黃麗　謝招弟　袁小艷

【摘要】 目的：觀察低頻脈沖膀胱治療儀聯(lián)合按揉法對(duì)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后尿潴留患者膀胱功能及尿流動(dòng)力學(xué)的影響，探討腎結(jié)石PCNL后尿潴留的康復(fù)方案。方法：使用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，選擇2019年1月—2022年6月在宜春新建醫(yī)院診斷為腎結(jié)石PCNL后尿潴留的60例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組接受排尿訓(xùn)練+按揉法干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受低頻脈沖膀胱治療儀干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組膀胱功能、尿流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者膀胱功能積分相比干預(yù)前均降低，觀察組膀胱功能積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者最大尿流率、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量相比干預(yù)前均增加，觀察組最大尿流率、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低頻脈沖膀胱治療儀聯(lián)合按揉法能夠促進(jìn)腎結(jié)石PCNL后尿潴留患者膀胱功能恢復(fù)，改善尿流動(dòng)力學(xué)，有助于減輕排尿障礙。

【關(guān)鍵詞】 尿潴留 低頻脈沖治療儀 按揉法 膀胱功能 尿流動(dòng)力學(xué)

Effect of Low Frequency Pulse Bladder Therapeutic Apparatus Combined with Kneading Manipulation on Bladder Function and Urodynamic in Patients with Uroschesis after Nephrolithiasis PCNL/HUANG Li， XIE Zhaodi， YUAN Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -170

[Abstract] Objective： To observe the effect of low frequency pulse bladder therapeutic apparatus combined with kneading manipulation on bladder function and urodynamic in patients with uroschesis after nephrolithiasis percutaneous nephrolithotomy （PCNL）， and to explore the rehabilitation scheme of uroschesis after nephrolithiasis PCNL. Method： A prospective randomized controlled trial was used to select 60 patients diagnosed with uroschesis after nephrolithiasis PCNL in Yicun New Hospital from January 2019 to June 2022 as the study objects， and they were divided into the observation group and the control group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group received urination training + kneading manipulation intervention， and the observation group received low frequency pulse bladder therapeutic apparatus intervention on the basis of the control group. Bladder function and urodynamic were evaluated in the two groups. Result： After intervention， the bladder function integrations of both groups were lower than those before intervention， and the bladder function integrations of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the maximum flow rate， maximal detrusor pressure and maximal bladder capacity in both groups were increased than those before intervention， and the maximum flow rate， maximal detrusor pressure and maximal bladder capacity in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low frequency pulse bladder therapeutic apparatus combined with kneading manipulation can promote the recovery of bladder function in patients with uroschesis after nephrolithiasis PCNL， improve urodynamic， and help to alleviate dysuria.

[Key words] Uroschesis Low frequency pulse bladder therapeutic apparatus Kneading manipulation Bladder function Urodynamic

First-author's address： Yichun New Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.038

尿潴留是由諸多因素導(dǎo)致的膀胱內(nèi)尿液不能排出或排出困難，外科手術(shù)是其常見的誘因之一[1]。腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）后發(fā)生尿潴留在臨床中比較常見，發(fā)生率與出血、感染等并發(fā)癥相當(dāng)[2]。尿潴留可導(dǎo)致PCNL后患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加3.8%，且是患者術(shù)后30 d內(nèi)再入院的主要原因[3]。因此，PCNL后尿潴留的早期康復(fù)值得深入研究。按揉法是目前比較常用的一種肌肉、穴位按摩康復(fù)手法，因具有簡(jiǎn)便、安全、有效的優(yōu)勢(shì)，在尿潴留康復(fù)中常配合排尿訓(xùn)練廣泛使用[4]。脈沖治療是一項(xiàng)神經(jīng)功能重建的干預(yù)方法，一直以來是產(chǎn)后康復(fù)的常用方法，由于低頻脈沖能夠激活盆底神經(jīng)，改善盆底肌肌力，這也使其在尿潴留的康復(fù)中逐漸開展使用[5]。迄今為止，國內(nèi)關(guān)于腎結(jié)石PCNL后尿潴留的康復(fù)方案鮮有報(bào)道，不利于指導(dǎo)PCNL后尿潴留患者早期康復(fù)。本研究為改善腎結(jié)石PCNL后尿潴留患者的康復(fù)結(jié)局，將按揉法聯(lián)合低頻脈沖膀胱治療儀用于PCNL后尿潴留的康復(fù)干預(yù)中，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，納入2019年1月—2022年6月在宜春新建醫(yī)院診斷為PCNL后尿潴留的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿潴留符合文獻(xiàn)[6]《外科學(xué)》中診斷依據(jù)；（2）近30 d內(nèi)接受過PCNL，導(dǎo)尿管已拔除；（3）年齡>18歲；（4）認(rèn)知功能正常，意識(shí)清楚，具備自主排尿意識(shí)；（5）在本院行PCNL。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尿道狹窄、尿道梗阻等影響排尿功能的疾病；（2）其他原因?qū)е碌哪蜾罅?，如脊髓損傷、分娩等；（3）泌尿系腫瘤；（4）合并尿路感染；（5）既往接受過膀胱、尿道手術(shù)；（6）不能耐受脈沖治療；（7）膀胱造口；（8）任何原因?qū)е碌哪蚴Ы?。剔除?biāo)準(zhǔn)：（1）任何原因?qū)е轮委熤袛啵唬?）主動(dòng)退出研究；（3）治療期間服用任何影響治療結(jié)果的藥物。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，分別30例。本研究方案由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施?；颊咧獣匝芯?jī)?nèi)容，自愿參加本研究。

1.2 方法

兩組患者均放置導(dǎo)尿管，并接受個(gè)體化排尿訓(xùn)練：囑患者采用仰臥位，采用軟枕將雙下肢小腿墊高30 cm左右，自然放松四肢。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的深呼吸，在吸氣同時(shí)收縮盆底肌達(dá)到最大力度，并維持3～5 s，之后緩慢呼氣并放松肌肉，松弛10 s。以上動(dòng)作重復(fù)循環(huán)，30次/組，4～6組/d。

1.2.1 對(duì)照組 在排尿訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受按揉法干預(yù)：患者取半臥位，采用熱毛巾熱敷膀胱區(qū)30 s以減少膀胱痙攣，之后在下腹部墊熱毛巾，以順時(shí)針方向按摩膀胱前壁底部1 min，注意按壓力度輕柔，可以播放流水聲輔助按摩，以起到暗示和生物反饋的作用。選擇氣海、關(guān)元、中極、兩側(cè)足三里，使用拇指以順時(shí)針方向按摩每個(gè)穴位3 min，2次/d，按揉時(shí)力度逐漸增加，以患者有局部酸脹感為宜。若患者產(chǎn)生尿意，則將手掌放在膀胱底部，向恥骨下方繼續(xù)按揉，以增加膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)排尿。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受低頻脈沖膀胱治療儀（深圳市康美生科技有限公司，KM518型）干預(yù)：患者取平臥位，將治療儀的硅膠頭部消毒并涂抹耦合劑，分別放置于患者膀胱部和腰骶部。開啟治療儀電源，設(shè)置脈沖頻率為35 Hz，脈寬為200 μs，脈沖刺激由弱到強(qiáng)，治療期間密切關(guān)注患者耐受反應(yīng)，治療30 min/次，1次/d。兩組干預(yù)周期均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）膀胱功能：根據(jù)文獻(xiàn)[7]中頻率-容積圖制訂膀胱功能積分以評(píng)估兩組患者干預(yù)前后膀胱功能。0分：殘余尿量<50 mL，能夠通過反射自行排尿，患者意識(shí)能夠控制排尿。1分：殘余尿量50～150 mL，能夠通過反射自行排尿，排尿及終止排尿緩慢但受意識(shí)控制。2分：150 mL<殘余尿量≤250 mL，通過反射刺激能排尿，排尿及終止排尿不完全受意識(shí)控制。3分：250 mL<殘余尿量≤450 mL，不能夠通過反射自行排尿，且患者意識(shí)不能控制排尿及終止排尿。（2）尿流動(dòng)力學(xué)：使用尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，Ndly11系列）評(píng)估兩組干預(yù)前后尿流動(dòng)力學(xué)，檢測(cè)項(xiàng)目包括：最大尿流率、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，使用字²檢驗(yàn)；使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)計(jì)量資料，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布計(jì)量資料用[M（P25，P75）]表示，組間比較使用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組膀胱功能比較

兩組患者干預(yù)前膀胱功能積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后，膀胱功能積分相比干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

兩組患者干預(yù)前最大尿流率、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后，最大尿流率、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量相比干預(yù)前均增加，觀察組最大尿流率、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，尿潴留在腎結(jié)石PCNL后拔管后的發(fā)生率約2.9%[8]。尿潴留的發(fā)生短期內(nèi)通常不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但尿液長(zhǎng)期蓄積在膀胱內(nèi)容易反流至腎臟，從而引起尿路感染，甚至導(dǎo)致腎積水發(fā)生，增加腎損害風(fēng)險(xiǎn)[9]。除此之外，尿潴留還導(dǎo)致腎結(jié)石術(shù)后患者再入院率增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，是導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)不良的重要原因[10]。因此，探討腎結(jié)石PCNL后尿潴留的康復(fù)方案十分必要。

3.1 低頻脈沖膀胱治療儀聯(lián)合按揉法對(duì)膀胱功能的影響

按揉法是臨床中用于肌肉收縮無力的常用按摩手法，能夠增強(qiáng)膀胱內(nèi)部壓力，緩解肛門括約肌痙攣狀態(tài)，從而達(dá)到放松肌肉，促進(jìn)排尿的作用[11]。本研究將按揉法中加入氣海、關(guān)元、中極、足三里穴，以指按摩上述穴位能夠改善盆底肌肉血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌肌力，提高控尿能力；還能夠減輕膀胱麻痹和膀胱痙攣狀態(tài)，從而改善膀胱順應(yīng)性，有助于促進(jìn)排尿[12-13]。低頻脈沖治療通過將超低脈寬的低頻電流輸入人體靶向治療點(diǎn)，以電刺激促進(jìn)局部神經(jīng)功能重建，達(dá)到改善相應(yīng)神經(jīng)功能的作用[14]。低頻脈沖治療儀能夠刺激膀胱神經(jīng)興奮，誘導(dǎo)排尿反射，達(dá)到促進(jìn)排尿的作用；其還能增強(qiáng)盆底肌肌力和順應(yīng)性，使患者產(chǎn)生尿意時(shí)，能夠靈活收縮盆底肌達(dá)到控尿的作用[15-16]。

現(xiàn)階段，關(guān)于按揉法和低頻脈沖干預(yù)的相關(guān)研究均側(cè)重于產(chǎn)后尿潴留。鄭萍等[17]研究中，使用按揉法聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)產(chǎn)后尿潴留，發(fā)現(xiàn)其能夠減少殘余尿量和縮短住院時(shí)間。邵嵐等[18]研究顯示，低頻脈沖治療儀能夠減少殘余尿量，預(yù)防尿路感染發(fā)生。但鮮有報(bào)道將按揉法與低頻脈沖膀胱治療儀聯(lián)合使用。本研究中，觀察組干預(yù)后膀胱功能積分較對(duì)照組均更低，說明按揉法和低頻脈沖干預(yù)能夠促進(jìn)腎結(jié)石PCNL后尿潴留患者膀胱功能恢復(fù)，減輕排尿障礙，按揉法聯(lián)合低頻脈沖干預(yù)能夠作為腎結(jié)石PCNL后尿潴留的有效康復(fù)方案。

3.2 低頻脈沖膀胱治療儀聯(lián)合按揉法對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)的影響

尿流動(dòng)力學(xué)是尿潴留檢查項(xiàng)目中的重點(diǎn)之一，尿流動(dòng)力學(xué)能夠評(píng)估患者膀胱功能、出口通暢情況，以指導(dǎo)制訂干預(yù)方案。本研究中，干預(yù)后，兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均得以改善，以觀察組改善更為顯著。這是因?yàn)榈皖l脈沖干預(yù)可選擇性先激活粗大神經(jīng)纖維，其次激活細(xì)小神經(jīng)纖維，而這兩大神經(jīng)主要負(fù)責(zé)調(diào)控膀胱儲(chǔ)備和排尿功能，因此脈沖干預(yù)時(shí)尿道括約肌先于逼尿肌收縮，前者壓力高于后者，膀胱無法排尿，而干預(yù)結(jié)束后，尿道壓力立即降低，膀胱壓力回升，從而達(dá)到調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌壓力的作用[19]。低頻脈沖還能夠解除排尿中樞抑制，促進(jìn)逼尿肌持續(xù)收縮，尿道括約肌擴(kuò)張，有助于改善最大尿流率，促進(jìn)尿液排出；并能夠刺激神經(jīng)肌肉復(fù)蘇，帶動(dòng)膀胱肌肉擴(kuò)張，改善膀胱順應(yīng)性，有助于提高膀胱容量[20]。總而言之，在按揉法基礎(chǔ)上使用低頻脈沖膀胱治療儀對(duì)于改善尿流動(dòng)力學(xué)有一定幫助，有助于減少殘余尿量，減輕排尿障礙。

3.3 總結(jié)

按揉法聯(lián)合低頻脈沖膀胱治療儀可作為腎結(jié)石PCNL后尿潴留患者康復(fù)干預(yù)的有效方案，按揉法聯(lián)合低頻脈沖膀胱治療儀能夠促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，改善尿流動(dòng)力學(xué)，從而減輕排尿障礙。

3.4 創(chuàng)新性及局限性

按揉法聯(lián)合低頻脈沖膀胱治療儀在腎結(jié)石PCNL后尿潴留患者中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，本研究的開展可為PCNL后尿潴留的康復(fù)提供一定幫助，臨床中可參考本研究方案對(duì)PCNL后尿潴留患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，此為本研究先進(jìn)性。但本研究樣本量?jī)H有60例，小樣本導(dǎo)致研究結(jié)果可能產(chǎn)生一定偏倚，此為本研究局限，今后有望聯(lián)合多中心展開相關(guān)研究，彌補(bǔ)本研究局限。

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