【摘要】目的 分析彩色多普勒超聲檢查對淺表軟組織腫塊診斷效能的影響。方法 選取150例淺表軟組織腫塊患者，均為長江航運(yùn)總醫(yī)院2021年5月至2022年12月收治，全部患者均接受彩色多普勒超聲檢查，對血流信號、腫塊特征進(jìn)行觀察，并開展手術(shù)病理檢查，將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析探討彩色多普勒超聲檢查的診斷效能。結(jié)果 所納入150例患者中，30例患者為惡性病變，120例患者為良性病變。將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為87.33%（131/150），診斷特異率為88.33%（106/120），診斷敏感度為83.33%（25/30），假陰性率為16.67%（5/30），假陽性率為11.67%（14/120）。惡性病變病灶內(nèi)部血流豐富、邊界模糊、內(nèi)部不均勻低回聲、形態(tài)不規(guī)則的比例顯著高于良性病變（Plt;0.05）。惡性病變的病灶最大長徑/最大短徑（L/S）低于良性病變（Plt;0.05），而收縮期峰值流速（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）則高于良性病變（均Plt;0.05）。結(jié)論 在診斷淺表軟組織腫塊時(shí)，彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷效能，通過腫瘤形態(tài)、內(nèi)部及周邊的回聲特點(diǎn)來對腫塊良惡性進(jìn)行鑒別診斷，如果二維超聲不能有效區(qū)分惡性與良性特點(diǎn)，則可結(jié)合血流信號特點(diǎn)來對腫塊性質(zhì)進(jìn)行深入分析，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；淺表軟組織腫塊；診斷效能

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.033

淺表軟組織腫塊為臨床中發(fā)生率較高的一種病變類型，可來源于神經(jīng)外胚層組織、間葉組織，來源組織結(jié)構(gòu)多樣，病變復(fù)雜[1]。顏面部腫塊不但會對美觀造成影響，而且頸部腫瘤如果對氣管造成壓迫則會導(dǎo)致氣促、咳嗽[2]。淺表軟組織腫塊的病理類型不同，臨床處理和治療方案也存在差異，所以準(zhǔn)確診斷淺表軟組織腫塊就顯得非常重要。雖然采用臨床體格檢查觸診也能發(fā)現(xiàn)淺表軟組織腫塊，但在對腫塊的來源部位、大小及相鄰情況等進(jìn)行判斷時(shí)，卻存在較大難度[3]。所以影像學(xué)檢查手段就成為臨床診斷淺表軟組織腫塊的主要手段。而在對淺表軟組織腫塊進(jìn)行診斷時(shí)，常用的影像學(xué)檢查手段包括超聲、MRI、CT及X線[4]。其中X線檢查的分辨率并不高，無法完整顯示病變；CT檢查雖然具有較高的分辨率，但是卻存在放射性；核磁共振（MRI）檢查具有較高的分辨率，但是在實(shí)際的臨床應(yīng)用中卻存在一定限制，例如植入人工心臟瓣膜、心臟支架、心臟起搏器等則不能接受MRI檢查。除此之外，MRI檢查、CT檢查的價(jià)格昂貴，無法對病變進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察，不能作為檢查診斷淺表軟組織腫塊的常規(guī)手段[5]。和MRI、CT及X線檢查相比較，超聲具有顯著的優(yōu)勢，如操作簡單方便，無放射性、費(fèi)用低、可重復(fù)性理想，而且能對病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察等，成為檢查診斷淺表軟組織腫塊的首選影像學(xué)檢查手段[6]。研究主要分析了彩色多普勒超聲檢查對淺表軟組織腫塊診斷效能的影響，希望能為淺表軟組織腫塊的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取150例淺表軟組織腫塊患者，均為長江航運(yùn)總醫(yī)院2021年5月至2022年12月所收治。30例惡性病變患者中，男性16例，女性14例；年齡22～79歲，平均年齡（47.17±6.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.14～24.52 kg/m2，平均BMI（22.64±1.75）kg/m2。120例良性病變患者中，男性63例，女性57例；年齡24～77歲，平均年齡（45.87±6.62）歲；BMI 20.06～24.37 kg/m2，平均BMI（22.31±1.87）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經(jīng)長江航運(yùn)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①淺表軟組織腫塊的臨床癥狀不顯著；②手術(shù)病理檢查確診為惡性病變或良性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲圖像模糊；②合并精神疾病患者。

1.2 檢查方法 選擇型超聲儀器（美國GE公司，型號：LOGIQ-E9），選擇線陣變頻式配套探頭，其頻率為10 Hz。患者在接受超聲檢查之前，首先對病變部位進(jìn)行觸診，清除干凈病變部位的毛發(fā)；透聲窗選擇淺表器官輔助透明墊，對較小腫塊進(jìn)行診斷。如果腫塊較大，診斷頻率則設(shè)為3.5～8 MHz，于腫塊水平上設(shè)置腳墊。在進(jìn)行檢查時(shí)，適當(dāng)調(diào)整色彩增益直到出現(xiàn)噪聲，然后緩慢降低色彩增益到最佳位置，保證無噪聲。濾波合適，脈沖頻率設(shè)置為500 Hz，脈沖多普勒采樣幀設(shè)置為1～2 mm。使患處充分暴露，首先開展二維超聲檢查，對病變進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫向、縱向掃查，對腫塊的邊界、回聲、形態(tài)等信息進(jìn)行記錄、分析，對腫塊內(nèi)部收縮期峰值流速（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)進(jìn)行測量，每一參數(shù)均進(jìn)行3次測量，計(jì)算平均值。在分析圖像時(shí)應(yīng)注意，良性腫塊的血供少、生長速度緩慢，而惡性腫塊內(nèi)部的血流比較豐富，能發(fā)現(xiàn)異常增生、迂回?cái)U(kuò)張的血管，表現(xiàn)為網(wǎng)狀、樹枝狀血流。

1.3 觀察指標(biāo) 將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、假陰性、假陽性，分析探討彩色多普勒超聲檢查的診斷效能；[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%=敏感度；[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性人數(shù)）]×100%=特異度；[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%=準(zhǔn)確率；[假陰性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%=假陰性率；[假陽性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性人數(shù)）]×100%=假陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果觀察 全部150例患者中，30例患者為惡性病變，120例患者為良性病變。30例惡性病變中：1例患者為低度惡性神經(jīng)源性腫瘤，2例患者為惡性纖維組織細(xì)胞瘤，8例患者為惡性淋巴瘤，19例患者為軟組織肉瘤；120例良性病變中：3例患者為血管瘤，5例患者為淋巴結(jié)炎性腫大，12例患者為神經(jīng)鞘瘤，16例患者為纖維瘤，20例患者為囊腫，33例患者為纖維瘤，31例患者為脂肪瘤。部分超聲圖像如圖1所示。

2.2 彩色多普勒超聲檢查的診斷效能觀察 將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為87.33%（131/150），診斷特異度為88.33%（106/120），診斷敏感度為83.33%（25/30），假陰性率為16.67%（5/30），假陽性率為11.67%（14/120），見表1所示。

2.3 聲像圖特征觀察 據(jù)觀察，惡性病變形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部不均勻低回聲、邊界模糊、內(nèi)部血流豐富的比例顯著高于良性病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 血流信號特征觀察 據(jù)觀察，惡性病變的病灶L/S顯著低于良性病變，而Vmax、RI則顯著高于良性病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

淺表軟組織腫塊具體是指發(fā)生在肌肉組織層、皮下組織層（血管、纖維結(jié)締組織、脂肪）及淺表皮膚層的腫塊[7]。淺表軟組織腫塊局域較強(qiáng)的病理分類異質(zhì)性，包括腫瘤樣病變、良性病變及惡性病變。纖維瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤等是臨床中較為常見的淺表軟組織良性腫塊；滑膜肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤等則是較為常見的淺表軟組織惡性腫塊[8]。淺表軟組織腫塊為臨床中發(fā)生率較高的一種疾病類型，發(fā)病率約為0.3%，能在體表觸及，臨床中治療淺表軟組織腫塊的手段主要為手術(shù)切除，而惡性軟組織腫塊的占比小于1%[9]。因?yàn)榱夹阅[塊、惡性腫塊的比例懸殊，早期發(fā)生惡性軟組織腫塊的風(fēng)險(xiǎn)低，而且良性腫塊的惡性生物學(xué)行為表現(xiàn)并不明顯，所以常常被忽視，然而隨著病情的逐漸發(fā)展則會對周圍的正常器官和組織造成侵犯，導(dǎo)致患者喪失最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，需要聯(lián)合放化療開展綜合性治療[10]。所以對淺表軟組織腫塊進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，不僅能為淺表軟組織腫塊活檢提供指導(dǎo)，還能為診療方案的制定提供依據(jù)，進(jìn)而來對患者預(yù)后進(jìn)行顯著改善。

在實(shí)際的臨床工作中，通過觸診雖然能發(fā)現(xiàn)淺表軟組織腫塊，其具體表現(xiàn)為皮下大小不一的腫塊，同時(shí)伴功能障礙、腫脹及疼痛等[11]。然而臨床醫(yī)師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)會直接影響觸診結(jié)果，不能對腫塊位置深度進(jìn)行判斷，也無法對其周圍浸潤程度進(jìn)行客觀評估。從組織學(xué)特性分析可知，適合用于診斷淺表軟組織腫塊的影像學(xué)手段包括核磁共振與超聲檢查。其中核磁共振檢查雖然具有較高的軟組織分辨率，能對腫塊的不同成分及細(xì)節(jié)進(jìn)行清晰顯示，然而在高磁場因素的影響下，患者體內(nèi)如果植入金屬物則不合適采用核磁共振檢查，除此之外幽閉恐懼癥患者也不合適采用核磁共振檢查[12]。另外核磁共振檢查的費(fèi)用比較昂貴，也不適合用于短時(shí)間內(nèi)重復(fù)動(dòng)態(tài)檢查。而采用彩色多普勒超聲檢查，能對淺表軟組織腫塊進(jìn)行清晰顯示，同時(shí)檢查期間還具有臨床觸診的作用。除此之外，彩色多普勒超聲檢查具有較強(qiáng)的重復(fù)性，操作簡單方便，能動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)顯像，檢查費(fèi)用低，具有較高的性價(jià)比，是現(xiàn)階段臨床診斷淺表軟組織腫塊的首選影像學(xué)手段。

將手術(shù)病理檢查結(jié)果當(dāng)成診斷金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為87.33%，診斷特異度為88.33%，診斷敏感度為83.33%，假陰性率為16.67%，假陽性率為11.67%。研究結(jié)果顯示，在診斷淺表軟組織腫塊時(shí)，彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度及敏感度均比較理想。對于淺表軟組織惡性腫塊來講，其內(nèi)部存在不均勻的回聲，內(nèi)部血流豐富，邊界模糊。彩色多普勒超聲檢查操作簡單，能清晰顯示組織的各層次結(jié)構(gòu)，能對腫塊的解剖特點(diǎn)進(jìn)行明確，利用病灶內(nèi)部回聲來對腫塊良惡性進(jìn)行鑒別；除此之外，臟器運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)基本上不會影響成像質(zhì)量，信號穩(wěn)定。惡性病變內(nèi)部血流豐富、邊界模糊、內(nèi)部不均勻低回聲、形態(tài)不規(guī)則的比例顯著高于良性病變。惡性病變的病灶L/S顯著低于良性病變，而Vmax、RI則顯著高于良性病變。研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示淺表軟組織腫塊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，能對腫塊良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，同時(shí)操作簡單方便。有臨床研究選擇超聲技術(shù)對腫塊的部分特征進(jìn)行初步鑒別，如腫塊的邊界、大小、形態(tài)等，而且能對腫塊組織的深層結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示；與多普勒成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能對血流內(nèi)部及腫塊周圍的血流分布特點(diǎn)進(jìn)行顯示，呼吸運(yùn)動(dòng)也不會影響成像質(zhì)量。惡性病變的生長主要是依靠其內(nèi)部豐富的血流供應(yīng)，在成像中血流豐富處則表現(xiàn)為顯著的動(dòng)脈血流信號，血管管徑較細(xì)，數(shù)量較多，同時(shí)辦動(dòng)靜脈瘺讓血流PSV、RI處于較高水平。在鑒別淺表軟組織腫塊的良惡性時(shí)，以上血流特點(diǎn)具有非常重要的作用。

綜上所述，在診斷淺表軟組織腫塊時(shí)，彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷效能，具有應(yīng)用價(jià)值。采用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，通過腫瘤形態(tài)、內(nèi)部及周邊的回聲特點(diǎn)來對腫塊良惡性進(jìn)行鑒別診斷，如果二維超聲不能有效區(qū)分惡性與良性特點(diǎn)，則應(yīng)結(jié)合血流信號特點(diǎn)，來對腫塊性質(zhì)進(jìn)行深入分析。研究所選樣本量較少，同時(shí)樣本來源也有限，因此應(yīng)在今后的工作中進(jìn)行大樣本量的深入研究，以進(jìn)一步明確彩色多普勒超聲檢查的作用，為淺表軟組織腫塊的診斷提供更好的指導(dǎo)。

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