摘要：目的" 探討基于Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理在肺癌放化療患者壓力管理中的應(yīng)用效果。方法" 選擇我院2021年6月-2022年8月收治的40例需要進(jìn)行放化療的肺癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組20例。對照組使用常規(guī)放化療護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上使用基于Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理，比較兩組護(hù)理后心理壓力（CPSS）評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對（MCMQ）評分、自我管理能力（AHSMSRS）評分、生活質(zhì)量（GQOL-74）評分、癌因性疲乏評分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 研究組護(hù)理后緊張感、失控感及CPSS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組面對、回避、屈服評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組軀體功能、社會功能、情緒功能以及整體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組軀體疲乏、心理疲乏和認(rèn)知疲乏評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在肺癌患者放化療的過程中使用基于Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理，能提高患者自我管理的能力、生活質(zhì)量以及對整體護(hù)理的滿意度，同時降低患者負(fù)面情緒和心理壓力，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Neuman理論；健康照顧模式；三級預(yù)防護(hù)理；肺癌；放化療；壓力管理

中圖分類號：R473.73" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.031

文章編號：1006-1959（2023）16-0152-06

Application of Three-level Preventive Nursing Based on Neuman Health Care Model

in Stress Management of Lung Cancer Patients Undergoing Chemoradiotherapy

CHEN Ying-lu，XIAO Ling

（The Third Ward of Surgical Department，Tianjin Baodi District People's Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective" To analyze and explore the application effect of three-level preventive nursing based on Neumans health care model in stress management of patients with lung cancer undergoing chemoradiotherapy.Methods" A total of 40 patients with lung cancer who needed chemoradiotherapy in our hospital from June 2021 to August 2022 were selected as the research objects. They were divided into study group and control group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was given routine radiotherapy and chemotherapy nursing， and the study group was given three-level preventive nursing based on Neuman theory health care model on the basis of the control group. The psychological stress （CPSS） score， medical coping （MCMQ） score， self-management ability （AHSMSRS） score， quality of life （GQOL-74） score， cancer-related fatigue score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The total scores of tension， out of control and CPSS in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant" （Plt;0.05）. The scores of confrontation， avoidance and yield in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant" （Plt;0.05）. The scores of self-management cognition， self-management behavior and self-management environment in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of physical function， social function， emotional function and overall health in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of physical fatigue， psychological fatigue and cognitive fatigue in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion" The application of three-level preventive nursing based on Neuman theory health care model in the process of chemoradiotherapy for lung cancer patients can improve patients' self-management ability， quality of life and satisfaction with holistic nursing， and reduce patients' negative emotions and psychological pressure， which is worthy of clinical application.

Key words：Neuman theory;Health care model;Three-level preventive nursing;Lung cancer;Radiochemotherapy;Stress management

肺癌（lung cancer）是源于人體肺部支氣管黏膜或腺體的一種常見惡性腫瘤，是一種具有一定家族聚集性和遺傳性的非傳染性疾病。有研究顯示[1，2]，近幾年的肺癌發(fā)病率以及病死率正呈上升趨勢。根據(jù)肺癌組織病理學(xué)的不同，可將其分為非小細(xì)胞和小細(xì)胞癌兩種，分別為非小細(xì)胞癌腺癌、鱗癌，當(dāng)非小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、胸腔積液或全身多處轉(zhuǎn)移等癥狀時，說明患者已經(jīng)處于肺癌晚期，而目前臨床對于肺癌晚期的患者主要以放化療手段為主[3，4]。常規(guī)的放化療護(hù)理在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中不注重患者的心理狀態(tài)，無法緩解患者的負(fù)面情緒和身心壓力，已經(jīng)滿足不了現(xiàn)在放化療肺癌患者的護(hù)理需求，也達(dá)不到理想的護(hù)理效果[5，6]?；贜euman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理能在護(hù)理過程中結(jié)合患者的應(yīng)激反應(yīng)，恰當(dāng)?shù)馗鶕?jù)Neuman理論運用健康照顧的三級預(yù)防護(hù)理措施，減少患者的個體壓力等反應(yīng)的發(fā)生，幫助患者在治療中重建系統(tǒng)平衡[7]。鑒于此，本研究選擇我院收治的40例接受放化療的肺癌患者為研究對象，側(cè)重對基于Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理在肺癌患者放化療的壓力管理的應(yīng)用效果和價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院2021年6月-2022年8月收治的40例需要進(jìn)行放化療的肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌的病理學(xué)特征；后續(xù)存活期gt;3個月；病情程度在3～4級。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病、腎功能不全；正處于同步化療階段；中途放棄治療或退出研究。將其隨機分為研究組和對照組，每組20例。研究組男11例，女9例；年齡18～65歲，平均年齡（54.89±6.89）歲；病程5～8年，平均病程（7.65±1.67）年。對照組男13例，女7例；年齡18～66歲，平均年齡（54.88±6.58）歲；病程5～9年，平均病程（7.31±1.84）年。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組" 采用常規(guī)放化療護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括從心理、飲食、作息以及健康教育等方面對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。醫(yī)院護(hù)理人員需要向患者講解放化療知識和放化療過程中的注意事項，在放化療前完成對患者的各項身體相關(guān)的檢查，發(fā)放肺癌相關(guān)疾病知識的健康宣傳手冊，詳細(xì)記錄患者的體重體質(zhì)、病情情況等基本信息。在患者放化療后，持續(xù)觀察患者皮膚、胃腸等方面的反應(yīng)，做好并發(fā)癥的預(yù)防等。

1.2.2研究組" 在對照組基礎(chǔ)上采用基于Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理，具體實施方法如下：①護(hù)理目標(biāo)：醫(yī)院成立專門的放化療護(hù)理小組后，需要定期對小組成員進(jìn)行Neuman理論健康照顧模式的培訓(xùn)和考核，在對患者護(hù)理過程中有選擇性對其實施三級護(hù)理的干預(yù)措施工作。在對患者進(jìn)行診斷后，根據(jù)患者的診斷結(jié)果，了解掌握患者的肺癌疾病情況、發(fā)展階段以及患者的放化療情況，以達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量和緩解患者病情的目的；②一級預(yù)防護(hù)理：耐心詳細(xì)地向患者講解病情發(fā)展情況，提高患者對自身疾病的認(rèn)知和重視程度，講述以往放化療效果較好的案例，引導(dǎo)患者正確面對疾病，積極參與治療，建立起患者對疾病的信心，提高患者在治療期間的心理素質(zhì)，達(dá)到增強患者放化療耐受性的目標(biāo)。同時，告知患者家屬，在患者治療期間盡可能多地陪伴、支持患者，減少患者在治療期間人際關(guān)系的壓力刺激，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，增強患者對生活的自信心和希望；③二級預(yù)防護(hù)理：當(dāng)患者的身心防線已遭到壓力原的侵襲，且已經(jīng)沖破患者的身心正常防線時，需對患者實施二級預(yù)防護(hù)理。為減輕緩解患者的壓力原，需要對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，并告知患者與其家屬以上做法的目的和意義，提高患者的依從性，在患者積極配合護(hù)理人員的干預(yù)治療后，向其示范指導(dǎo)放松訓(xùn)練的方式和具體實施方法。為保持放松訓(xùn)練的連續(xù)性，患者在進(jìn)行放松訓(xùn)練前需要排空腹部的大小便，在確保周遭環(huán)境安靜后，可以協(xié)助患者保持躺臥位或坐臥位，再讓患者進(jìn)行專門的呼吸配合。放松訓(xùn)練的具體實施方法：首先，患者應(yīng)反復(fù)使用鼻子慢慢吸氣，嘴巴慢慢呼氣，等患者身體漸漸放松5 min后，護(hù)理人員可以對患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練的指導(dǎo)。肌肉放松訓(xùn)練需要患者以此對頭部、面部、頸部依次往下的肌肉進(jìn)行先收緊再放松的訓(xùn)練，注意需要注意力集中在體會肌肉松緊訓(xùn)練中的感覺，每個部位的收緊松弛訓(xùn)練需要保持20～30 s，按照25 min/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放松訓(xùn)練。在此期間，與患者的聯(lián)系和信任得到進(jìn)一步的提升，幫助患者制定專門的休息護(hù)理方案，協(xié)助患者養(yǎng)成規(guī)律休息的良好習(xí)慣，使患者在治療期間能得到充分的休息，養(yǎng)精蓄銳，增強對疾病恢復(fù)的信心和對抗疾病的決心；⑥三級預(yù)防護(hù)理：患者的機體系統(tǒng)達(dá)到一個基本穩(wěn)定的狀態(tài)后實施三級預(yù)防護(hù)理。在此期間，需要注重對患者社會心理方面進(jìn)行綜合的干預(yù)，經(jīng)過與患者的積極溝通和建立起的信任，告知患者已達(dá)到預(yù)期治療效果，鼓勵患者重新融入社會，讓患者繼續(xù)堅持后續(xù)的干預(yù)治療，有效促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù)和體內(nèi)各項指標(biāo)的平衡，改善患者的預(yù)后情況和生活質(zhì)量，繼續(xù)督促指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解患者的身心壓力和負(fù)面情緒。

1.3觀察指標(biāo)" 比較兩組護(hù)理后心理壓力（CPSS）評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對（MCMQ）評分、自我管理能力（AHSMSRS）評分、生活質(zhì)量（GQOL-74）評分、癌因性疲乏評分以及護(hù)理滿意度。

1.3.1 CPSS評分" 以緊張感、失控感2個維度作為CPSS的評判標(biāo)準(zhǔn)，采用5點計分法，最后計算CPSS總分。CPSS評分共14個條目，總分范圍為14～70分，根據(jù)選擇的答案計分，從不（1分）、偶爾（2分）、有時（3分）、時常（4分）、總是（5分），得分越高說明患者的心理壓力越明顯。

1.3.2 MCMQ評分" 以患者對疾病治療面對、回避、屈服3個維度作為MCMQ的評分標(biāo)準(zhǔn)。MCMQ評分共20個條目，其中面對評分條目8個，回避評分條目7個，屈服評分條目5個，采用4級評分法（1～4分），面對得分越高，回避和屈服得分越低，說明患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對情況越好。

1.3.3 AHSMSRS評分" 以患者自我管理認(rèn)知、自我管理行為以及自我管理環(huán)境3個維度作為AHSMSRS評分的標(biāo)準(zhǔn)。AHSMSRS的評分共38個項目，總分為190分，自我管理認(rèn)知評分范圍為14～70分，自我管理行為評分范圍為14～70分，自我管理環(huán)境評分范圍為10～50分，3個維度的評分均越高越好。

1.3.4 GQOL-74評分" 以患者軀體功能、社會功能、情緒功能以及整體健康4個維度作為GQOL-74的評定標(biāo)準(zhǔn)。GQOL-74的評分共74個條目，每個維度的評分總分均以100分計算，以上4個維度的得分越高越好。

1.3.5癌因性疲乏評分" 以患者軀體疲乏、心理疲乏和認(rèn)知疲乏3個維度作為癌因性疲乏的評定標(biāo)準(zhǔn)。癌因性疲乏評分共30個條目，一點也不（1分）、非常（4分），每個維度滿分均為10分為，得分越高表示患者的癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.6護(hù)理滿意度" 以非常滿意、一般滿意和不滿意3個維度評價患者對護(hù)理的滿意程度，非常滿意（≥7.5分）、一般滿意（6～7.5分）和不滿意（4～6分）。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法" 運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組CPSS評分比較" 研究組護(hù)理后緊張感、失控感及CPSS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組MCMQ評分比較" 研究組面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組AHSMSRS評分比較" 研究組自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組GQOL-74評分比較" 研究組軀體功能、社會功能、情緒功能以及整體健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組癌因性疲乏評分比較" 研究組軀體疲乏、心理疲乏和認(rèn)知疲乏評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.6兩組護(hù)理滿意度比較" 研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

3討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的飲食、生活習(xí)慣節(jié)奏明顯加快，再加上環(huán)境污染嚴(yán)重等多方面的因素，確診肺癌患者的人數(shù)正逐年增長[8]。肺癌有著治療難度大、病死率高的特點，且病理發(fā)生機制較為復(fù)雜，但早期肺癌的臨床癥狀不太明顯，主要以干咳為主，之后可能會出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難等癥狀，患者不易察覺，導(dǎo)致患者容易錯過肺癌最佳的治療時間，待臨床癥狀加重明顯后已經(jīng)是肺癌晚期[9]。對于肺癌晚期的患者，臨床中主要對其采取放化療的手段進(jìn)行治療，但患者在放化療過程中使用的藥物毒性較大，且放化療利用的放射線對癌細(xì)胞不具有針對性，在消殺癌細(xì)胞的同時也會對患者其他正常細(xì)胞以及臟器功能造成一定的傷害，導(dǎo)致患者身體較為虛弱，抵抗力和免疫力都有所下降，容易產(chǎn)生胃腸反應(yīng)、皮膚干燥等不良反應(yīng)，給患者造成巨大的身心傷害，在身體和心理上造成很大的壓力[10]。對此，傳統(tǒng)的放化療護(hù)理方式和內(nèi)容已經(jīng)滿足不了患者對心理護(hù)理上的需求，因為在傳統(tǒng)放化療的護(hù)理過程中缺少對患者心理上的護(hù)理和重視，而基于Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理是一種新型的開放式系統(tǒng)護(hù)理模式，能根據(jù)患者在治療過程中的具體反映情況，科學(xué)合理地選擇三級護(hù)理的預(yù)防措施對患者進(jìn)行干預(yù)治療，給予患者足夠的心理、情緒重視，滿足患者治療期間身體和心理上的需求，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者治療預(yù)后情況[11，12]。

確診肺癌晚期的患者在發(fā)病時，通常會有氣喘、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，患者會在病情發(fā)展的過程中出現(xiàn)身體體重質(zhì)量明顯下降，免疫力低下等狀況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加之患者進(jìn)行放化療的治療周期較長，且容易出現(xiàn)合并高血壓、癌因性疲乏等并發(fā)癥，患者的皮膚、食欲、身心上都會出現(xiàn)較多的問題，導(dǎo)致患者在放化療治療期間的精神狀態(tài)受到極大影響，可能會產(chǎn)生大量的悲觀心理和負(fù)面情緒，喪失對治療的信心，從而影響護(hù)理治療的進(jìn)程和效果[13-16]。Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理主要以個體（患者）為主體，通過對患者進(jìn)行正確的三級預(yù)防護(hù)理，幫助患者從根本構(gòu)造、正常防御、彈性防御、抵抗線4個層面，減少患者在治療期間的壓力源，達(dá)到幫助患者減輕身體和心理上的壓力，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行壓力管理，有效增強患者對治療的信心，重拾對生活的希望。在張黎雪等[16]的研究中提到，積極落實使用基于Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理對患者進(jìn)行壓力的管理干預(yù)，更能滿足患者在治療期間各階段實際需求，有效緩解患者負(fù)面情緒和心理狀態(tài)，降低治療期間的壓力，從身體和心理上促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。研究顯示[1]，不管是疾病給患者身體上帶來的消耗還是放化療藥物以及放化療過程治療中的不良反應(yīng)，都會給患者從身體和心理上帶來極大的壓力，造成患者出現(xiàn)癌因性疲乏的概率高達(dá)78%，特別是對于肺癌晚期的患者來說更為嚴(yán)重，所以需要加強對患者治療期間心理護(hù)理的重視?；诖?，本研究主要對基于Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理在肺癌患者放化療的壓力管理的應(yīng)用效果和價值進(jìn)行了分析。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后緊張、失控感以及CPSS總分和軀體、心理和認(rèn)知疲乏評分均低于對照組（Plt;0.05），說明使用Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理，能有效緩解患者在治療中的壓力感和癌因性疲乏的情況，壓力感就是人在某一處境所產(chǎn)生的一種不安情緒，通過放松訓(xùn)練，可有效減輕患者的壓力[17-19]。研究組護(hù)理后自我認(rèn)知、行為、環(huán)境的管理和軀體、社會情緒功能以及整體健康評分均高于對照組（Plt;0.05），說明使用Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理后，患者的自我管理能力和生活質(zhì)量都得到了提升和改善，同時還降低了患者對放化療中的應(yīng)激反應(yīng)[20，21]。研究組護(hù)理后MCMQ評分和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），說明Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用，使患者對疾病的應(yīng)對情況和對護(hù)理的整體滿意度都得到了提高。因為Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理是以患者為中心，能對患者的壓力原方面進(jìn)行分析并對其進(jìn)行有效改變，使患者身體、心理和病情得到好轉(zhuǎn)高，可見Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理的運用能從各方面改善患者的的臨床癥狀，提高患者預(yù)后效果。

綜上所述，在肺癌放化療患者的治療壓力管理過程中使用基于Neuman理論健康照顧模式的三級預(yù)防護(hù)理，能有效減輕患者的身心上的壓力，改善患者對疾病和治療的應(yīng)對情況，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身體機能各方面的恢復(fù)，幫助患者重拾對生活和治療的希望和勇氣，建立對抗疾病的信心和決心，在臨床中有積極的作用和意義，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2023-04-20；修回日期：2023-05-17

編輯/王萌