郭蕾?唐本玉?施欣?尼瑪?次仁吉宗?朱順葉

【摘要】目的 了解西藏察雅縣學(xué)齡前兒童的體格發(fā)育情況，為改善當(dāng)?shù)貎和癄I(yíng)養(yǎng)狀況提供參考依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)西藏察雅縣3～6歲兒童進(jìn)行身高、體質(zhì)量測(cè)量。以WHO兒童身高、體質(zhì)量參照值為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量及消瘦的總體檢出率分別為22.6%、13.0%、10.9%和10.0%，城鄉(xiāng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05），不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 西藏察雅縣學(xué)齡前兒童體格發(fā)育水平較差，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，且城鄉(xiāng)差異明顯，應(yīng)重視當(dāng)?shù)貎和?，尤其是農(nóng)村兒童的科學(xué)喂養(yǎng)及兒童保健。

【關(guān)鍵詞】西藏；兒童；營(yíng)養(yǎng)不良；生長(zhǎng)遲緩；低體質(zhì)量；消瘦

Analysis of malnutrition of preschool children from Zhagyab County in Tibet Guo Lei△， Tang Benyu， Shi Xin， Nyima，? Tsring Kyizom， Zhu Shunye. △Department of Pediatrics， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630，China

Corresponding author， Zhu Shunye， E-mail： zhushuny@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】Objective To investigate physical development level of preschool children from Zhagyab County in Tibet，aiming to provide reference for improving the nutritional status of children in this region. Methods In this cross-sectional study，the height and weight of children aged 3-6 years old from Zhagyab County in Tibet were measured. The nutritional status was evaluated according to the WHO child growth standards. Results The overall prevalence rates of malnutrition， stunting， underweight and wasting were 22.6%， 13.0%， 10.9% and 10.0%， respectively. The differences between urban and rural areas were statistically significant （all P <0.05）. No statistical significance was observed among different age groups （all P > 0.05）. Conclusions In Zhagyab County， the physical development level of preschool children is poor and the malnutrition rate is relatively high. Significant difference can be noted between urban and rural areas. Extensive attention should be paid to scientific feeding and children health，especially in rural area.

【Key words】Tibet； Child； Malnutrition； Stunting； Underweight； Wasting

持續(xù)改善兒童生長(zhǎng)發(fā)育、降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率是《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》中的重要任務(wù)［1］。營(yíng)養(yǎng)不良是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、健康發(fā)展的重要指標(biāo)［2］。營(yíng)養(yǎng)不良不僅嚴(yán)重影響兒童的體格生長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)、認(rèn)知能力下降，并與成年后的肥胖、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、糖尿病等慢性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［3］。

我國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展水平極不平衡，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況也不盡相同。察雅縣位于西藏自治區(qū)東部、昌都市南部，平均海拔3 500 m左右，自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和人民生活習(xí)俗獨(dú)特。了解該地區(qū)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題對(duì)于促進(jìn)該地區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、提高西藏人口素質(zhì)有著十分重要的意義。2020年察雅縣政府組織，我院對(duì)口幫扶的察雅縣人民醫(yī)院執(zhí)行，開(kāi)展了全縣兒童健康體檢活動(dòng)。本文就本次體檢結(jié)果，著重對(duì)藏族學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況進(jìn)行分析。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2020年6至7月對(duì)西藏察雅縣13個(gè)地區(qū)的學(xué)齡前兒童進(jìn)行健康體檢。入選標(biāo)準(zhǔn)：①藏族；②被調(diào)查時(shí)長(zhǎng)期在當(dāng)?shù)厣罨虺錾笠恢鄙钤诋?dāng)?shù)?。共納入符合條件的兒童808名。本研究獲察雅縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2022003），所有納入兒童獲得監(jiān)護(hù)人的知情同意。

二、方 法

專業(yè)保健醫(yī)生經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)滿足條件的兒童進(jìn)行體質(zhì)量、身高的測(cè)量。采用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法及統(tǒng)一的符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量?jī)x，身高測(cè)量采用金屬立柱式身高計(jì)，精確度是0.1 cm。體質(zhì)量測(cè)量采用數(shù)顯電子測(cè)量?jī)x，精確度是0.1 kg。

3～4歲兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)依據(jù)2006年WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，5～6歲兒童依據(jù)WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)2007年增補(bǔ)版［4-5］。采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)量檢定法（Z值法），Z值=（測(cè)量值-參考標(biāo)準(zhǔn)平均值）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差。計(jì)算每個(gè)兒童的年齡別身高Z值（HAZ）、年齡別體質(zhì)量Z值（WAZ）、年齡別BMI Z值（BAZ）及3～4歲兒童的身高別體質(zhì)量Z值（WHZ ）。兒童營(yíng)養(yǎng)不良分為生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量及消瘦三型，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為：HAZ<-2為生長(zhǎng)遲緩；WAZ<-2為低體質(zhì)量；3～4歲兒童WHZ<-2為消瘦；5～6歲兒童BAZ<-2為消瘦［4-5］。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2019軟件錄入數(shù)據(jù)。使用WHO兒童成長(zhǎng)測(cè)評(píng)軟件WHO Anthro 3.2.2計(jì)算3～4歲兒童的Z值，WHO Anthro Plus計(jì)算5～6歲兒童的Z值。應(yīng)用 SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，分類資料組間比較采用χ 2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、研究對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查涉及察雅縣3個(gè)鎮(zhèn)10個(gè)鄉(xiāng)，符合條件的受檢兒童共808名，男童440名（54.5%），女童368名（45.5%）。其中城市兒童238名（29.5%），農(nóng)村兒童570名（70.5%）。年齡范圍3～6歲，3、4、5和6歲兒童月齡分別為（43.5±3.2）月、（55.3±3.0）月、（67.5±3.0）月和（79.6±3.1）月。男童及女童年齡構(gòu)成比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不同年齡組及地區(qū)的人數(shù)、性別構(gòu)成情況見(jiàn)表1。

二、察雅縣學(xué)齡前兒童身高、體質(zhì)量、BMI及各指標(biāo)Z評(píng)分情況

除5歲組女童身高均值高于男童外，各年齡組男童身高、體質(zhì)量及BMI均值均高于女童，城市兒童的身高、體質(zhì)量及BMI均高于農(nóng)村兒童，見(jiàn)表2。不同年齡及地區(qū)的兒童WAZ、HAZ、BAZ及WHZ結(jié)果均為負(fù)數(shù)，提示研究對(duì)象身高、體質(zhì)量、BMI及身高別體質(zhì)量的整體水平均低于WHO標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表3。

三、營(yíng)養(yǎng)不良檢出情況

察雅縣學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良總體檢出率、生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)量率及消瘦率分別為22.6%、13.0%、10.9%、10.0%，女童營(yíng)養(yǎng)不良總體檢出率、生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)量率及消瘦率均高于男童，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。3歲女童的營(yíng)養(yǎng)不良總體檢出率、生長(zhǎng)遲緩率及消瘦率最高，5歲女童的低體質(zhì)量率最高，不同年齡組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），相同性別不同年齡組間的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)不良總體檢出率、生長(zhǎng)遲緩率、低體質(zhì)量率及消瘦率均高于城市兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）。農(nóng)村男童營(yíng)養(yǎng)不良率高于城市男童，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表4、表5。

討論

兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況可以反映一個(gè)國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生保健及兒童福利等的發(fā)展水平。任何形式的營(yíng)養(yǎng)不良均嚴(yán)重威脅兒童健康，其中生長(zhǎng)遲緩主要反映兒童的慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，低體質(zhì)量主要反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦則提示近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良［6］。

學(xué)齡前期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，通過(guò)身高、體質(zhì)量進(jìn)行體格發(fā)育評(píng)估，可以了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)和營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷是否存在生長(zhǎng)偏離，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低其對(duì)兒童健康的長(zhǎng)期影響。本次研究利用Z值法對(duì)兒童體格發(fā)育情況進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià)。此法不僅可以消除性別、年齡的影響，直接進(jìn)行不同性別、年齡、地區(qū)間的比較，還可以了解研究群體的整體營(yíng)養(yǎng)狀況［7］。

本研究結(jié)果顯示，2020年察雅縣學(xué)齡前兒童的身高、體質(zhì)量和BMI的整體水平均低于WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，提示該地區(qū)學(xué)齡前兒童體格發(fā)育情況較差。全縣學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量及消瘦檢出率中以生長(zhǎng)遲緩率最高，提示該地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、慢性營(yíng)養(yǎng)不良，這與全國(guó)及其他省市的研究結(jié)果相似［8-9］。

但發(fā)病率遠(yuǎn)高于2013年全國(guó)水平（生長(zhǎng)遲緩率8.1%、低體質(zhì)量率2.5%、消瘦率2.0%）及2021年公布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》終期統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)告中的生長(zhǎng)遲緩率和低體質(zhì)量率（0.99%、1.19%）［10-11］。提示察雅縣學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題較為嚴(yán)重。

與西藏其他地區(qū)相比，察雅縣學(xué)齡前兒童的身高、體質(zhì)量均高于2012年拉薩市同性別、同年齡藏族兒童，而B(niǎo)MI基本一致［12］。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均低于2015年薩迦縣3～6歲兒童（生長(zhǎng)遲緩率25.8%、低體質(zhì)量率25.0%、消瘦率13.2%）［12］。生長(zhǎng)遲緩率低于2019年山南市3～6歲兒童（17.2%），低體質(zhì)量率和消瘦率則明顯高于山南市（低體質(zhì)量率1.2%、消瘦率0.7%）［13］。

本研究顯示察雅縣學(xué)齡前兒童中女童生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量及消瘦的檢出率均高于男童，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按年齡組分析，3歲女童的營(yíng)養(yǎng)不良率、生長(zhǎng)遲緩率及消瘦率均為最高，5歲女童的低體質(zhì)量率最高，但各年齡組間差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示該地區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育均受到影響，以3歲女童最為明顯，但不同性別、年齡之間的營(yíng)養(yǎng)狀況差距不大。此外，全縣學(xué)齡前兒童各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)不良檢出率均存在城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村兒童檢出率較高，提示農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題較為突出。

影響當(dāng)?shù)貎和癄I(yíng)養(yǎng)狀況的因素是多方面的。首先，兒童飲食結(jié)構(gòu)不合理的情況較為普遍。察雅縣人口以藏族為主，當(dāng)?shù)厝罕娤彩潮阌跀y帶、儲(chǔ)藏、食用的糌粑（熟青稞面和酥油茶、奶渣、糖等的混合物），并認(rèn)為能食用糌粑的新生兒身體健康，導(dǎo)致兒童輔食添加不科學(xué)［14］。再加上部分地區(qū)地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)條件較差，食物資源匱乏，家長(zhǎng)教育程度低，致使當(dāng)?shù)貎和L(zhǎng)期缺少肉、蛋、奶及蔬菜、水果等食物，得不到全面營(yíng)養(yǎng)。其次是疾病影響，任何急慢性疾病都會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。察雅縣由于早晚溫差大，穿衣較厚，而傳統(tǒng)飲食中維生素D含量很低等，導(dǎo)致當(dāng)?shù)貎和c西藏其他地區(qū)兒童一樣，佝僂病發(fā)病率較高［15］。此外，受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件影響，兒童患腸炎、肺炎、結(jié)核等疾病較多，且家長(zhǎng)至醫(yī)院就診的意識(shí)薄弱，導(dǎo)致患兒病程長(zhǎng)、程度重［16］。而特殊的地理環(huán)境也是影響察雅縣兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要因素。高原低氧環(huán)境會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。索朗曲珍等［17］證實(shí)居住高海拔對(duì)生長(zhǎng)遲緩有較大影響。Dang等［18］的研究顯示居住地海拔高于3 500 m的兒童，其生長(zhǎng)遲緩率是居住在海拔3 000 m地區(qū)兒童的2～6倍，且隨著海拔的上升生長(zhǎng)遲緩和低體質(zhì)量患病率顯著增加。

綜上所述，西藏察雅縣學(xué)齡前兒童體格發(fā)育較差，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率高。其原因是多方面的，其中有其不可抗拒的外部因素。在無(wú)法改變高原低氧環(huán)境的情況下，應(yīng)著力于改善當(dāng)?shù)貎和娘嬍?、衛(wèi)生條件，轉(zhuǎn)變不科學(xué)的育兒理念，建立健全當(dāng)?shù)貎和＝》?wù)體系，改善就醫(yī)條件。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)的過(guò)程中還需要考慮西藏地區(qū)特殊的自然環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)，制定適合西藏獨(dú)特的自然環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，從而降低營(yíng)養(yǎng)不良患病率，保障當(dāng)?shù)貎和慕】党砷L(zhǎng)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院. 國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國(guó)婦女發(fā)展綱要和中國(guó)兒童發(fā)展綱要的通知（國(guó)發(fā)［2021］16號(hào)）. 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公報(bào)， 2021（29）： 13-52.

［2］ 黨少農(nóng)， 顏虹， 王學(xué)良， 等. 西藏地區(qū)3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況分析. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2002， 18（7）： 60-63.

［3］ Neufeld L M， Osendarp S J. Global， regional and country trends in underweight and stunting as indicators of nutrition and health of populations. Nestle Nutr Inst Workshop Ser， 2014， 78： 11-19.

［4］ Espejo M R. WHO child growth standards：methods and development. J Royal Stat Soc Ser A Stat Soc， 2007， 170： 512.

［5］ WHO. Growth reference data for 5-19 years（2007）.［2020-09-23］. http： //www.who.int/tools/growth-reference-data-for-5to19-years/indicators/height-for-age.

［6］ 王衛(wèi)平， 孫錕， 常立文. 兒科學(xué). 9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018：64-66， 323.

［7］ Physical status： the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser， 1995， 854： 1-452.

［8］ 首都兒科研究所， 九市兒童體格發(fā)育調(diào)查協(xié)作組. 2015年中國(guó)九市七歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查. 中華兒科雜志， 2018， 56（3）： 192-199.

［9］ 王威， 劉安浩， 李曉鳳. 北川農(nóng)村學(xué)齡前兒童體格發(fā)育現(xiàn)狀與對(duì)策分析. 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究與實(shí)踐， 2019， 2（19）： 167-169.

［10］ 于冬梅， 房紅蕓， 許曉麗， 等. 中國(guó)2013年0～5歲學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況分析. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2019， 35（10）： 1339-1344.

［11］ 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局社會(huì)科技和文化產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)司. 2020中國(guó)婦女兒童狀況統(tǒng)計(jì)資料. 北京： 中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社， 2020：25.

［12］ 楊祺， 張穎， 朱國(guó)偉， 等. 西藏薩迦縣0～7歲藏族兒童營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析. 中國(guó)兒童保健雜志， 2016， 24（6）： 638-641.

［13］ 薛寒， 李瓏， 陳軍， 等. 西藏山南兒童入園體檢944例分析. 中國(guó)兒童保健雜志， 2021， 29（7）： 798-801.

［14］ 黨少農(nóng)， 顏虹， 王學(xué)良， 等. 西藏地區(qū)3歲以下兒童輔食添加狀況調(diào)查. 中華流行病學(xué)雜志， 2003， 24（8）： 30-33.

［15］ 尼瑪頓珠， 秦緒珍， 邊珍， 等. 拉薩地區(qū)1196例藏族兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2022， 19（10）： 1337-1343.

［16］ Mijiti P， Li Y， Xue F， et al. Prevalence of pulmonary tuberculosis in western China in 2010-11： a population-based， cross-sectional survey. Lancet Glob Health， 2016， 4（7）： e485-e494.

［17］ 索朗曲珍， 李亞杰， 羅央措， 等. 西藏嬰幼兒生長(zhǎng)遲緩和低體重與海拔的關(guān)聯(lián)——基于傾向性評(píng)分匹配分析. 中華疾病控制雜志， 2022， 26（9）： 1043-1049.

［18］ Dang S， Yan H， Yamamoto S. High altitude and early childhood growth retardation： new evidence from Tibet. Eur J Clin Nutr， 2008， 62（3）： 342-348.

（收稿日期：2023-06-25）

（本文編輯：楊江瑜）