【摘要】目的 研究機械通氣聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭的實際價值，為臨床提供參考。方法 選取如皋市中醫(yī)院2019年1月至2022年1月收治的72例COPD伴呼吸衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（采用機械通氣治療）和聯(lián)合組（采用機械通氣聯(lián)合藥物治療），各36例。比較兩組患者的血氣指標、肺功能、臨床癥狀評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后，兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及pH值高于治療前，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于治療前，且聯(lián)合組PaO2、SaO2及pH值高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者用力肺活量（FVC）、呼氣量峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大呼氣中期流量（MMEF）水平高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀積分低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論 機械通氣聯(lián)合藥物治療COPD伴呼吸衰竭能改善患者肺功能水平，維持血氣指標穩(wěn)定，緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】機械通氣；藥物治療；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0068.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.023

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病風險，患者在發(fā)病后呼吸道氣流存在堵塞癥狀，并存在發(fā)生肺氣腫及氣管炎等可能，如果不能及時治療會導致病情加重，進而合并呼吸衰竭癥狀，嚴重時危及生命安全[1]。機械通氣是一種較為常用的治療COPD的方式，能夠通過插管的方式幫助呼吸衰竭患者恢復(fù)呼吸狀態(tài)。在COPD伴呼吸衰竭患者的臨床治療中，機械通氣可以輔助呼吸衰竭患者通氣，維持呼吸功能，同時，在機械通氣治療中進行有效的藥物治療能夠進一步提高治療效果，促進呼吸功能恢復(fù)[2]。而鹽酸氨溴索及納洛酮在COPD的治療中應(yīng)用較為普遍，能夠幫助患者改善呼吸狀態(tài)，緩解呼吸衰竭癥狀，對于COPD伴呼吸衰竭患者的治療具有十分重要的作用[3]。因此，本研究觀察機械通氣聯(lián)合藥物治療COPD伴呼吸衰竭的實際價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2019年1月至2022年1月如皋市中醫(yī)院收治的的72例COPD伴呼吸衰竭患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各36例。聯(lián)合組患者中男性19例，女性17例；年齡58～79歲，平均年齡（68.47±10.23）歲；病程1～7月，平均病程（4.42±2.54）月。常規(guī)組患者中男性16例，女性20例；年齡58～79歲，平均年齡（68.52±10.31）歲；病程1～7月，平均病程（4.46±2.52）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)如皋市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合COPD伴呼吸衰竭的診斷標準[4]；②年齡≤80歲。排除標準：①合并其他肺部疾病者；②對本研究藥物過敏者；③機械通氣不耐受者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均予以基礎(chǔ)干預(yù)，積極抗炎、止咳、維持水電解質(zhì)平衡。常規(guī)組患者采用機械通氣治療。患者通過氣管插管方式連接呼吸機（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：SV300），設(shè)置參數(shù)：潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為15～20次/min。聯(lián)合組患者采用機械通氣聯(lián)合藥物治療。機械通氣治療和常規(guī)組相同。將4 mL鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)，國藥準字H20051604，規(guī)格：4 mL∶30 mg）加入250 mL的0.9%氯化鈉中行靜脈滴注，2次/d。將2 mL鹽酸納洛酮注射液（北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20053602，規(guī)格：1 mL∶0.4 mg）與250 mL的0.9%氯化鈉混合后進行靜脈滴注，1次/d。后續(xù)每日將10 mL鹽酸納洛酮注射液融入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，采用24 h持續(xù)泵（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BeneFusion VP1 Ex）給藥。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者血氣指標。于治療前后抽取患者橈動脈血5 mL，采用血氣電解質(zhì)分析儀（深圳市康立生物醫(yī)療有限公司，型號：Vitagas 8E）檢測患者治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及pH值。②比較兩組患者肺功能指標。采用肺功能檢測儀（山東博科保育科技股份有限公司，型號：BK-LFT-I）測量患者治療前后用力肺活量（FVC）、呼氣量峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大呼氣中期流量（MMEF）。③比較兩組患者臨床癥狀評分。采用慢性阻塞性肺疾病評分（CAT）評價患者臨床癥狀，評分包括咳嗽、咳痰、喘息及胸悶，每項1～6分。1分：無任何癥狀；2分：輕微癥狀；3分：有明顯癥狀；4分：中等癥狀；5分：嚴重癥狀；6分：非常嚴重癥狀。分數(shù)越高則癥狀越嚴重[5]。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、口干、面部損傷及皮疹。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。治療后1個月、3個月及6個月時進行隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0系統(tǒng)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2及pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者PaO2、SaO2及pH值高于治療前，PaCO2低于治療前，且聯(lián)合組PaO2、SaO2及pH值高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較 治療前，兩組患者FVC、PEF、FEV1及MMEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FVC、PEF、FEV1及MMEF水平高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀評分低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率為2.78%（1/36），其中治療后6個月時復(fù)發(fā)1例。常規(guī)組患者復(fù)發(fā)率為19.44%（7/36），其中治療后1個月時復(fù)發(fā)1例、治療后3個月時復(fù)發(fā)3例、治療后6個月時復(fù)發(fā)3例。聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.062，P=0.024）。

3 討論

COPD是一種較為常見的慢性肺部疾病，發(fā)病原因尚未完全明確，主要是由于外部及內(nèi)部因素導致，例如吸煙、空氣環(huán)境不良、吸入粉塵等化學物質(zhì)，呼吸系統(tǒng)感染、肺部發(fā)育不良及遺傳等因素都有可能導致患者出現(xiàn)COPD?；颊咴诎l(fā)病后會出現(xiàn)長期咳嗽、咳痰、氣短及喘息等癥狀，清晨或急性發(fā)作時咳痰量明顯增加，在過度勞累后病情會明顯加重[6]。此外，COPD患者還會出現(xiàn)長期乏力、消瘦等全身性癥狀，嚴重時患者會出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，危及生命安全[7]。目前臨床較多使用機械通氣技術(shù)，尤其在COPD伴呼吸衰竭的治療中，機械通氣干預(yù)能夠有效提高患者呼吸質(zhì)量，穩(wěn)定患者各項血氣指標水平[8]。但是單一通過機械通氣干預(yù)效果并不理想，需要結(jié)合藥物進行治療[9]。鹽酸氨溴索屬于有機化合物祛痰藥，在進入機體后能夠進一步清除氣道內(nèi)的分泌物，促進患者排痰，恢復(fù)患者呼吸功能水平，改善患者氣管黏膜的活性物質(zhì)，對呼吸道具有保護功能[10]。在使用藥物后能夠加快機體溶解氣管內(nèi)分泌物，縮短分泌物在呼吸道內(nèi)的滯留時間，有效減輕乃至消除患者咳嗽、咳痰等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者臨床癥狀積分低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組。納洛酮是一種較為常用的阿片受體拮抗類藥物，在進入機體后能夠直接作用于患者神經(jīng)中樞，改善患者呼吸抑制情況，進一步刺激咳嗽反射，使患者能夠通過咳嗽來排除呼吸道黏液，進而改善患者呼吸道通暢程度，有效提高患者的血氣指標水平[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PaO2、SaO2及pH值高于治療前，PaCO2低于治療前，且聯(lián)合組PaO2、SaO2及pH值高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，與王云峰等[12]研究結(jié)果一致。本研究顯示，治療后，兩組患者肺功能指標水平比治療前高，且聯(lián)合組比常規(guī)組高，兩組患者臨床癥狀積分低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，這提示藥物治療后，患者呼吸道內(nèi)分泌物能夠更好的被排出，恢復(fù)呼吸狀態(tài)，改善肺功能水平。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。這提示經(jīng)藥物治療后，患者各項癥狀消除時間更快，可以有效降低機械通氣時間，進一步降低在治療期間發(fā)生口干、感染等并發(fā)癥的風險，提高治療的安全性[13]。此外，在機械通氣治療期間進行藥物干預(yù)能夠更徹底地清除患者呼吸道分泌物，維持良好的呼吸狀態(tài)，患者在治療后復(fù)發(fā)的風險更低。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，提示機械通氣聯(lián)合藥物治療對于COPD伴呼吸衰竭的治療能夠降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在為COPD伴呼吸衰竭患者進行治療的過程中，通過機械通氣聯(lián)合藥物進行治療可以恢復(fù)患者肺功能水平，改善血氣指標，減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況。

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