藤飲方出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，具有清熱活血、平肝息風(fēng)之功，既往研究還顯示，天麻鉤藤飲具有減輕神經(jīng)損傷的功能[3]。本研究分析天麻鉤藤飲用于HICH患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月至2022年11月防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的55例高血壓腦出血患者的臨床資料。根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組（25例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者中男性14例，女性11例；年齡33～86歲，平均年齡（59.32±10.56）歲；高血壓病程6個(gè)月～6年，平均高血壓病程（3.18±0.56）年。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡33～86歲，平均年齡（59.29±8.69）歲；高血壓病程8個(gè)月～6年，平均高血壓病程（3.32±0.36）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)防城港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[4]中HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬于肝陽(yáng)上亢型，主癥：半身不遂、口舌歪斜、眩暈頭痛、舌強(qiáng)語(yǔ)塞；次癥：面紅目赤、心煩易怒、口苦咽干、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈弦有力。符合2項(xiàng)主癥、3項(xiàng)次癥可診斷；③無(wú)精神疾病和溝通障礙病史者；④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因耐受性差而無(wú)法完成治療者；②合并其他原發(fā)性惡性腫瘤等疾病者；③妊娠或哺乳期患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在CT定位下行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后使用常規(guī)西醫(yī)治療（降糖、降壓、降脂、預(yù)防感染、控制顱內(nèi)壓、糾正電解質(zhì)紊亂及預(yù)防潰瘍等），予患者醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664，規(guī)格：10 mL/支）20 mL，用5%～10%氯化鈉注射液250 mL稀釋后行靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上內(nèi)服天麻鉤藤飲，方劑組成：天麻10 g，鉤藤（后下）10 g，石決明（先煎）10 g，山梔10 g，夜交藤10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，黃芩10 g，益母草10 g，川牛膝12 g，朱茯神10 g。隨癥加減：若眩暈伴劇烈頭痛者可酌加羚羊角10 g，龍骨10 g，牡蠣8 g；若心肝火旺伴口苦面赤者加龍膽草10 g，夏枯草10 g；脈弦而細(xì)者加生地8 g，枸杞8 g，何首烏6 g。煎煮方法：取“石決明”加少量水先煎，用大火煮沸，再用小火煎30 min，稍放涼。將余藥用清水浸泡1 h（浸泡水量以蓋過(guò)藥面1～2 cm為宜），用大火煮沸，再用小火煎煮15 min，加入鉤藤后再煎5 min即可濾出200 mL藥汁。第二煎加水400 mL先用大火煮沸，再用小火煎煮20 min，倒出藥汁200 mL。將兩次藥汁混勻后再平均分成兩份，200 mL/次，2次/d，早、晚飯后1 h 服用。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。參考中醫(yī)危重病評(píng)分量表[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，分別在治療前后結(jié)合臨床癥狀對(duì)兩組患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，癥狀包括語(yǔ)言顛倒、反應(yīng)遲緩、智力衰退、神疲乏力及表情呆板，每項(xiàng)按Likert 1～5分計(jì)分，分值與患者癥狀呈反比，即得分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。按照中醫(yī)證候評(píng)分減分率判定療效，減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。減分率≥70%為顯效；30%≤減分率lt;70%為有效；減分率lt;30%為無(wú)效。②比較兩組患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分。采用MMSE[7]評(píng)估患者精神狀態(tài)，MMSE評(píng)分包括空間定向力、記憶力、理解力及計(jì)算能力等4個(gè)部分，每個(gè)部分分值均設(shè)30分，分值與患者精神狀態(tài)呈正比，即評(píng)分越高表明認(rèn)知功能狀態(tài)越好。③比較兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。采用NIHSS[8]評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分為42分，分值與患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況成反比，即評(píng)分越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。④比較兩組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。抽取患者治療前后2 mL肘靜脈血，以3 000 r/min離心2 min后取上清液，儲(chǔ)存于-80 ℃冰箱待檢。用免疫透射比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平，正常值為0～5 mg/L，患者血清hs-CRP水平越低表明預(yù)后恢復(fù)效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，且觀察組整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 兩組患者治療前MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后MMSE評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血清hs-CRP水平比較 兩組患者治療前血清hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后血清hs-CRP水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

HICH是因血壓急劇增高超過(guò)血管自身調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致腦血管破裂而引發(fā)的出血反應(yīng)，常見(jiàn)于中老年人群[9] 。羅軍等[10]認(rèn)為，腦出血患者病情惡化多因血腫、水腫增大，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。汪遠(yuǎn)景[11]認(rèn)為，HICH導(dǎo)致死亡的主要原因是腦內(nèi)再出血、顱內(nèi)高壓、肺部感染、消化道出血及腎功能衰竭等，其中顱內(nèi)高壓是HICH術(shù)后死亡的主要原因，因此控制患者術(shù)后血壓波動(dòng)是臨床治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)代研究顯示，將血腫液化劑快速且均勻輸送到血腫處并快速清除血腫是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的主要治療方法[12]?，F(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)通過(guò)減少生化物質(zhì)的釋放和減輕對(duì)腦組織的壓迫，從而達(dá)到降壓和保護(hù)腦組織的目的，同時(shí)該術(shù)式還具有創(chuàng)傷小、血腫清除快及療效顯著等優(yōu)勢(shì)[13]，因而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能有效降低高血壓腦出血患者的病死率、快速恢復(fù)患者神經(jīng)功能障礙，提升患者生活質(zhì)量。

HICH基本病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，隨著病程延長(zhǎng)，繼而導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢、風(fēng)火上擾、血瘀脈阻，因此治療當(dāng)以平肝息風(fēng)、清熱活血為主，故而運(yùn)用天麻鉤藤飲治療[14]。《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》記載：天麻鉤藤飲乃平肝降逆之劑。其中天麻、鉤藤等具有平肝息風(fēng)之功；茯神、夜交藤具有鎮(zhèn)靜安神之力；杜仲、桑寄生能滋補(bǔ)肝腎，黃芩、梔子能清肝瀉火等，以上諸藥共湊滋腎平肝降逆之功。

本研究將天麻鉤藤飲用于高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者，結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組治療方法效果顯著，治療后觀察組患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明天麻鉤藤飲能有效改善高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者的認(rèn)知功能。劉艷茹等[15]研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲具有減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡和保護(hù)神經(jīng)元的功能，可有效改善患者認(rèn)知功能，與本研究結(jié)果一致。此外，本研究顯示，觀察組患者治療后血清hs-CRP水平低于對(duì)照組，提示天麻鉤藤飲用于高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者可有效降低炎癥因子水平。

綜上所述，天麻鉤藤飲對(duì)高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后認(rèn)知功能改善臨床療效顯著，有助于提升患者認(rèn)知功能，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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