況欣　周峰　張珍珍

【摘要】 目的：探討龍氏整脊手法聯(lián)合功能性運動訓練對青少年特發(fā)性脊柱側凸（AIS）的療效。方法：選取2020年4月—2022年3月南昌市洪都中醫(yī)院收治的90例AIS患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組45例。對照組行矯形支具治療，觀察組在對照組基礎上應用龍氏整脊手法聯(lián)合功能性運動訓練。比較兩組治療前后Cobb角、脊柱側凸研究會-22（SRS-22）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI），評估兩組總體療效并進行對比。結果：治療后觀察組Cobb角、ODI均低于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，除疼痛維度外，觀察組SRS-22各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結論：龍氏整脊手法聯(lián)合功能性運動訓練對AIS有良好康復效果，可改善患者的Cobb角，促進功能障礙的消退，并提高總體療效。

【關鍵詞】 青少年特發(fā)性脊柱側凸 龍氏整脊手法 功能性運動訓練

Clinical Study of Long's Chiropractic Manipulation Combined with Functional Exercise Training on Adolescent Idiopathic Scoliosis/KUANG Xin， ZHOU Feng， ZHANG Zhenzhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 170-174

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Long's chiropractic manipulation combined with functional exercise training on adolescent idiopathic scoliosis （AIS）. Method： A total of 90 patients with AIS admitted to Nanchang Hongdu Hospital of TCM from April 2020 to March 2022 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with orthotic brace， and the observation group was treated with Long's chiropractic manipulation combined with functional exercise training. The Cobb angle， scoliosis research society-22 （SRS-22） score and Oswestry disability index （ODI） were compared between the two groups before and after treatment. The overall efficacy of the two groups was evaluated and compared. Result： After treatment， Cobb angle and ODI in observation group were lower than those in control group， total effective rate in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， the each dimension score of SRS-22 in the observation group were higher than those in the control group except the pain dimension （P<0.05）. Conclusion： Long's chiropractic manipulation combined with functional exercise training has a good rehabilitation effect on AIS， can improve the Cobb angle of patients， promote the regression of dysfunction， and improve the overall efficacy.

[Key words] Adolescent idiopathic scoliosis Long's chiropractic manipulation Functional exercise training

First-author's address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.039

脊柱側凸為常見脊柱三維畸形，指單個或多個椎體節(jié)段偏離身體中線，向側方凸出，且Cobb角>10°。青少年特發(fā)性脊柱側凸（AIS）是青少年時期發(fā)生的、病因不明的脊柱結構性側凸，可導致異常體型體態(tài)，部分患者伴有疼痛、呼吸功能受損[1]。目前認為，AIS發(fā)病與遺傳、內分泌、中樞神經系統(tǒng)異常和前庭功能異常等多種因素有關[2]。鑒于AIS進展較快，可引起“高低肩”“剃刀背”與腰背痛等問題，并對青少年的身心健康造成嚴重損害，臨床建議確診后積極采取治療。AIS傳統(tǒng)保守療法以體操運動療法、矯形支具治療、牽引療法等為主，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，此類康復治療方法存在局限性，如體操運動訓練高度依賴患者的自覺性，牽引療法、矯形支具治療等容易面臨生理疼痛與其他不適感等問題。龍氏整脊手法為廣州龍氏治脊的特色療法，既往常用于頸椎病、脊柱關節(jié)紊亂患者的治療[3]。功能性運動訓練源于手術患者的術后康復訓練，其核心目標是促進特定受損功能的恢復，與傳統(tǒng)力量訓練不同，功能性訓練的針對性更強。本研究對龍氏整脊手法聯(lián)合功能性運動訓練在AIS康復治療中的應用效果進行分析，以期為今后AIS患者的規(guī)范治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年3月南昌市洪都中醫(yī)院收治的90例AIS患者。納入標準：（1）符合文獻[4]《實用骨科學》、文獻[5]《中醫(yī)整脊科常見病診療指南》中AIS的診斷標準；（2）年齡11～18歲；（3）Cobb角15°～35°；（4）Risser征Ⅲ級以下；（5）此前未接受AIS治療。排除標準：（1）合并重要器官實質性病變；（2）因各種原因不適宜應用龍氏整脊手法或功能性運動訓練；（3）有嚴重皮膚過敏，不適宜佩戴矯形支具；（4）合并其他骨病。剔除標準：（1）依從性較差，不能配合完成規(guī)定治療方案；（2）擅自服用鎮(zhèn)痛藥物，或改用其他治療方法。采用隨機數字表法進行分組，將患者分為觀察組與對照組，每組45例。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍僦橥猓炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純給予矯形支具治療。正式試驗前進行矯形支具（延邊率高醫(yī)療器械有限公司）穿戴效果測試，測試時間為2～3周，以使患者逐漸適應穿戴矯形支具的不適感。試驗開始后，要求患者每日穿戴支具的時間不得少于18 h。

1.2.2 觀察組 在矯形支具治療的基礎上行龍氏整脊手法聯(lián)合功能性運動訓練。龍氏整脊手法：（1）初步擬定治療方案。根據患者椎體節(jié)段偏離情況與Cobb角測定結果，選擇正骨手法，如直接沖壓法、俯臥搖腿揉腰（背）法、雙手間接分壓法等。（2）放松手法。以解剖結構為依據，結合患者病變處的診斷結論，抓住相關肌肉并采用放松手法，松解處于緊張狀態(tài)的肌肉軟組織，放松的順序為先健側后患側、先遠后近（以病變處為中心）。（3）正骨手法。根據所選手法進行正骨，選取定點與動點，合理調整力度及用力的方向、角度、爆發(fā)時機，充分利用杠桿原理，保證正骨效果。以腰2為頂椎的脊柱向左側凸為例，術者右手掌根放置軟墊，緊貼于隆凸處，囑患者適當彎腰，并引導其做左旋動作，旋轉一定角度后，右手用爆發(fā)力前推，并留意復位響聲，評估復位效果。（4）強壯手法。正骨后，若椎周軟組織存在不協(xié)調情況，則施以強壯手法。操作時，結合解剖結構與經絡穴位，以彈撥、點按等手法作用于特定部位，通過刺激穴位，達到加強、鞏固療效的目的。（5）痛區(qū)手法。完成正骨手法與強壯手法后，注意評估患者是否還存在其他不適癥狀，重點關注與病變椎體節(jié)段有因果關系的癥狀，施以手法治療，包括揉法、捏拿法、搓擦法等。（6）整脊期間，以揉法為主，手法由輕到重，注意控制按揉時間，避免擦傷皮膚。每周1次。功能性運動訓練：（1）生理邏輯訓練。設計訓練方法前，對患者的體型體態(tài)、步態(tài)特征等進行評估，明確運動訓練的側重點。以改善站姿、坐姿為目標，指導患者進行姿態(tài)練習，及時糾正不當姿勢；根據步態(tài)特征擬定步行訓練方案，并囑患者自覺完成訓練計劃。（2）強化訓練。以鞏固、提升訓練成效為目的，設計個體化矯正訓練方案。內容涉及呼吸訓練、腰椎段側凸矯正、轉坐訓練、肌肉圓柱練習等。腰椎段側凸矯正選擇屈髖體位，以增強T側腰大肌的力量。轉坐訓練前，指導患者調整姿勢，左側骨盆坐于凳面，右側盆骨懸空，右肩前屈90°并固定肋木，左肩前屈90°且前臂貼于肋木，左腿弓箭步，抵住前方肋木；調整腰椎中立位，完成向右平移、向右旋轉；調整頭頸中立位，脊柱適當向上延展。1次/d，5、6次/周。

1.3 觀察指標及判斷標準

1.3.1 Cobb角 治療前、治療3個月后測量Cobb角。檢測方法：拍攝站立位脊柱全長片，確定脊柱側凸的具體范圍，并在該范圍內選擇第一個椎體和最后一個錐體，分別作為最上椎體、最下椎體，最上椎體上緣、最下椎體下緣分別繪制平行線，測量兩線夾角，即為Cobb角。

1.3.2 脊柱側凸研究會-22（SRS-22） 治療前、治療3個月后采用SRS-22評估脊柱側凸情況。本問卷共功能活動、疼痛、自我形象、心理健康、治療滿意度5個維度，22個條目，采用1～5分的Likert評分法，得分越高，則對應維度情況越好，Cronbach's α系數為0.48～0.78[6]。考慮需對治療前后進行比較，本次調查時未納入治療滿意度維度。

1.3.3 功能障礙 治療前、治療3個月后采用Oswestry功能障礙指數（ODI）進行評估。ODI共10個問題，每個問題最高得分為5分，計算方式為實際得分/最高可能得分×100%[7]。ODI越高，則功能障礙越嚴重。

1.3.4 臨床療效 治療3個月后評估整體療效，并計算總有效率，總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%，見表1。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料用（x±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男24例，女21例；年齡11～18歲，平均（13.72±2.59）歲。觀察組男22例，女23例；年齡11～18歲，平均（14.06±2.43）歲。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 Cobb角

治療前，兩組患者Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Cobb角均有明顯改善，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 SRS-22評分

治療前，兩組患者SRS-22評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SRS-22評分均有改善，除疼痛維度外，觀察組其他維度評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 功能障礙

治療前，兩組患者ODI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的ODI均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組（字²=5.075，P=0.024），見表5。

3 討論

AIS存在多種風險因素，如女性、仰臥位睡姿、低體重指數等[8-9]，本病病情進展較快，有發(fā)展為脊柱、胸廓畸形外觀的風險[10]。既往研究報道，中、重度AIS患者的平衡穩(wěn)定性、步行效率顯著下降[11]，以胸彎為主的AIS患者伴有肺功能障礙[12]?？紤]AIS患者面臨的上述風險，有必要對AIS患者的臨床特征進行分析，制訂規(guī)范化康復治療方案。目前，AIS患者的治療仍以保守治療為主，通過矯形支具、運動鍛煉等多種方式的結合，逐步改善患者的Cobb角，促進相關癥狀的消退，是相對安全的康復治療策略[13]。根據既往研究，矯形器對青少年脊柱問題的矯正治療有良好效果，但單純采取矯形支具治療的康復作用具有局限性[14-15]。另有研究指出，患者接受支具治療的依從性存在較大差異，可對康復治療效果產生影響[16-17]。

龍氏整脊手法以病因為基礎，對不同脊椎病變進行分型、分期治療，在頸性眩暈、慢性腰痛等領域廣泛應用[18-19]。現(xiàn)階段關于龍氏整脊手法應用于AIS患者的報道偏少，但從理論角度看，憑借“三步定位”的科學診斷方法，中醫(yī)、西醫(yī)治療經驗的整合，以及標準化的核心技術體系，在規(guī)范操作的情況下，整脊手法的風險可降至最低，故本方法有作為AIS患者康復治療方法的可能性?！八牟绞ā笔驱埵险故址ǖ募夹g核心，放松手法以松解處于緊張狀態(tài)的軟組織為目的，可有效緩解后續(xù)正骨的疼痛，并保障手法治療的安全性；正骨手法是龍氏整脊療法成功的關鍵，合理選擇正骨諸法，調整力度、方向、爆發(fā)時機等要點，可達到最佳復位效果；強壯手法以“中西并重”為指導，兼顧經絡穴位與解剖結構，其重點為調整椎周軟組織、調理臟腑功能；痛區(qū)手法著眼于病變節(jié)段相關不適癥狀，是正骨與強壯手法的有效補充，對患者多種病灶的改善有積極作用。臨床經驗表明，龍氏整脊手法對腰椎間盤突出、頸椎病等病癥有良好療效。

本研究將龍氏整脊手法與功能性運動訓練進行結合，并用于AIS患者的康復治療。結果顯示，在常規(guī)矯形支具治療的基礎上應用功能性運動訓練與龍氏整脊手法，可提高整體療效。Cobb角是評估AIS患者康復效果的重要指標，對實際矯正效果有良好預測價值[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組Cobb角的改善更明顯，考慮與龍氏整脊手法能夠更快矯正側凸節(jié)段有關。依靠4個步驟的緊密配合，龍氏整脊手法能夠獲得良好的復位效果，后續(xù)通過強壯、痛區(qū)手法的持續(xù)應用，AIS相關病癥可逐步改善。SRS-22與ODI可有效反映患者的預后，經對比分析，觀察組SRS-22評分除疼痛維度外均高于對照組，ODI低于對照組，考慮龍氏整脊手法與功能性訓練可促進病情的改善。分析其原因，除龍氏整脊手法在側凸節(jié)段復位方面提供的重要支持外，功能性訓練的作用也不容忽視。不同于傳統(tǒng)力量訓練，功能性訓練根據患者特定功能的受損情況，聚焦對應功能的全面恢復，結合現(xiàn)有運動項目的具體特征、適用條件等，選擇具有針對性的活動。例如，本方案中呼吸訓練的意義在于，促使患者通過主動力量填充胸廓，延長吐氣時間，從而保證最終的矯正效果；轉坐訓練對患者姿態(tài)控制的要求相對較高，在不斷矯正姿勢的過程中，配合呼吸訓練，患者的姿態(tài)控制能力將逐步提升，相應的步態(tài)異常、功能異常等問題也將得到改善。此外，整體療效評估結果顯示，觀察組的有效率高于對照組，即整脊手法與功能訓練的聯(lián)合應用可在短期內獲得良好的矯正效果。

綜上所述，在AIS患者康復治療中，矯形支具治療的作用效果相對有限，聯(lián)合應用龍氏整脊手法、功能性運動訓練，可進一步改善患者的Cobb角與SRS-22評分，促進功能障礙的消退，并提高整體療效。

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