摘要：目的" 分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、心肌標(biāo)志物及C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測在新生兒肺炎（NP）中的臨床意義。方法" 以2021年1月-2022年9月武寧縣婦幼保健院收治的86例NP患兒為研究對象并設(shè)為NP組，其中輕癥NP患兒65例、重癥NP患兒21例，另選擇40例同期健康新生兒作為對照組，比較兩組血清WBC、心肌標(biāo)志物[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、]與CRP水平，分析以上指標(biāo)對NP的陽性檢出率。結(jié)果" NP組WBC、CK、CK-MB、CRP水平均高于對照組（Plt;0.05）；重癥NP患兒的WBC、CK、CK-MB、CRP水平均高于輕癥NP患兒（Plt;0.05）；WBC檢測在輕癥NP患兒中的陽性檢出率高于CRP、心肌標(biāo)志物檢測（Plt;0.05），但WBC、心肌標(biāo)志物、CRP檢測在重癥NP患兒中的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），且三者聯(lián)合檢測的陽性檢出率高于單獨(dú)檢測（Plt;0.05）。結(jié)論" WBC、心肌標(biāo)志物與CRP檢測對新生兒肺炎具有確切的診斷作用，三者聯(lián)合檢測具有更高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎；炎癥指標(biāo)；心肌標(biāo)志物；C反應(yīng)蛋白

中圖分類號：R446" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.16.030

文章編號：1006-1959（2023）16-0148-04

Clinical Significance of White Blood Cell Count（WBC）， Myocardial Markers

and C-reactive Protein in Neonatal Pneumonia

GAN Zuo-hong

（Laboratory Department of Wuning Maternal and Child Health Hospital，Wuning 332300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the clinical significance of White Blood Cell Count， myocardial markers and C-reactive protein （CRP） in neonatal pneumonia （NP）.Methods" A total of 86 children with NP admitted to Wuning County Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the NP group， including 65 children with mild NP and 21 children with severe NP. Another 40 healthy neonatal in the same period were selected as the control group. The serum WBC， myocardial markers [creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）] and CRP levels were compared between the two groups， and the positive detection rates of the above indexes for NP were analyzed.Results" The levels of WBC， CK， CK-MB and CRP in the NP group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of WBC， CK， CK-MB and CRP in children with severe NP were higher than those in children with mild NP （Plt;0.05）. The positive detection rate of inflammatory markers in children with mild NP was higher than that of CRP and myocardial markers （Plt;0.05）， but there was no significant difference in the positive detection rate of inflammatory markers， myocardial markers and CRP in children with severe NP （Pgt;0.05）， and the positive detection rate of the combined detection of the three was higher than that of the single detection （Plt;0.05）.Conclusion" The detection of inflammatory markers， myocardial markers and CRP has a definite diagnostic effect on neonatal pneumonia， and the combined detection of the three has a higher diagnostic value.

Key words：Neonatal pneumonia;Inflammatory indicators;Myocardial markers;C-reactive protein

新生兒肺炎（neonatal pneumonia，NP）為新生兒常見病，多伴有發(fā)熱、呼吸增快、反應(yīng)差等癥狀表現(xiàn)，該病發(fā)病率高、病情進(jìn)展快，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[1]，其早期診斷尤為重要?，F(xiàn)階段，血液生化檢測是鑒別感染并判斷其病情輕重的最基本方式，其常用指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）等，以上指標(biāo)在NP等感染性疾病的診斷中均具有積極作用，但其檢測價(jià)值存在一定差異[2，3]。此外，研究指出[4]，重癥NP患兒多伴有心肌損害等并發(fā)癥情況，可導(dǎo)致病情加重，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改善NP患兒的心肌損害問題，是控制其病情進(jìn)展、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要前提。目前，肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（phosphocreatine kinase isoenzyme，CK-MB）均為臨床常用心肌標(biāo)志物，其血清含量可有效反映患兒的心肌損害情況，對其病情嚴(yán)重程度具有一定預(yù)示作用[5，6]。在此，本研究結(jié)合2021年1月-2022年9月武寧縣婦幼保健收治的86例NP患兒與40名健康新生兒資料，觀察WBC、心肌標(biāo)志物（CK、CK-MB）及CRP檢測在NP中的意義，旨在尋求更為準(zhǔn)確、高效的診斷方案。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年1月-2022年9月武寧縣婦幼保健收治的86例NP患兒為研究對象并設(shè)為NP組，其中輕癥NP患兒65例、重癥NP患兒21例。輕癥NP患兒中男36例，女29例；日齡1～24 d，平均日齡（15.57±5.64）d；出生體重2.48～4.02 kg，平均體重（3.65±0.46）kg；胎齡37～41周，平均胎齡（39.12±0.75）周。重癥NP患兒中男15例，女6例；日齡1～24 d，平均日齡（15.61±5.58）d；出生體重2.49～4.01 kg，平均出生體重（3.59±0.50）kg；胎齡37～41周，平均胎齡（39.20±0.76）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②出生及病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病及遺傳、代謝性疾病患兒；②合并其他感染類疾病患兒；③檢測前使用抗菌藥及糖皮質(zhì)激素治療患兒。另取40名同期健康新生兒為對照組，男23名，女17名；日齡3～24 d，平均日齡（18.61±7.70）d；出生體重2.50～4.00 kg，平均出生體重（3.63±0.49）kg；胎齡37～41周，平均胎齡（39.09±0.81）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒體檢正常；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在近期感染史者；②檢查前接受抗菌藥及激素治療者。兩組患兒性別、年齡、出生體重及胎齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究患兒家屬均知情且自愿參加。

1.2方法" 抽取新生兒空腹靜脈血5 ml，放置30 min后進(jìn)行離心操作（轉(zhuǎn)速3000 r/min，時(shí)間5 min），隨后取上清液，采用血細(xì)胞分析儀檢測WBC，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CK、CK-MB，采用免疫比濁法檢測CRP。以上檢測過程均嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。正常參考值：WBC：（4.0～20.0）×109/L，CK：25～200 U/L，CK-MB：0～24 U/L，CRP：0～4 mg/L，超出以上范圍為陽性。

1.3觀察指標(biāo)" ①比較NP組與對照組的WBC、心肌標(biāo)志物（CK、CK-MB）與CRP；②比較輕癥NP患兒與重癥NP患兒的WBC、心肌標(biāo)志物（CK、CK-MB）與CRP；③比較WBC、心肌標(biāo)志物（CK、CK-MB）、CRP對NP的陽性檢出率。心肌標(biāo)志物陽性：CK、CK-MB至少一項(xiàng)指標(biāo)陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 NP組與對照組檢測結(jié)果比較" NP組WBC、心肌標(biāo)志物（CK、CK-MB）、CRP水平均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2輕癥NP與重癥NP患兒檢測結(jié)果比較" 重癥NP患兒WBC、心肌標(biāo)志物（CK、CK-MB）、CRP水平均高于輕癥NP患兒（Plt;0.05），見表2。

2.3 WBC、心肌標(biāo)志物、CRP檢測的陽性檢出率比較" WBC檢測在輕癥NP患兒中的陽性檢出率高于CRP、心肌標(biāo)志物檢測（Plt;0.05），但WBC、心肌標(biāo)志物、CRP檢測在重癥NP患兒中的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），且三者聯(lián)合檢測的陽性檢出率高于其單獨(dú)檢測（Plt;0.05），見表3。

3討論

NP早期癥狀多不典型，且缺乏特異性體征，僅通過臨床表現(xiàn)往往難以判別病情，基于此，通過血清生化指標(biāo)進(jìn)行早期篩查，是控制其病情進(jìn)展的重要方式[8，9]。WBC為傳統(tǒng)炎性標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，其血清含量存在明顯上升表現(xiàn)，在NP等感染性疾病中具有輔助診斷作用[10，11]。CRP屬于急性時(shí)相蛋白，是炎癥與組織損傷的非特異性標(biāo)志物，其指標(biāo)水平的升高，往往預(yù)示著機(jī)體炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)，對NP等感染性疾病具有較高鑒別診斷價(jià)值[12]。此外，心肌損害作為NP的常見并發(fā)癥之一，是造成患兒病情加重及死亡的重要原因，可引起細(xì)胞膜通透性改變，導(dǎo)致CK、CK-MB等小分子物質(zhì)逸出，致使其血清含量升高[13]。因此，及時(shí)檢測NP患兒的血清CK、CK-MB含量，可有效反映其心肌損害情況，有利于心肌保護(hù)措施的及時(shí)開展，在其病情控制中具有重要指導(dǎo)價(jià)值[14]。

本研究結(jié)果顯示，NP組WBC、心肌標(biāo)志物（CK、CK-MB）、CRP水平均高于對照組（Plt;0.05），提示與健康新生兒比較，NP患兒的血清WBC、心肌標(biāo)志物及CRP水平均升高，以上指標(biāo)均可用于NP的診斷。且重癥NP患兒的WBC、心肌標(biāo)志物（CK、CK-MB）、CRP水平均高于輕癥NP患兒（Plt;0.05），提示重癥NP患兒的WBC、心肌標(biāo)志物、CRP水平變化更為突出，可見上述指標(biāo)對NP的病情嚴(yán)重程度具有一定鑒別價(jià)值。究其原因，WBC、CRP可隨機(jī)體感染程度的加重而升高，而心肌標(biāo)志物則與患兒心肌損害程度密切相關(guān)，通常情況下，輕癥NP患兒的心肌損害程度小于重癥NP患兒[15，16]，因此重癥NP患兒的WBC、心肌標(biāo)志物、CRP水平均高于輕癥NP患兒。本研究顯示，WBC檢測在輕癥NP患兒中的陽性檢出率高于CRP、心肌標(biāo)志物檢測（Plt;0.05），但WBC、心肌標(biāo)志物、CRP檢測在重癥NP患兒中的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。表明WBC等炎癥指標(biāo)在輕癥NP患兒中的診斷價(jià)值優(yōu)于CRP與心肌標(biāo)志物檢測。分析原因，WBC屬于炎癥早期的血常規(guī)指標(biāo)，相較于CRP，其在早期感染中的變化更早、幅度更大，因此在輕癥NP的診斷中具有更高應(yīng)用價(jià)值[17]。此外，三者聯(lián)合檢測的陽性檢出率高于其單獨(dú)檢測（Plt;0.05），提示W(wǎng)BC、心肌標(biāo)志物與CRP聯(lián)合檢測可提高臨床對NP的診斷檢出效果。分析認(rèn)為，WBC與CRP均為臨床常用的感染類特定標(biāo)志物，但WBC易受到機(jī)體免疫反應(yīng)的影響，而CRP水平易受到年齡、營養(yǎng)狀況、激素水平等因素的影響，特異性較差[18，19]。因此，以上指標(biāo)聯(lián)合檢測可效彌補(bǔ)患兒體質(zhì)及免疫反應(yīng)差異導(dǎo)致的誤診、漏診問題，提高其陽性檢出率，并較早預(yù)示患兒炎性感染的存在，同時(shí)反映其感染程度，對NP早期診斷與后續(xù)治療均具有積極指導(dǎo)價(jià)值[20，21]。此外，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合心肌標(biāo)志物檢測，可進(jìn)一步反映肺炎引起的心肌損害情況，有助于心肌治療措施的及時(shí)開展，對患兒病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義[22]。

綜上所述，WBC、心肌標(biāo)志物與CRP檢測對新生兒肺炎具有確切檢出作用，三者聯(lián)合檢測具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2022-10-21；修回日期：2022-10-30

編輯/成森