【摘要】目的 探討腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響，為臨床提供參考。方法 選取2018年1月至2021年12月靈川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例右半結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者采取腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，對(duì)照組患者采取開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、恢復(fù)情況、腫瘤標(biāo)記物[癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）及糖類抗原12-5（CA12-5）]水平、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、清掃的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)少于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后，兩組患者血清CEA、CA19-9及CA12-5水平低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、留置胃管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后總復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌療效理想，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷、改善血清腫瘤標(biāo)記物水平、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)；結(jié)腸癌；術(shù)后恢復(fù)；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0047.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.016

結(jié)腸癌作為臨床常見的一種惡性消化道腫瘤，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，糞便帶血或膿液，腹部出現(xiàn)硬性腫塊，以及低熱、乏力、下肢水腫等全身癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、水腫、腹腔積液及鎖骨上淋巴結(jié)腫大[1]。目前，臨床主要治療方式為手術(shù)，以傳統(tǒng)開腹手術(shù)最為常見，可有效清掃病變區(qū)域淋巴結(jié)，降低腫瘤在腹腔散播和血行轉(zhuǎn)移的可能，以降低復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多[2]。近年腹腔鏡技術(shù)被逐漸用于結(jié)腸癌的手術(shù)治療中，其具備手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)期較短、預(yù)后較好及安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。本研究探討腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)用于右半結(jié)腸癌患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年12月靈川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例右半結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡45～65歲，平均年齡（55.36±6.32）歲；分化程度[4]：高分化15例，中分化16例，低分化9例；Dukes分期[5]：A期18例，B期15例，C期7例；腫瘤部位：回盲部11例，升結(jié)腸12例，橫結(jié)腸10例，結(jié)腸肝曲7例。對(duì)照組患者中男性22例，女性18例；年齡45～70歲，平均年齡（60.36±7.57）歲；分化程度：高分化11例，中分化14例，低分化15例；Dukes分期：A期16例，B期14例，C期10例；腫瘤部位：回盲部9例，升結(jié)腸11例，橫結(jié)腸12例，結(jié)腸肝曲8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)靈川縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《NCCN結(jié)腸癌臨床診療指南解讀》[6]中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病變位于右半結(jié)腸），并經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡和病理組織學(xué)檢查確診；②年齡45～70歲；③Dukes分期為A、B及C期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)有參與其他治療，如放療、化療及免疫治療等；②合并肝腎綜合征、失代償期肝硬化者；③存在溝通障礙及精神障礙者；④存在其他部位腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者給予開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾、麻醉，在腹部右側(cè)腹直肌縱向切開約5 cm大小的切口，然后鈍性分離周圍脂肪與肌肉，完整切除右半結(jié)腸處的病變組織和淋巴結(jié)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，使用MGB腹腔鏡（寶施醫(yī)療用品深圳有限公司，型號(hào)：VideLux）確認(rèn)手術(shù)部位無(wú)出血后，再?zèng)_洗腹腔并縫合傷口。觀察組患者給予腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)。患者取仰臥位，全身麻醉下氣管插管，并做好消毒、鋪治療巾等術(shù)前準(zhǔn)備。首先建立起二氧化碳（CO2）氣腹為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和3孔腹腔鏡的操作通道，再利用腹腔鏡探查腫瘤形狀位置及大小，以十二指腸作為定位標(biāo)志，由上往下，由內(nèi)向外斷離右半結(jié)腸系膜，露出回結(jié)腸及右結(jié)腸血管之后高位夾閉。在腹部臍孔下方切開皮膚表面，置入10 mm穿刺器套管鞘（杭州康基醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：Ⅰ型）作為觀察點(diǎn)，再利用腹腔鏡探查明確癌性物質(zhì)的大小、位置及是否存在血性轉(zhuǎn)移，并于臍孔下切開約5 cm切口，作為主要操作孔，分離腸道血管，清除周邊脂肪及淋巴組織，使用絲線對(duì)其近處血管行兩次結(jié)扎，游離升結(jié)腸外側(cè)后腹系膜。最后常規(guī)吻合回腸部至橫結(jié)腸部端側(cè)，沖洗腹腔，鏡下觀察無(wú)出血后，縫合傷口并放入引流管（蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162660543，型號(hào)：F14）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及恢復(fù)情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及清掃的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)，恢復(fù)情況包括住院時(shí)間及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間。②比較兩組患者腫瘤標(biāo)記物水平。采集患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（湖南恒諾儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：2-16R）以3 000 r/min離心10 min，取血清，冷凍備用。采用自動(dòng)免疫分析儀（鄭州安圖生物工程股份有限公司，型號(hào)：AutoLumo A2000 plus）測(cè)定癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）及糖類抗原12-5（CA12-5）水平。③比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。胃腸功能恢復(fù)情況包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、留置胃管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。拔胃管指征：腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣。進(jìn)食指征：a.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后48 h腸道蠕動(dòng)功能開始恢復(fù)，可以少量喝面湯、小米汁、菜湯等流質(zhì)飲食。b.進(jìn)食流質(zhì)食物1～2 d后，如果沒(méi)有腹痛、腹脹等異常表現(xiàn)，可以開始喝米粥、米糊、藕粉、葛根粉等食物。c.進(jìn)食半流質(zhì)飲食后沒(méi)有身體不適感，可以逐漸吃少量面條、柔軟的米飯等；如果仍然沒(méi)有不舒服，就可以恢復(fù)正常飲食。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻、尿潴留及出血。出血部位：腹直肌或腹正中切口處。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《NCCN 結(jié)腸癌臨床診療指南解讀》 [6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及恢復(fù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、清掃的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫瘤標(biāo)記物水平比較 術(shù)前，兩組患者血清CEA、CA19-9及CA12-5水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者血清CEA、CA19-9及CA12-5水平低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、留置胃管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后總復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

結(jié)腸癌是由于結(jié)腸中細(xì)胞不斷增殖而發(fā)生的一種惡性腫瘤，右半結(jié)腸癌解剖位置復(fù)雜，開腹手術(shù)雖能切除右半結(jié)腸部位病變組織，但對(duì)患者腹腔創(chuàng)傷較大，易引起其應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生情況，還會(huì)影響患者預(yù)后[7]。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)是一種符合微創(chuàng)外科手術(shù)理念的方法，已廣泛應(yīng)用于臨床治療，其利用腹腔鏡將腫瘤組織放大，使醫(yī)師能更清晰地對(duì)腸系膜上靜脈主干和胃結(jié)腸共同干周邊組織進(jìn)行清掃，為手術(shù)創(chuàng)造更好的操作條件，但臨床中開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)與腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的對(duì)比研究較少[8]，本研究觀察兩種治療手段的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥情況等，為治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、清掃的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)少于對(duì)照組，這提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌療效理想，可有效縮短住院時(shí)間和術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間。傳統(tǒng)開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者腹部?jī)?nèi)壁結(jié)構(gòu)破壞較大，且腹腔暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)為達(dá)到充分暴露手術(shù)視野的目的而大范圍牽扯腹部組織，這也對(duì)患者造成一定程度的組織損傷，增加術(shù)中出血量，導(dǎo)致一系列創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步影響治療效果[9]。腹腔鏡探查不僅可以明確腫瘤大小、位置和形態(tài)，而且還能夠在腹腔鏡更細(xì)微的視野下準(zhǔn)確切除右半結(jié)腸病變組織，并完全清掃周圍的淋巴結(jié)。這說(shuō)明其治療方法不僅結(jié)扎患者中央血管、抑制出血發(fā)生，還可完整保留結(jié)腸系膜及腎前筋膜組織，這可能是其減少出血量的原因，且也有助于患者病情轉(zhuǎn)歸和早期恢復(fù)[10]。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)病灶部位上、下端腸管、病灶部位腸管腸系膜根部血管結(jié)扎，完全暴露輸尿管，能有效避免手術(shù)切口引發(fā)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，改善結(jié)腸功能情況，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。

有研究表明，腫瘤標(biāo)記物檢驗(yàn)作為結(jié)腸癌的診斷、術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的重要手段，廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)，其中，臨床中最常見腫瘤標(biāo)記物為血清CEA、CA19-9及CA12-5，均存在于血液和淋巴液中，易于檢出，且對(duì)結(jié)腸癌預(yù)后預(yù)測(cè)有著較高的敏感度和特異度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后血清CEA、CA19-9及CA12-5水平低于對(duì)照組，提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)有助于改善患者腫瘤標(biāo)記物水平，改善預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、留置胃管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這與李珂璇等[12]研究結(jié)論相符。

綜上所述，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)用于治療結(jié)腸癌療效理想，可有效縮短住院時(shí)間和術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，改善血清腫瘤標(biāo)記物水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好。

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