【摘要】目的 探討經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療高齡冠心病心絞痛患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取東臺市人民醫(yī)院2019年6月至2021年3月收治的80例75歲以上高齡冠心病心絞痛患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)不同治療方式分為參考組（40例，采用常規(guī)藥物治療）和治療組（40例，采用PCI術聯(lián)合常規(guī)藥物治療）。比較兩組患者的治療效果、心功能指標[左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）]、心血管不良事件發(fā)生情況及生活質量。結果 治療組患者的整體治療效果優(yōu)于參考組（Plt;0.05）。隨訪1年后，兩組患者LVEDD、LVESD水平低于治療前，且治療組低于參考組（Plt;0.05）。治療組患者各項心血管不良事件發(fā)生率顯著低于參考組（Plt;0.05）。治療組患者各生活質量評分均高于參考組（Plt;0.05）。結論 與常規(guī)藥物保守治療比較，采用PCI術聯(lián)合藥物治療高齡冠心病心絞痛患者的臨床療效確切，能夠有效改善患者心功能及生活質量，降低心血管不良事件發(fā)生風險，遠期效果可觀，值得臨床應用。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入術；高齡；冠心病心絞痛；臨床療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.009

冠心病是一種多發(fā)于中老年人群的常見心血管疾病，其發(fā)病率隨我國老齡化進程的加快呈上升趨勢[1]。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)階段我國冠心病患病人數(shù)已超過8 000萬，且生活方式改變、壓力增大的同時，每年有超過600萬的新發(fā)冠心病患者出現(xiàn)，隨著疾病進展出現(xiàn)心絞痛癥狀[2]。心絞痛是冠心病患者最主要的臨床表現(xiàn)，當心肌耗氧超過冠脈供血血氧量時，該癥狀就會發(fā)生，對患者日常生活、工作造成嚴重影響。對于開胸手術耐受程度較差的高齡冠心病心絞痛患者而言，傳統(tǒng)藥物保守治療和經皮冠狀動脈介入術（PCI）介入治療是其臨床常用的治療方案[3]。既往研究指出，藥物治療雖能夠有效避免機體創(chuàng)傷，但受服藥依從性等諸多因素影響，該方案預后效果仍有較大提升空間[4-5]。PCI既能彌補藥物治療準確性不佳的缺陷，又能避免開胸手術造成的嚴重應激反應[6]。但截至目前，關于PCI在75歲以上高齡患者中應用的安全性和有效性仍有較大爭議?；诖?，本研究探討PCI術治療高齡冠心病心絞痛患者的效果，旨在探討其近期及遠期治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東臺市人民醫(yī)院2019年6月至2021年3月收治的80例75歲以上高齡冠心病心絞痛患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)不同治療方式分為參考組和治療組，各40例。參考組患者中男性23例，女性17例；年齡75～83歲，平均年齡（79.65±2.31）歲。治療組患者中男性22例，女性18例；年齡75～85歲，平均年齡（79.57±2.40）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經東臺市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》[7]中冠心病心絞痛的診斷標準，并經臨床檢查確診；②年齡gt;75周歲。排除標準：①對本研究所用藥物存在過敏和禁忌證者；②合并瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌病患者；③有血運重建史者。

1.2 治療方法 參考組患者行常規(guī)藥物治療，治療方案如下：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，規(guī)格：75 mg/片]75 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康藥業(yè)有限公司，國藥準字HJ20160545，規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次，1次/d。在此方案基礎上根據(jù)患者實際情況給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等藥物對癥治療。治療組患者在參考組基礎上采取PCI治療。術前通過用藥控制病情發(fā)作，擇期行PCI。手術前一天常規(guī)給予患者口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片各300 mg。手術時需實時監(jiān)測患者的生命體征，行多體位冠狀動脈投照造影以定位目標血管，并根據(jù)目標血管特點選擇合適的支架，支架植入前需予前擴球囊進行預擴張，支架植入后可根據(jù)具體情況予后擴球囊擴張以達到滿意效果，并再次行造影檢查確定冠脈通暢后，撤出導管，結束手術。術后予依諾肝素鈉注射液（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20056847，規(guī)格：0.4 mL∶4 000 AxaIU）皮下注射0.4 mL，2次/d。皮下注射抗凝治療1～3 d后與參考組采取相同的用藥方案。術后進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。參照《冠心病心絞痛病證結合療效評價標準的研究》[8]對患者治療效果進行分級評價，顯效：患者心絞痛癥狀明顯減輕且活動耐受量增強，每周發(fā)作頻率1次及以下、持續(xù)時間縮短50%及以上；有效：患者心絞痛癥狀有所好轉且發(fā)作程度減輕，每周發(fā)作頻率2～3次、30%≤持續(xù)時間縮短＜50%；無效：患者未達到上述標準。②比較兩組患者心功能指標。分別在治療前后采用心臟超聲診斷儀（美國通用電氣公司，型號：GE-LOGIQE20）檢測患者心功能指標[左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）]水平。③比較兩組患者隨訪安全性。記錄心血管不良事件發(fā)生情況，包括心肌梗死、再發(fā)心絞痛及心源性休克等。④比較兩組患者隨訪生活質量評分。采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[9]評價患者生活質量，根據(jù)本組患者特點篩選生理功能、社會功能、情感職能、總體質量4項進行評價，各項滿分100分，分數(shù)越高則患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的整體治療效果優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 兩組患者治療前心功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；隨訪1年后，兩組患者LVEDD、LVESD水平低于治療前，且治療組低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪安全性比較 治療組患者心血管不良事件總發(fā)生率顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36評分比較 治療組患者各生活質量評分均高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

我國已步入老齡化社會，75歲以上的高齡老年人群數(shù)量不斷增多。既往研究表明，冠心病發(fā)病與年齡之間存在顯著相關性，隨著年齡增長，冠心病發(fā)病率、致死率也會隨之提高[10]。由于高齡患者多合并高血壓、高脂血癥及糖尿病等多種危險因素，冠狀動脈呈多支、彌漫、鈣化及慢性完全性閉塞等病變，且臨床表現(xiàn)常不典型，血運重建治療成功率低，出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，預后不良。因此，如果未能給予高齡冠心病患者科學、合理的治療，部分患者可能會出現(xiàn)心肌梗死、惡性心律失常等心血管不良事件，嚴重者可能致死，直接威脅患者生命安全。由于高齡老年冠心病患者體弱，臟器功能減退，機體抵抗力、耐受度均不同程度下降，手術難度及風險均較高，應以介入治療和藥物保守治療為主要方案。史瑪諾等[11]研究表明，高齡患者一旦發(fā)生冠心病后，癥狀會較為嚴重。因機體調節(jié)能力的下降，會影響藥物治療的效果，為了達到滿足臨床要求的治療成效，需要引入介入治療技術作為支持。王晴等[12]進行的綜述匯總中顯示，若是患者因冠心病造成的急性心肌梗死，治療時應用PCI治療，能夠為患者帶來生存率與生活質量的獲益。這說明在冠心病治療應用PCI有著較高的應用成效。

PCI術是將器械置于冠狀動脈內撐開狹窄部位，從而達到改善冠脈血流和緩解患者心肌缺血癥狀的效果[13]。由于PCI手術具備安全性高、創(chuàng)傷小、出血量少及定位血管位置明確等諸多優(yōu)勢，所以臨床應用較為廣泛。與冠狀動脈搭橋精密性更強相比，應用PCI技術安全性更高，能夠顯著提升高齡患者對PCI的耐受性[14]。然而，由于高齡患者常合并多種基礎疾病，對PCI的設備和術者提出較高要求，目前關于其確切應用效果和安全性仍存在一定爭議。

基于此，本研究納入東臺市人民醫(yī)院收治的高齡冠心病心絞痛患者，通過PCI和傳統(tǒng)保守藥物治療進行對比，結果顯示，治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于參考組；隨訪1年后，治療組患者LVEDD、LVESD低于參考組，心血管不良事件發(fā)生率更低，提示PCI介入治療高齡冠心病心絞痛治療效果較為顯著。分析原因，PCI治療能夠幫助患者改善冠狀動脈狹窄，有利于恢復缺血的心肌灌注。通過PCI治療，患者血運得以重建，從而恢復心肌血液、心肌細胞功能，減輕臨床癥狀，在改善心功能方面具有重要意義。同時，PCI治療具備較高的安全性，相較于傳統(tǒng)手術方式更為精細化，能夠避免患者治療過程中出現(xiàn)不良事件，提高手術安全性[15]。本研究結果表明，隨訪1年后，治療組患者生活質量明顯優(yōu)于參考組，這可能是由于針對高齡冠心病心絞痛患者而言，PCI治療不僅能夠獲得優(yōu)于藥物保守治療的臨床療效，還能夠降低再發(fā)心絞痛的風險。經過PCI治療，患者心功能得到改善，繼而生理功能隨之提升，心理壓力在癥狀改善的同時有所減輕[16]。PCI治療還能促進患者多方面生活質量的提高，且能夠降低遠期復發(fā)率，得到理想預后[17]。但本研究尚存在不足之處，如樣本量較少等，今后可增加樣本量作進一步深入研究。

綜上所述，PCI介入治療高齡冠心病心絞痛患者療效可靠，遠期效果可觀，但仍需臨床醫(yī)師術前充分了解患者病情，實施有效的手術風險評估，嚴格掌握治療適應證和禁忌證，以此來提高介入治療成功率。同時，患者需改善生活方式，如戒煙，限制酒精攝入，調整飲食結構，積極控制血壓、血糖及血脂等危險因素。

參考文獻

王洪冰.老年冠心病患者的臨床特點及危險因素分析[J].中國保健營養(yǎng)， 2020， 30（33）： 103.

王傳池，吳珊，江麗杰，等. 1990～2020年我國冠心病中醫(yī)證的流行病學調查研究概況[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志， 2020， 26（12）： 1883-1893.

劉子暢.經橈動脈與股動脈行PCI術治療高齡冠心病臨床效果及安全性對比[J/CD].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2017， 5（29）： 7-8.

張亮，趙仙先，鄭興，等.高齡冠心病患者行PCI術后并發(fā)急性左心衰發(fā)生的相關危險因素分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志， 2016， 11（4）： 364-366.

陳洪云，張勝波，徐紅梅，等.高齡老年冠心病PCI術后合并心房顫動患者住院期間抗凝治療的安全性及有效性[J].中國醫(yī)藥指南， 2021， 19（7）： 26-28.

張珂瑞，李勇.冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后冠狀動脈病變程度評分、冠狀動脈病變程度Ⅱ評分變化影響因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2021， 49（5）： 545-547， 550.

張新超，于學忠，陳鳳英，等.急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）[J].中國急救醫(yī)學， 2019， 39（4）： 301-308.

王階，何慶勇，姚魁武，等.冠心病心絞痛病證結合療效評價標準的研究[J].中醫(yī)雜志， 2008， 49（9）： 842-844.

楊小湜，王陽，李秀君，等. SF-36量表的信度和效度評價[J].解剖科學進展， 2009， 15（4）： 383-385.

柯居中，吳抗，劉曉琳，等.上海市浦東新區(qū)隊列人群危險因素與冠心病發(fā)病的關聯(lián)性分析[J].中國醫(yī)藥導報， 2021， 18（20）： 46-50.

史瑪諾，馮珊珊，于源.高齡冠心病患者PCI術后發(fā)生MACE的影響因素[J].心血管康復醫(yī)學雜志， 2022， 31（6）： 688-692.

王晴，李波.急性心肌梗死后冠狀動脈微血管阻塞的研究進展[J].心肺血管病雜志， 2022， 41（11）： 1188-1192.

于大印.高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者行PCI術后不同效果的影響因素探討[J].臨床研究， 2021， 29（8）： 115-116.

吳翔宇，黃覬，李志忠，等.不同冠狀動脈血運重建方式對80歲及以上高齡冠心病患者長期心血管相關死亡率影響的比較[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2021， 13（5）： 592-596.

許超國.不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術后發(fā)生焦慮抑郁相關因素的研究[J].心血管病防治知識， 2021， 11（24）： 33-35.

趙童童，李濤，尚進偉，等. 多層螺旋CT和冠狀動脈造影評估冠心病診斷及經皮冠狀動脈介入治療術后評估支架內再狹窄研究[J]. 中國醫(yī)學裝備， 2022， 19（1）： 77-81.

劉愛國，孫國珍，高玉紅. 改良PCI介入治療方案對急性STEMI患者治療相關指標及圍手術期并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2018， 28（18）： 72-75.