【摘要】目的 分析腸內營養(yǎng)對胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期免疫功能的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析溧陽市人民醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治的100例胃腸道惡性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同的營養(yǎng)干預方式分為研究組和對照組，各50例。研究組患者予以腸內營養(yǎng)支持，對照組患者予以腸外營養(yǎng)支持。分析兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥、細胞活性、免疫功能、血清免疫指標及營養(yǎng)指標水平。結果 研究組患者營養(yǎng)情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者自然殺傷細胞（NK細胞）活性高于治療前，且研究組高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平高于治療前，且研究組高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者營養(yǎng)指標水平高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論 腸內營養(yǎng)干預胃腸道惡性腫瘤圍術期患者，能夠有效提高患者免疫功能，改善患者營養(yǎng)情況，提高患者細胞活性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】免疫功能；惡性腫瘤；胃腸道疾??；營養(yǎng)支持；應用價值

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.004

胃腸道惡性腫瘤為臨床上腫瘤科常見病癥，對患者機體健康、生命安全影響極為嚴重[1]。目前，臨床治療此類疾病的主要方式為手術治療及放/化療等，多數(shù)患者手術期治療完成后，會伴有營養(yǎng)不良等情況，導致患者自身免疫功能低下，部分患者極易發(fā)生并發(fā)癥，延緩疾病恢復[2]，隨著臨床的逐漸重視，多使用營養(yǎng)支持予以干預，配合圍手術期營養(yǎng)功能的恢復，使其盡早恢復健康[3]。目前，臨床上予以患者營養(yǎng)支持的方式較多，如腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)等，不同支持方式的臨床應用存在一定差異，導致患者恢復效果差異較大[4]。本研究分析腸內營養(yǎng)對胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析溧陽市人民醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治100例胃腸道惡性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同的營養(yǎng)干預方式分為研究組和對照組，各50例。研究組患者中男性27例，女性23例；年齡48～77歲，平均年齡（63.21±2.54）歲；體質量50～84 kg，平均體質量（67.52±3.22）kg；病程3～15年，平均病程（9.21±2.14）年。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡50～78歲，平均年齡（63.64±2.73）歲；體質量52～86 kg，平均體質量（67.77±3.06）kg；病程2～14年，平均病程（9.06±2.24）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經溧陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《消化道惡性腫瘤合理用藥指南》[5]中胃腸道惡性腫瘤的診斷標準，并經相關影像檢查確診；②具有臨床手術指征者；③臨床資料完整。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②存在精神疾病者。

1.2 干預方法 研究組患者予以腸內營養(yǎng)支持，指導患者于術前5 d口服腸內營養(yǎng)乳劑（費森尤斯卡比華瑞制藥，國藥準字H20020588，規(guī)格：500 mL/瓶）直至治療前夜，500 mL/次，1次/d，如對其口感不耐受者，則使用硅膠管進行滴注，并于術前進行洗腸，口服耐受者無需灌腸。術后首日使用胃管滴入腸內營養(yǎng)乳劑500 mL，速度約為30 mL/h；第2天腸內營養(yǎng)乳劑劑量為1 000 mL/次；術后3 d，腸內營養(yǎng)乳劑最大劑量為1 500 mL，持續(xù)干預7 d。對照組患者予以腸外營養(yǎng)支持，治療前5 d予以患者半流質、流質飲食干預，充分改善患者腸道環(huán)境，并于治療前12 h禁食、10 h禁飲，并協(xié)助患者進行灌腸，待腸道排空后，開始臨床治療工作。術后予以葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)干預7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)情況。營養(yǎng)優(yōu)異：患者具備皮膚黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好等表現(xiàn)；營養(yǎng)良好：患者皮膚彈性較好，指甲、毛發(fā)存在光澤，肌肉結實程度一般；營養(yǎng)不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄等。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低血糖、肺部感染、低鉀血癥及切口感染。低鉀血癥判斷標準：血清鉀濃度低于3.5 mmol/L，表現(xiàn)為肌無力或重癥肌無力。③比較兩組患者自然殺傷細胞（NK細胞）活性情況。抽取患者5 mL肘靜脈血，以3 000 r/min離心15 min，采用鉻-51釋放法檢測NK細胞活性。④比較兩組患者免疫功能情況。同③中采血方式，以淋巴細胞轉化試驗檢測患者CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細胞百分比；以免疫濁度試驗檢測患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）。⑤比較兩組患者營養(yǎng)指標水平。同③中采血方式，采用全自動血液分析儀（山東博科生物產業(yè)有限公司，型號：XT-4000i）檢測清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前清蛋白（PA）及轉鐵蛋白（TFN）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養(yǎng)情況比較 研究組患者營養(yǎng)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者NK細胞活性情況比較 治療前，兩組患者NK細胞活性比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NK細胞活性高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者免疫功能指標比較 治療前，兩組患者CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細胞百分比、IgA、IgG及IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細胞百分、IgA、IgG及IgM水平高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者營養(yǎng)指標水平比較 治療前，兩組患者ALB、Hb、PA及TFN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤患者通過手術治療后，需要一定時間輔助機體進行恢復。腸內營養(yǎng)能夠顯著提高患者免疫功能，并有效減輕因手術創(chuàng)傷引發(fā)的免疫抑制，減少對患者造成不良影響[6]。本研究結果顯示，研究組患者細胞活性改善效果顯著高于對照組。分析原因，腸內營養(yǎng)支持能夠改善患者營養(yǎng)情況，提高患者血清蛋白質水平，且精氨酸、谷氨酸及短鏈脂肪能夠有效調節(jié)患者免疫功能，并有效清除患者體內毒素物質，使其細胞黏膜能夠保持完整性[7]。早期認為，患者手術治療完成后，恢復期間需要避免進食，對其患者腸道產生影響，從而導致患者發(fā)生不良反應，影響患者恢復[8]。多數(shù)患者由于機體受創(chuàng)后免疫功能等受到影響，防御能力降低，極易使其他腸道功能受到破壞，造成不良事件發(fā)生[9-10]。因此，為了有效避免此類事件的發(fā)生，在患者手術治療完成后予以早期營養(yǎng)支持能顯著提高患者營養(yǎng)恢復情況，減少不良事件的發(fā)生，使其盡早恢復健康[11-12]。本研究顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。早期腸內營養(yǎng)支持能夠有效維護患者機體內腸道黏膜功能，防止腸內毒素及細菌發(fā)生位移，并引發(fā)腸道感染等疾病，防止腸道過度代謝，促進患者腸道功能盡早恢復[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者營養(yǎng)情況及血清免疫指標濃度情況、較對照組更好。這是因為腸內營養(yǎng)干預能緩解患者體內營養(yǎng)不良導致的免疫能力降低，同時能夠提高患者血漿中蛋白質水平。分析原因，早期予以腸內營養(yǎng)支持，患者機體營養(yǎng)情況較腸外營養(yǎng)支持效果更為優(yōu)異，可提高營養(yǎng)指標水平，能夠有效減少治療期間造成影響，并有效提高患者免疫功能，應用價值極為顯著[14-15]。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期，予以腸內營養(yǎng)支持，能使患者免疫功能提高，改善血清免疫指標濃度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應用。

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