【摘要】目的 研究機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭的實(shí)際價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取如皋市中醫(yī)院2019年1月至2022年1月收治的72例COPD伴呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（采用機(jī)械通氣治療）和聯(lián)合組（采用機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療），各36例。比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能、臨床癥狀評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后，兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及pH值高于治療前，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于治療前，且聯(lián)合組PaO2、SaO2及pH值高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者用力肺活量（FVC）、呼氣量峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大呼氣中期流量（MMEF）水平高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀積分低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論 機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療COPD伴呼吸衰竭能改善患者肺功能水平，維持血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；藥物治療；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0068.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.023

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，患者在發(fā)病后呼吸道氣流存在堵塞癥狀，并存在發(fā)生肺氣腫及氣管炎等可能，如果不能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而合并呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全[1]。機(jī)械通氣是一種較為常用的治療COPD的方式，能夠通過(guò)插管的方式幫助呼吸衰竭患者恢復(fù)呼吸狀態(tài)。在COPD伴呼吸衰竭患者的臨床治療中，機(jī)械通氣可以輔助呼吸衰竭患者通氣，維持呼吸功能，同時(shí)，在機(jī)械通氣治療中進(jìn)行有效的藥物治療能夠進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)[2]。而鹽酸氨溴索及納洛酮在COPD的治療中應(yīng)用較為普遍，能夠幫助患者改善呼吸狀態(tài)，緩解呼吸衰竭癥狀，對(duì)于COPD伴呼吸衰竭患者的治療具有十分重要的作用[3]。因此，本研究觀察機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療COPD伴呼吸衰竭的實(shí)際價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2022年1月如皋市中醫(yī)院收治的的72例COPD伴呼吸衰竭患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各36例。聯(lián)合組患者中男性19例，女性17例；年齡58～79歲，平均年齡（68.47±10.23）歲；病程1～7月，平均病程（4.42±2.54）月。常規(guī)組患者中男性16例，女性20例；年齡58～79歲，平均年齡（68.52±10.31）歲；病程1～7月，平均病程（4.46±2.52）月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)如皋市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD伴呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≤80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③機(jī)械通氣不耐受者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均予以基礎(chǔ)干預(yù)，積極抗炎、止咳、維持水電解質(zhì)平衡。常規(guī)組患者采用機(jī)械通氣治療?；颊咄ㄟ^(guò)氣管插管方式連接呼吸機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：SV300），設(shè)置參數(shù)：潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為15～20次/min。聯(lián)合組患者采用機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療。機(jī)械通氣治療和常規(guī)組相同。將4 mL鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604，規(guī)格：4 mL∶30 mg）加入250 mL的0.9%氯化鈉中行靜脈滴注，2次/d。將2 mL鹽酸納洛酮注射液（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053602，規(guī)格：1 mL∶0.4 mg）與250 mL的0.9%氯化鈉混合后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。后續(xù)每日將10 mL鹽酸納洛酮注射液融入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，采用24 h持續(xù)泵（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BeneFusion VP1 Ex）給藥。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后抽取患者橈動(dòng)脈血5 mL，采用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀（深圳市康立生物醫(yī)療有限公司，型號(hào)：Vitagas 8E）檢測(cè)患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及pH值。②比較兩組患者肺功能指標(biāo)。采用肺功能檢測(cè)儀（山東博科保育科技股份有限公司，型號(hào)：BK-LFT-I）測(cè)量患者治療前后用力肺活量（FVC）、呼氣量峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大呼氣中期流量（MMEF）。③比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分。采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)分（CAT）評(píng)價(jià)患者臨床癥狀，評(píng)分包括咳嗽、咳痰、喘息及胸悶，每項(xiàng)1～6分。1分：無(wú)任何癥狀；2分：輕微癥狀；3分：有明顯癥狀；4分：中等癥狀；5分：嚴(yán)重癥狀；6分：非常嚴(yán)重癥狀。分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重[5]。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、口干、面部損傷及皮疹。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0系統(tǒng)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2及pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者PaO2、SaO2及pH值高于治療前，PaCO2低于治療前，且聯(lián)合組PaO2、SaO2及pH值高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FVC、PEF、FEV1及MMEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FVC、PEF、FEV1及MMEF水平高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀評(píng)分低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率為2.78%（1/36），其中治療后6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)1例。常規(guī)組患者復(fù)發(fā)率為19.44%（7/36），其中治療后1個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)1例、治療后3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)3例、治療后6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)3例。聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.062，P=0.024）。

3 討論

COPD是一種較為常見的慢性肺部疾病，發(fā)病原因尚未完全明確，主要是由于外部及內(nèi)部因素導(dǎo)致，例如吸煙、空氣環(huán)境不良、吸入粉塵等化學(xué)物質(zhì)，呼吸系統(tǒng)感染、肺部發(fā)育不良及遺傳等因素都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)COPD?；颊咴诎l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣短及喘息等癥狀，清晨或急性發(fā)作時(shí)咳痰量明顯增加，在過(guò)度勞累后病情會(huì)明顯加重[6]。此外，COPD患者還會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期乏力、消瘦等全身性癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，危及生命安全[7]。目前臨床較多使用機(jī)械通氣技術(shù)，尤其在COPD伴呼吸衰竭的治療中，機(jī)械通氣干預(yù)能夠有效提高患者呼吸質(zhì)量，穩(wěn)定患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平[8]。但是單一通過(guò)機(jī)械通氣干預(yù)效果并不理想，需要結(jié)合藥物進(jìn)行治療[9]。鹽酸氨溴索屬于有機(jī)化合物祛痰藥，在進(jìn)入機(jī)體后能夠進(jìn)一步清除氣道內(nèi)的分泌物，促進(jìn)患者排痰，恢復(fù)患者呼吸功能水平，改善患者氣管黏膜的活性物質(zhì)，對(duì)呼吸道具有保護(hù)功能[10]。在使用藥物后能夠加快機(jī)體溶解氣管內(nèi)分泌物，縮短分泌物在呼吸道內(nèi)的滯留時(shí)間，有效減輕乃至消除患者咳嗽、咳痰等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者臨床癥狀積分低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組。納洛酮是一種較為常用的阿片受體拮抗類藥物，在進(jìn)入機(jī)體后能夠直接作用于患者神經(jīng)中樞，改善患者呼吸抑制情況，進(jìn)一步刺激咳嗽反射，使患者能夠通過(guò)咳嗽來(lái)排除呼吸道黏液，進(jìn)而改善患者呼吸道通暢程度，有效提高患者的血?dú)庵笜?biāo)水平[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PaO2、SaO2及pH值高于治療前，PaCO2低于治療前，且聯(lián)合組PaO2、SaO2及pH值高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，與王云峰等[12]研究結(jié)果一致。本研究顯示，治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)水平比治療前高，且聯(lián)合組比常規(guī)組高，兩組患者臨床癥狀積分低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，這提示藥物治療后，患者呼吸道內(nèi)分泌物能夠更好的被排出，恢復(fù)呼吸狀態(tài)，改善肺功能水平。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。這提示經(jīng)藥物治療后，患者各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間更快，可以有效降低機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)一步降低在治療期間發(fā)生口干、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全性[13]。此外，在機(jī)械通氣治療期間進(jìn)行藥物干預(yù)能夠更徹底地清除患者呼吸道分泌物，維持良好的呼吸狀態(tài)，患者在治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更低。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，提示機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療對(duì)于COPD伴呼吸衰竭的治療能夠降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在為COPD伴呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)機(jī)械通氣聯(lián)合藥物進(jìn)行治療可以恢復(fù)患者肺功能水平，改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況。

參考文獻(xiàn)

成瑋，陳平. 我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀[J]. 中南藥學(xué)， 2022， 20（10）： 2228-2230.

黃國(guó)棟，周桔莉，肖遠(yuǎn)華，等. 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合經(jīng)鼻高流量治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭效果評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（20）： 25-28.

黃茂，王笑咪，郭微微. 鹽酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2021， 59（13）： 33-36.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J/CD].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2014， 6（2）： 67-79， 80.

史衛(wèi)衛(wèi)，劉璐，張帆，等.慢性阻塞性肺疾病患者CAT評(píng)分與病情評(píng)估指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健， 2018， 24（3）： 257-261.

胡美珍.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的綜合護(hù)理效果分析[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2022， 41（1）： 88-91.

鮑倩，王金榮，杜雅楠，等.尼可剎米注射液聯(lián)合有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2022， 34（1）： 72-76.

高婧，滕海風(fēng). 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對(duì)COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭和肺心病患者治療效果的觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2021， 27（7）： 1200-1204.

楊志光. 無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD伴急性呼吸衰竭[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 38（3）： 100-102.

明立亮，吳毓霞，吳勇.納美芬與納洛酮聯(lián)合NPPV治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及對(duì)患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2021， 18（4）： 282-285.

甘慶，唐勇. COPD合并呼吸衰竭患者血清HMGB1、IL-27水平變化及其與預(yù)后的關(guān)系[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 36（8）： 1064-1067.

王云峰，付君民，蔣明星，等.機(jī)械通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭的效果及對(duì)預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥， 2022， 44（4）： 557-559， 563.

楊守方. 納絡(luò)酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（7）： 1215-1216.