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        生物陶瓷在乳磨牙牙髓切斷術(shù)的臨床效果比較

        2023-12-31 00:00:00王英鑫張?chǎng)?/span>
        大醫(yī)生 2023年11期

        【摘要】目的 比較iRoot BP Plus和TheraCal LC生物陶瓷材料在乳磨牙牙髓切斷術(shù)治療中的效果,為臨床提供參考。方法 選取 2018 年 3月至2020年12 月蘇州口腔醫(yī)院收治的60例須行乳磨牙牙髓切斷術(shù)的患兒為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(采用iRoot BP Plus)和B組(采用TheraCal LC),各30例。術(shù)后 3、6及12個(gè)月,比較兩組患兒的治療成功率,評(píng)估其牙根吸收程度并分析影響成功率的因素。結(jié)果 兩組患兒術(shù)后3、6、12個(gè)月治療成功率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組患兒牙根吸收程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pgt;0.05)。止血時(shí)間對(duì)總體樣本治療成功率有顯著影響(Plt;0.05)。結(jié)論 iRoot BP Plus與TheraCal LC應(yīng)用于乳磨牙牙髓切斷術(shù)1年隨訪期內(nèi)治療效果接近,均有較好的臨床效果,臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際按需使用。

        【關(guān)鍵詞】牙髓切斷術(shù);乳磨牙;iRoot BP Plus;TheraCal LC;生物陶瓷

        【中圖分類號(hào)】R788.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0062.03

        DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.021

        牙髓切斷術(shù)是乳牙深齲治療的一種常用方法,通過去除感染的牙髓組織,清除所有壞死或炎癥區(qū)域,再將生物活性材料直接覆蓋在根髓斷面上,從而達(dá)到保護(hù)根部牙髓的目的。其首要目標(biāo)是保護(hù)蓋髓劑下方的牙髓組織免受外部刺激,特別是細(xì)菌的侵入,因此蓋髓材料的選擇至關(guān)重要[1]。臨床試驗(yàn)表明不同材料的蓋髓劑在治療效果方面具有較大差異。傳統(tǒng)治療方法中采用氫氧化鈣作為蓋髓劑,但臨床效果不理想,已被逐漸淘汰,三氧化礦物凝聚體(MTA)因其具有較好的生物相容性,在乳牙牙髓治療中被廣泛應(yīng)用[2]。Paula等[3]文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),MTA是活髓切斷術(shù)中首選的蓋髓劑。雖然MTA蓋髓后形成的牙本質(zhì)橋質(zhì)量更佳,但該材料具有操作困難、術(shù)后導(dǎo)致牙齒變色等缺點(diǎn),故在臨床使用中具有局限性。近年來,一些新的生物陶瓷材料相繼問世,并得到推廣應(yīng)用。iRoot BP Plus是一種基于硅酸鈣的生物活性陶瓷材料,不但有著良好的生物學(xué)性能,而且不會(huì)導(dǎo)致牙齒變色,已廣泛應(yīng)用于活髓保存治療中[4]。而TheraCal LC是一種光固化樹脂改良型硅酸鈣材料,其優(yōu)點(diǎn)在于固化迅速、強(qiáng)度高、易于操作及有X線阻射性等,在直接蓋髓術(shù)中亦具有良好的臨床效果[5]。目前臨床關(guān)于兩者作為蓋髓劑的效果比較的研究較少,因此本研究探討iRoot BP Plus和TheraCal LC兩種生物陶瓷材料在乳牙于牙髓切斷術(shù)治療中的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年12 月蘇州口腔醫(yī)院收治的60例須行乳磨牙牙髓切斷術(shù)的患兒為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(采用iRoot BP Plus)和B組(采用TheraCal LC),各30例。A組患兒中男性14例,女性16例;年齡4~8歲,平均年齡(4.53±0.71)歲。B組患兒中男性18例,女性12例;年齡4~8歲,平均年齡(4.84±0.63)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患兒法定監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒符合行乳磨牙牙髓切斷術(shù)的手術(shù)指征[6],影像學(xué)檢查顯示冠部可見低密度影近髓或達(dá)髓腔,根尖及根分叉區(qū)無(wú)低密度影,牙根無(wú)異常吸收,根管內(nèi)無(wú)異常鈣化;②患兒均行單顆乳磨牙行牙髓切斷術(shù);③患牙無(wú)治療史、無(wú)自發(fā)痛、無(wú)扣痛、無(wú)異常松動(dòng),其牙齦無(wú)紅腫及瘺管;④患兒身體健康,無(wú)精神疾病;⑤無(wú)過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):①全身或系統(tǒng)疾病累及牙齒發(fā)育者;②隨訪期間被研究牙接受外院治療者。

        1.2 手術(shù)方法 所有患兒均行乳磨牙牙髓切斷術(shù),具體操作如下:①常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉下,用橡皮障(瑞士康特齒科公司)隔離,高速渦輪手機(jī)(德國(guó)卡瓦公司,型號(hào):LUX-7000)去除腐質(zhì)。②打開手術(shù)包且更換器械,揭開髓室頂,暴露髓腔。③冠髓使用慢速球鉆去除冠髓,配合生理鹽水大量沖洗,用濕棉球輕壓牙髓斷面止血。④ A組:將iRoot BP Plus(加拿大lnnovative Bioceramix,國(guó)械注進(jìn)20153633774,型號(hào):IRBPP 4610 U5-)材料覆蓋于根管口及髓室底,厚度約2 mm;B組:將TheraCal LC(美國(guó)Bisco,國(guó)械注進(jìn)20153173899,型號(hào):H-33014P)材料均勻地推注至根髓斷面和髓室底厚度至少 2 mm,光固化20 s。⑤濕棉球拭凈殘留,玻璃離子墊底,納米樹脂(美國(guó)3M公司)嚴(yán)密充填窩洞。整個(gè)手術(shù)過程嚴(yán)格注意無(wú)菌操作,防止污染,所有治療由同一名醫(yī)生完成。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒術(shù)后治療成功率。所有患兒均于術(shù)后 3、6、12個(gè)月隨訪復(fù)查,進(jìn)行臨床及影像學(xué)檢查。臨床檢查包括主訴癥狀、牙位、有無(wú)叩痛、松動(dòng)度及牙齦情況。治療成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:患牙無(wú)自發(fā)痛、冷熱刺激痛,無(wú)叩痛、觸痛,無(wú)異常松動(dòng),牙齦無(wú)腫脹、瘺管,牙髓活力測(cè)試和電活力測(cè)試正常;X線根尖片顯示患牙無(wú)牙根內(nèi)吸收和異常外吸收、無(wú)根尖周或根分歧有低密度影則記為治療成功,若有一項(xiàng)不符合則記為治療失敗[1]。②比較兩組患兒牙根吸收程度。牙根吸收程度于術(shù)后12個(gè)月時(shí)按牙根吸收長(zhǎng)度占牙根總長(zhǎng)度的比例來評(píng)估。0度:牙根無(wú)吸收;輕度:牙根吸收長(zhǎng)度lt;1/4;中度:牙根吸收長(zhǎng)度為1/4~1/2;重度:牙根吸收長(zhǎng)度gt;1/2[7]。③分析止血時(shí)間對(duì)成功率的影響因素。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),影響因素分析采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。 以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒術(shù)后治療成功率比較 術(shù)后6個(gè)月兩組患兒各失訪1例;術(shù)后12個(gè)月兩組患兒各失訪1例。累計(jì)共失訪患兒4例,最終完成隨訪12個(gè)月的患兒共有56例,每組28例。失訪原因?yàn)闊o(wú)法聯(lián)系或不能按期復(fù)診。術(shù)后3個(gè)月時(shí),A組無(wú)失敗病例,B組出現(xiàn)1例自發(fā)痛。術(shù)后6個(gè)月時(shí),兩組各新增1例牙根異常外吸收病例。術(shù)后 12個(gè)月時(shí),A組出現(xiàn)1例充填物邊緣有繼發(fā)齲,X線示根尖低密影;B組出現(xiàn)1例充填物脫落,X線示根尖低密影。兩組患兒術(shù)后3、6、12個(gè)月治療成功率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表1。

        2.2 兩組患兒牙根吸收程度比較 兩組患兒牙根吸收程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表2 。

        2.3 止血時(shí)間對(duì)成功率的影響因素分析 通過對(duì)完成12個(gè)月隨訪的患牙進(jìn)行分析,結(jié)果顯示在止血時(shí)間上,兩組患兒患牙止血時(shí)間均在5 min之內(nèi)。其中,A組止血時(shí)間lt;1 min者15顆,1~3 min者7顆,gt;3且lt;5 min者6顆。B組止血時(shí)間lt;1 min者12顆,1~3 min者10顆,gt;3且lt;5 min者6顆。在兩組患兒中失敗的患牙止血時(shí)間均為gt;3且lt;5 min,采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)分析后,止血時(shí)間對(duì)總體樣本治療成功率有顯著影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.000,P=0.002)。

        3 討論

        與恒牙相比,乳牙的窩溝點(diǎn)隙形態(tài)復(fù)雜且不規(guī)則、硬組織厚度不足、鈣化差、羥基磷灰石晶體小、化學(xué)反應(yīng)活躍、抗酸力低,導(dǎo)致其齲壞的進(jìn)展速度極快,很多患兒就診時(shí)往往患牙已發(fā)展為深齲近髓或早期牙髓炎。若治療不及時(shí),會(huì)直接造成牙體缺損或牙齒缺失,使兒童的咀嚼功能降低或喪失。當(dāng)病變累及根尖周組織,會(huì)影響對(duì)應(yīng)恒牙胚的發(fā)育,使恒牙萌出異常,進(jìn)而產(chǎn)生咬合異常。在乳牙牙髓炎早期,細(xì)菌僅侵犯冠髓,尚未達(dá)到根髓,此時(shí)行牙髓切斷術(shù)并放置合適的蓋髓劑,保留未感染的根髓,保持乳牙的健康狀態(tài),有利于乳恒牙的交替,避免牙列畸形的發(fā)生。

        牙髓切斷術(shù)后對(duì)牙髓創(chuàng)面進(jìn)行徹底的生物性封閉及長(zhǎng)期的封閉性必不可少。因此,選擇合適的蓋髓劑至關(guān)重要。蓋髓劑應(yīng)該具有以下特點(diǎn):①即刻形成良好的封閉,以便在牙本質(zhì)橋形成的最初幾周內(nèi)保護(hù)牙髓;②無(wú)毒性且具有生物相容性;③具有生物活性,可以刺激牙髓和材料之間形成礦化屏障。

        iRoot BP Plus作為新一代的生物陶瓷材料,在材料中添加了氧化鉭,取代了原來MTA中的氧化鉍,因氧化鉍會(huì)抑制細(xì)胞增殖,使MTA具有細(xì)胞毒性。iRoot BP Plus使用氧化鉭作為阻攝劑,提高了材料的生物相容性,可在固化過程中持續(xù)釋放鈣離子從而形成堿性環(huán)境,同時(shí)也可與牙本質(zhì)之間形成良好的結(jié)合,并發(fā)生少量膨脹,從而有效地防止微滲漏的發(fā)生和細(xì)菌的侵入。另外,iRoot BP Plus也具有良好的抗細(xì)菌和真菌特性。其良好的生物活性能夠誘導(dǎo)牙髓干細(xì)胞的增殖和分化,從而形成新的牙本質(zhì)細(xì)胞,促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的生成[8]。Liu等[9]通過動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí),iRoot BP Plus蓋髓后可形成均勻的修復(fù)性牙本質(zhì)橋,局部未發(fā)現(xiàn)或存在較少的炎癥反應(yīng)。雷玥等[10]使用iRoot BP Plus作為蓋髓劑進(jìn)行乳牙牙髓切斷術(shù)取得滿意療效,其隨訪12個(gè)月時(shí)的成功率為95%。

        TheraCal LC作為另一種新型生物陶瓷材料,能夠釋放更高濃度的Ca2+,有利于羥基磷灰石的形成,誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞分化形成新的牙本質(zhì)。并且Ca2+的溶解度較低,確保了其在使用時(shí)的封閉性。有研究表明, TheraCal LC的Ca2+釋放濃度明顯高于MTA,并且不易溶解[8] 。而且由于添加了填料成分,提高了產(chǎn)品的強(qiáng)度和抗剪切強(qiáng)度,同時(shí)也不受粘接劑的影響。馬小紅等[11]研究證實(shí),MTA和TheraCal LC作為蓋髓劑在乳牙的活髓保存的治療中取得了較好的臨床效果。

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月兩組患兒治療成功率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為兩組具有相似的臨床治療效果。同時(shí),術(shù)后12個(gè)月兩組患兒牙根吸收程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也進(jìn)一步說明在乳磨牙牙髓切斷術(shù)中使用這兩種蓋髓劑,均能得到較好的臨床效果。適應(yīng)證的選擇對(duì)于乳磨牙牙髓切斷術(shù)非常重要,而保證乳磨牙牙髓切斷術(shù)成功的前提是擁有健康的根髓組織。因此,如何辨別牙髓狀態(tài)成為臨床診療工作中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。通過影像學(xué)和臨床檢查來判斷牙髓狀態(tài)的方法是不可行的,很難準(zhǔn)確地判斷牙髓狀態(tài)。目前最為合理的方法是在術(shù)中通過觀察冠髓出血的顏色、形態(tài)和質(zhì)地及切除冠髓后的止血時(shí)間等來對(duì)牙髓的狀態(tài)進(jìn)行綜合性的評(píng)估。早期的牙髓炎會(huì)出現(xiàn)牙髓血管擴(kuò)張充血、血管通透性增加、液體滲出、組織水腫、血管壁周圍有纖維蛋白液滲出等,可導(dǎo)致牙髓質(zhì)地發(fā)生改變,牙髓出血顏色越深代表牙髓血液循環(huán)越差。因此,本研究記錄了患牙切髓后止血時(shí)間的長(zhǎng)短。分析后認(rèn)為,當(dāng)時(shí)間大于3 min時(shí),提示牙髓狀態(tài)差,此時(shí)手術(shù)方案選擇應(yīng)更為謹(jǐn)慎,行牙髓切斷術(shù)治療失敗風(fēng)險(xiǎn)高,應(yīng)及時(shí)改變治療方案,改行根管治療術(shù)。

        綜上所述,iRoot BP Plus與TheraCal LC在乳牙活髓切斷術(shù)中兩者作為直接蓋髓劑均取得了較好的治療效果且療效接近,均具有良好的臨床應(yīng)用前景,但是兩者遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步的研究和更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。

        參考文獻(xiàn)

        趙瑋,高碩.乳牙牙髓病及根尖周病的臨床治療原則及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2011, 4(1): 4-7.

        HILTON T J, FERRACANE J L, MANCL L, et al. Comparison of CaOH with MTA for direct pulp capping: A PBRN randomized clinical trial[J]. J Dent Res, 2013, 92(7): 16S-22S.

        PAULA A, CARRILHO E, LARANJO M, et al. Direct pulp capping: Which is the most effective biomaterial? A Retrospective clinical study[J]. Materials, 2019, 12(20): 3382.

        賴文婷,黃菲. iRoot BP Plus和MTA在恒牙直接蓋髓中的臨床療效[J]. 華夏醫(yī)學(xué), 2019, 32(6): 110-113.

        陳敏,張穎,仇晨光,等. iRoot BP Plus和TheraCal LC用于恒牙直接蓋髓的臨床效果比較[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志 , 2021, 37(12): 727-729.

        中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì).根管治療技術(shù)指南[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 49(5): 272-274.

        沙海亮,白玉興,厲松,等.數(shù)字化根尖片診斷牙根吸收的可靠性研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué), 2012, 20(2): 71-73.

        王子揚(yáng),左恩俊.生物材料在活髓保存中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究, 2023, 27(3): 427-433.

        LIU S, WANG S, DONG Y. Evaluation of a bioceramic as a pulp capping agent In vitro and in vivo[J]. Journal of Endodontics, 2015, 41(5): 652-657.

        雷玥, 楊穎婷, 戰(zhàn)園.生物陶瓷材料在乳牙牙髓切斷術(shù)中的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2019, 51(1): 70-74.

        馬小紅,謝妮娜.不同生物材料在乳牙牙髓保存術(shù)中的應(yīng)用:前中性、單中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)組織工程研究 , 2017, 21(22): 3494-3500.

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