【摘要】目的 探討活血止痛湯加減治療聯(lián)合中醫(yī)外治法在骨傷腫痛（氣滯血瘀證）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年10月至2022年10月貴港市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例骨傷腫痛（氣滯血瘀證）患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用活血止痛湯加減治療聯(lián)合中醫(yī)外治法，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），腫脹周徑、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（Plt;0.05），腫脹、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在骨傷腫痛（氣滯血瘀證）患者對(duì)癥治療期間，活血止痛湯加減治療與中醫(yī)外治法合用具有良好療效，可促進(jìn)臨床癥狀的改善，降低中醫(yī)證候積分，且治療方案的安全性良好。

【關(guān)鍵詞】骨傷腫痛；氣滯血瘀證；活血止痛湯；中醫(yī)外治法；中西醫(yī)結(jié)合治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.025

骨傷患者常伴軟組織腫脹與疼痛，若診治期間未能對(duì)腫痛問(wèn)題進(jìn)行妥善處理，患者傷口感染、愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)及后期并發(fā)癥概率將明顯上升。目前，骨傷腫痛的早期處理方法包括抬高肢體、藥物治療、理療等，如加壓冷療[1]、甘露醇靜滴[2]等，此類(lèi)干預(yù)方法在減輕疼痛、緩解腫脹程度等方面均有一定的效果，但單純采取物理治療方法或藥物治療的作用較局限，過(guò)于依賴(lài)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛還可能引起耐藥性或不良反應(yīng)發(fā)作等問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，骨傷患者早期出現(xiàn)的腫痛主要與氣滯、血瘀有關(guān)，治則應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為主?；钛雇礈鲎浴秱拼蟪伞?，主治損傷瘀血，對(duì)骨傷患者出現(xiàn)的紅腫、疼痛等癥狀有良好功效。同時(shí)，中藥外治法的穴位貼敷、中藥熏蒸等方法也有助于止痛、活血，與活血止痛湯合用，理論上可進(jìn)一步發(fā)揮止痛、活血、化瘀等功效。本研究選取骨傷腫痛（氣滯血瘀證）患者為研究對(duì)象，分析活血止痛湯加減治療聯(lián)合中醫(yī)外治法的臨床價(jià)值，以期為今后腫痛患者的早期治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月期間貴港市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例骨傷腫痛（氣滯血瘀證）患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者中，男性24例，女性21例；年齡24～65歲，平均年齡（41.73±4.65）歲；觀察組患者中，男性23例，女性22例；年齡25～67歲，平均年齡（42.08±4.92）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)貴港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合中醫(yī)氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③存在明顯軟組織腫痛、活動(dòng)受限等癥狀；④無(wú)本研究用藥相關(guān)禁忌證，可配合完成研究者；⑤治療期間依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)放性骨折；②患處存在局部皮膚感染、破潰等情況；③合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者；④伴凝血功能障礙者；⑤神經(jīng)或認(rèn)知功能異常者。

1.2 治療方法 患者入院后均根據(jù)骨傷情況進(jìn)行針對(duì)性處理，兩組患者均采取抬高肢體、清淡飲食等基礎(chǔ)干預(yù)方式，并叮囑患者禁煙禁酒，避免出現(xiàn)其他可能影響試驗(yàn)結(jié)果的行為。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療：①氨酚雙氫可待因片（福建聚紳藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103357，規(guī)格：對(duì)乙酰氨基酚500 mg與酒石酸雙氫可待因10 mg）口服治療，0.5 g/次，3次/d，僅前2 d給藥；②后續(xù)根據(jù)患者的腫痛情況，酌情予以艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110041，規(guī)格：0.1 g）口服治療，0.1 g/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用活血止痛湯加減治療聯(lián)合中醫(yī)外治法：①活血止痛湯的組方為當(dāng)歸、蘇木、紫荊藤、地鱉蟲(chóng)各15 g，三七、陳皮、赤芍各12 g，川芎、紅花、沒(méi)藥、乳香各10 g，濕熱較盛者加用木瓜、蒼術(shù)，氣虛者加黨參、黃芪，1劑/d，由貴港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)中藥房統(tǒng)一熬制并袋狀，100 mL/次，3次/d；②中藥貼敷治療：紅花25 g，乳香、沒(méi)藥、木瓜、防風(fēng)、川烏、干姜、細(xì)辛各20 g，馬錢(qián)子15 g，外敷前評(píng)估皮膚狀況與實(shí)際腫痛面積，確定棉紗塊尺寸，后將藥物均勻涂抹于棉紗之上，覆蓋相同尺寸棉紗塊，貼敷于腫脹部位并固定，1次/d，持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前、3 d后疼痛與腫脹的改善情況。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)定，腫脹改善情況通過(guò)比較干預(yù)前后腫脹周徑進(jìn)行評(píng)估，由專(zhuān)科護(hù)士使用皮尺進(jìn)行測(cè)定，以腫脹最明顯處為測(cè)量點(diǎn)，標(biāo)識(shí)后準(zhǔn)確測(cè)定周徑。②比較兩組治療前、1周后中醫(yī)癥候積分[6]。主證為疼痛、壓痛、腫痛等，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分；次證為功能障礙、瘀斑等，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。③比較兩組腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。④比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）] 表示，用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛與腫脹改善情況比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分與腫脹周徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分、腫脹周徑均有明顯下降，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，腫脹周徑小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腫脹及疼痛消失時(shí)間比較 觀察組腫脹、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 兩組治療期間的不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、輕度皮疹、腹瀉，均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

骨傷患者常見(jiàn)周?chē)浗M織損傷，受血管壁通透性改變、組織間隙液增多等多種因素的影響，患者可出現(xiàn)局部腫痛，并嚴(yán)重影響患肢活動(dòng)與早期功能鍛煉的進(jìn)行。另有研究[7]指出，部分骨傷患者表現(xiàn)為非特異性主訴，檢查是否存在腫脹、血腫等問(wèn)題，對(duì)預(yù)防慢性疼痛有重要價(jià)值。由此考慮，在骨傷腫痛病例治療期間，有必要圍繞患者的對(duì)癥治療方法進(jìn)行分析，著眼于腫脹消退與疼痛管理，制定行之有效的綜合療法。在既往康復(fù)治療中，以藥物治療為主導(dǎo)，通過(guò)非甾體消炎藥等迅速發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛作用，減輕患者的痛苦，再輔以物理療法、康復(fù)鍛煉方法，是比較常用的策略。但從實(shí)際效果與可行性入手分析，兩種方式均存在局限性，如藥物治療伴隨腎功能受累、藥品不良作用、藥物依賴(lài)等風(fēng)險(xiǎn)，而理療多需要借助專(zhuān)業(yè)設(shè)備，治療過(guò)程的便捷性相對(duì)較差。中西醫(yī)結(jié)合是近年來(lái)骨科領(lǐng)域康復(fù)治療的研究熱點(diǎn)，圍繞中藥湯劑與中醫(yī)外治法的臨床價(jià)值，國(guó)內(nèi)學(xué)者展開(kāi)了一系列臨床試驗(yàn)，如術(shù)前通過(guò)刺絡(luò)放血緩解局部腫痛[8]，將中成藥制劑與冰黃散外敷療法合用[9]等。此類(lèi)研究不僅為骨傷腫痛患者的康復(fù)治療提供了參考，也在一定程度上論證了中醫(yī)療法在治療骨傷腫痛方面的優(yōu)勢(shì)與可行性。本研究對(duì)活血止痛湯加減治療與中醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，其在改善患者的疼痛程度以及促進(jìn)腫脹消退等方面皆有重要價(jià)值。

本研究中，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，腫脹周徑小于對(duì)照組，提示活血止痛湯與中藥貼敷兩種中醫(yī)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮良好消腫、鎮(zhèn)痛作用，短期內(nèi)能夠改善患者的病癥。分析其原因，可能與中醫(yī)辨證用藥、中藥貼敷技術(shù)的優(yōu)勢(shì)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，骨傷患者存在慢性勞損、筋脈失養(yǎng)等多種問(wèn)題，受肌肉、筋脈損害的影響，氣血津液必會(huì)不同程度受累，并增加氣血病變風(fēng)險(xiǎn)，而局部腫痛則是最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。按中醫(yī)辨證論治原則，瘀血既是患者出現(xiàn)腫痛表現(xiàn)的原因，也是病程內(nèi)不容忽視的病理產(chǎn)物，用藥宜兼顧止痛、化瘀、行氣等多種需求。而本研究所用活血止痛湯，主治損傷瘀血，有活血止痛之功用，既往廣泛用于各種傷科病癥。中藥貼敷以中醫(yī)理論為基石，根據(jù)病機(jī)與患者病癥，合理選配中藥并敷于特定部位，經(jīng)皮膚持續(xù)給藥，具有操作簡(jiǎn)單、不刺激胃腸道、安全性高、無(wú)“首過(guò)效應(yīng)”風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)。兩種療法聯(lián)合應(yīng)用，短期內(nèi)可有效互補(bǔ)，增強(qiáng)活血、止痛功效，從而盡快緩解腫脹患者的病痛。腫脹、疼痛癥狀的持續(xù)時(shí)間可影響病程內(nèi)患者的舒適度，本研究中，觀察組腫脹、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，考慮與藥物的持續(xù)作用有關(guān)。活血止痛湯方中，當(dāng)歸可活血、補(bǔ)血，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸具有抗炎、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等多種藥理活性[10]；蘇木、紅花等有消腫、破瘀等功效，與當(dāng)歸通用可活血祛瘀；三七、赤芍等可化瘀定痛，兼有止血功效；土鱉蟲(chóng)有破血逐瘀、促進(jìn)骨折愈合、緩解瘀阻腹痛等多種功效[11]。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。中藥貼敷選取紅花、乳香、沒(méi)藥、木瓜、防風(fēng)、川烏、干姜、細(xì)辛等藥材，組方中的紅花可活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[12]，其在降壓、抗心律失常、調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有良好藥理作用；乳香、沒(méi)藥的歸經(jīng)與功效相似，常相須為用，可抗菌、調(diào)氣、活血[13]；防風(fēng)為解表藥，具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛等功效；細(xì)辛可祛風(fēng)止痛、溫肺化飲，諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。本研究證實(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用兩種中醫(yī)療法，可縮短腫脹與疼痛消失用時(shí)。證候積分改變是中醫(yī)治療效果評(píng)估的參考依據(jù)，本研究中，觀察組患者主證、次證積分均明顯低于對(duì)照組，即在骨傷患者腫痛癥狀較嚴(yán)重時(shí)，給予活血止痛湯治療，輔以如意金黃散貼敷，可有效改善氣滯血瘀證患者的主證與次證，該結(jié)果可能與上述藥理作用有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且總發(fā)生率比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示中西結(jié)合療法的安全性良好。本研究也存在一定局限性，后續(xù)研究可從氣滯血瘀證患者的中西醫(yī)結(jié)合治療入手展開(kāi)分析，通過(guò)大樣本、前瞻性、多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證活血止痛湯與各種中醫(yī)外治法在腫痛患者中的應(yīng)用價(jià)值，為康復(fù)治療方案的靈活選擇提供參考。

綜上所述，在骨傷腫痛（氣滯血瘀證）患者對(duì)癥治療期間，活血止痛湯加減治療與中醫(yī)外治法合用具有良好療效，可促進(jìn)臨床癥狀的改善，降低中醫(yī)證候積分，治療過(guò)程無(wú)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

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