李虤　徐華棟　易清平　胡小雄

【摘要】 目的：分析血小板壓積（PCT）、血清白細(xì)胞（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化患者合并自發(fā)性腹膜炎早期診斷的價(jià)值。方法：回顧宜春市人民醫(yī)院肝病科2021年12月—2022年12月收治的82例疑似肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床資料，所有患者入院后均進(jìn)行PCT、WBC及PLT檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比三者檢測(cè)結(jié)果，并分析三者單獨(dú)與聯(lián)合用于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的診斷效能。結(jié)果：PCT、WBC、PLT三者單獨(dú)診斷肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PCT、WBC、PLT聯(lián)合診斷肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的陽性預(yù)測(cè)值與三者單一診斷比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PCT、WBC、PLT聯(lián)合診斷肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單一診斷時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCT、WBC、PLT聯(lián)合檢測(cè)時(shí)較之三者單一檢測(cè)時(shí)對(duì)肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者具有較高早期診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血小板壓積 血清白細(xì)胞 血小板 肝硬化 自發(fā)性腹膜炎

The Value of Combined Detection of Plateletcrit， Serum White Blood Cell and Platelet Count Levels in Early Diagnosis of Cirrhosis Complicated with Spontaneous Peritonitis/LI Yan， XU Huadong， YI Qingping， HU Xiaoxiong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-066

[Abstract] Objective： To analyze the value of combined detection of plateletcrit （PCT）， serum white blood cell （WBC）， platelet count （PLT） level in the early diagnosis of cirrhosis complicated with spontaneous peritonitis. Method： The clinical data of 82 patients with suspected cirrhosis complicated with spontaneous peritonitis admitted to the Department of Hepatology of Yichun People's Hospital from December 2021 to December 2022 were reviewed. All patients were tested for PCT， WBC and PLT after admission， and the results of the three tests were statistically compared， and the diagnostic efficacy of the three alone and combined in patients with cirrhosis complicated with spontaneous peritonitis were analyzed. Result： There were no significant differences in the diagnostic accuracy rate， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of PCT， WBC and PLT alone in the diagnosis of cirrhosis combined with spontaneous peritonitis （P>0.05）. The positive predictive value of PCT， WBC and PLT combined diagnosis of cirrhosis combined with spontaneous peritonitis compared with the single diagnosis， the differences were no statistically significant （P>0.05）. The diagnostic accuracy rate， specificity， sensitivity and negative predictive value of PCT， WBC and PLT combined diagnosis of cirrhosis combined with spontaneous peritonitis were significantly higher than those of single diagnosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined detection of PCT， WBC and PLT has higher early diagnostic value for patients with cirrhosis and spontaneous peritonitis compared to the single detection of the three.

[Key words] Plateletcrit Serum white blood cell Platelet Cirrhosis Spontaneous peritonitis

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.015

肝硬化是肝臟疾病的終末期，此階段患者肝臟功能嚴(yán)重受損，可累及機(jī)體凝血功能、循環(huán)功能、免疫功能等組織系統(tǒng)功能，進(jìn)而增加一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。其中自發(fā)性腹膜炎為常見并發(fā)癥，屬于肝硬化患者常見細(xì)菌性感染疾病，以低熱、腹脹、腹水持續(xù)不減等為主要癥狀表現(xiàn)，若患者未及時(shí)取得治療，隨著病情持續(xù)發(fā)展患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病、中毒性休克等嚴(yán)重后果[2]。血清生化檢驗(yàn)是臨床常用疾病診斷和評(píng)估檢查，對(duì)于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者而言，結(jié)合其凝血功能障礙與炎癥反應(yīng)，選擇合適的血清生化檢驗(yàn)指標(biāo)可為其早期診斷提供科學(xué)依據(jù)[3]。血小板壓積（plateletcrit，PCT）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）水平屬于血小板檢驗(yàn)參數(shù)，可反映機(jī)體造血功能，血清白細(xì)胞（white blood cell，WBC）為臨床常用炎癥檢驗(yàn)指標(biāo)，可反映機(jī)體炎癥情況，三者均可作為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者早期診斷的檢測(cè)指標(biāo)。基于此，本文就PCT，WBC，PLT單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化患者合并自發(fā)性腹膜炎早期診斷的價(jià)值展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧宜春市人民醫(yī)院肝病科2021年12月—2022年12月內(nèi)收治的82例疑似肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床資料，所有患者中男女構(gòu)成比分別為58.54%（48/82）、41.46%（34/82）；年齡39～80歲，平均（67.26±5.84）歲；肝硬化病程1～5年，平均（3.16±1.05）年；Child-Pugh分級(jí)[4]：A級(jí)15例、B級(jí)50例、C級(jí)17例；其中78例患者腹水白細(xì)胞>0.5×109/L或多形核白細(xì)胞>0.25×109/L，且經(jīng)腹水細(xì)菌培養(yǎng)檢出陽性（以此為金標(biāo)準(zhǔn)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組時(shí)均存在腹痛、肝區(qū)疼痛、黃疸、納差及不同程度的上消化道不適、出血等疾病癥狀；（2）符合文獻(xiàn)[5]《肝硬化診治指南》中關(guān)于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）既往病史資料完整；（4）無精神病史，語言、認(rèn)知等障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤及心、肺、腎器官衰竭、嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）入組前1個(gè)月有促凝或抗凝治療史；（3）處于妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期；（4）不接受隨訪。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究【倫理批號(hào)：[2021]醫(yī)倫審查第（307）號(hào)】。

1.2 方法

（1）統(tǒng)計(jì)各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。①PCT、PLT：清晨抽EDTA-K2的抗凝血2 mL混勻后，在北利自動(dòng)平衡離心機(jī)DT5-1用3 200 r/min離心10 min后（離心半徑10 cm），吸取血漿在由國賽公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀Kemilo上按SOP文件操作，記錄測(cè)得的結(jié)果，將PCT低于正常范圍為陽性，PLT低于正常范圍為陽性。參考范圍，PCT：0.11%～0.23%；PLT：（100～300）×109/L。②WBC：清晨抽EDTA-K2的抗凝血2 mL混勻后，取在sysmex的XT-4000i或XT-2000i全自動(dòng)血球儀上測(cè)的結(jié)果，將WBC高于正常范圍為陽性。參考范圍，WBC：（4～10）×109/L。（2）診斷效能指標(biāo)。診斷準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同指標(biāo)單一檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率分析

金標(biāo)準(zhǔn)為95.12%（78/82），PCT的檢驗(yàn)結(jié)果表明，其診斷準(zhǔn)確率為74.39%（61/82），顯著低于金標(biāo)準(zhǔn)（字²=13.639、P=0.000）；WBC的檢驗(yàn)結(jié)果表明，其診斷準(zhǔn)確率為76.83%（63/82），顯著低于金標(biāo)準(zhǔn)（字²=11.378、P=0.001）；PLT的檢驗(yàn)結(jié)果表明，其診斷準(zhǔn)確率為73.17%（60/82），顯著低于金標(biāo)準(zhǔn)（字²=14.809、P=0.000）；聯(lián)合檢查結(jié)果表明，其診斷準(zhǔn)確率為93.90%（77/82），與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=0.118、P=0.732），見表1。

2.2 三者單一使用時(shí)與聯(lián)合使用時(shí)對(duì)肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的診斷效能對(duì)比

組間統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示，PCT、WBC、PLT三者單獨(dú)診斷肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值診斷效能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PCT、WBC、PLT聯(lián)合診斷肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的陽性預(yù)測(cè)值與三者單一診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PCT、WBC、PLT聯(lián)合診斷肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單一診斷時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)沒有器官損傷和原發(fā)感染灶，腹水自發(fā)性感染而引起的腹膜炎和內(nèi)毒素血癥，其形成原因考慮是由于肝硬化患者機(jī)體免疫狀態(tài)差、腸道內(nèi)菌群失調(diào)、門靜脈高壓等因素導(dǎo)致的腸道循環(huán)障礙，加之腹水長(zhǎng)期存在，可使腸壁通透性增加，腸壁防御屏障減弱，腸道內(nèi)細(xì)菌透過腸壁進(jìn)入腹腔引起細(xì)菌感染[6]。若患者未及時(shí)采取治療，腸道內(nèi)細(xì)菌還可通過腸道淋巴結(jié)進(jìn)入血循環(huán)，引起菌血癥，引起感染性休克，血壓下降而危及生命[7-8]。故而，肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者早期明確的疾病診斷十分重要，而結(jié)合肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者肝臟受損與感染因素影響，導(dǎo)致的凝血功能障礙與機(jī)體炎癥反應(yīng)等，提示血小板參數(shù)與炎癥指標(biāo)可作為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者早期診斷檢測(cè)指標(biāo)[9-10]。

PCT是指血液中所有血小板的體積占全部血液體積的百分比；PLT是對(duì)血小板數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)指標(biāo)，其數(shù)值高低主要反映機(jī)體血小板數(shù)量；WBC是血細(xì)胞的一種，也是血常規(guī)主要觀察的項(xiàng)目之一，主要參與人體免疫功能，屬于炎癥細(xì)胞是機(jī)體防御外界侵犯所產(chǎn)生的應(yīng)激性細(xì)胞，在急性炎癥時(shí)升高很快（在機(jī)體受到較嚴(yán)重的組織損傷及大量的血細(xì)胞被破壞后12 h后，WBC可達(dá)10×109/L以上）[11-12]。對(duì)于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者而言，受肝功能損傷導(dǎo)致的造血功能減弱與感染性炎癥反應(yīng)，可在短時(shí)間內(nèi)呈PLT、PCT異常降低，而WBC異常升高的情況[13-14]。但三者單一用于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者早期診斷中時(shí)，PCT結(jié)果可受年齡因素影響（高齡可導(dǎo)致人體骨髓內(nèi)部血小板代謝降低，使PCT異常降低）；PLT結(jié)果可受機(jī)體免疫功能影響（免疫系統(tǒng)降低可引起血小板減低）；WBC可受生理因素影響（如強(qiáng)烈的情緒起伏、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度饑餓等可導(dǎo)致WBC升高），故而，三者單一用于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者早期診斷中，難以取得理想診斷效果[15-16]。而將三者聯(lián)合，則可相互彌補(bǔ)單一使用局限，規(guī)避各自單一使用時(shí)的影響因素，在反映肝臟造血功能的同時(shí)，反映機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而提升診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度，為患者的早期治療和病情評(píng)估等提供科學(xué)依據(jù)[17-18]。本研究結(jié)果也顯示，PCT、WBC、PLT單獨(dú)診斷肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)，其診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值診斷效能差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且三者聯(lián)合診斷時(shí)的陽性預(yù)測(cè)值與三者單一診斷時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而三者聯(lián)合診斷肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)，其診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單一診斷時(shí)（P<0.05）。分析原因，三者聯(lián)合時(shí)，PLT不受患者機(jī)體免疫功能影響；PCT不受年齡因素影響；WBC則可在上述兩項(xiàng)指標(biāo)基礎(chǔ)上排除生理性升高因素，通過充分考慮病理因素來評(píng)估肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的炎癥嚴(yán)重程度，從而提升診斷準(zhǔn)確率[19-21]。

綜上所述，PCT、WBC、PLT聯(lián)合檢測(cè)時(shí)較之三者單一檢測(cè)時(shí)對(duì)肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者具有較高早期診斷價(jià)值。

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