【摘要】目的 探究對乳牙根管治療后應用金屬預成冠修復的效果。方法 選取2021年1月至2022年8月宿遷市兒童醫(yī)院收治的120例乳牙根管治療患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組實施復合樹脂嵌體修復，觀察組實施金屬預成冠修復。比較兩組患兒治療效果、修復及不良情況、菌斑指數、牙齦指數、咀嚼效率、咬合功能。結果 觀察組患兒治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患兒邊緣密合、鄰接較好、修復體完整、牙體完整患兒占比均高于對照組，繼發(fā)齲、磨耗患兒占比低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患兒牙齦指數、咀嚼效率、菌斑指數均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒最大咬合面積、最大咬合力均升高，并且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 對乳牙根管治療患兒給予金屬預成冠修復，效果較為顯著，能夠顯著改善患兒的牙齦狀況、咀嚼情況和咬合功能，值得在臨床中應用。

【關鍵詞】金屬預成冠修復；乳牙根管治療；臨床效果

中圖分類號：R788 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.018

兒童乳牙發(fā)生牙髓炎，若未得到及時治療，隨著疾病進一步發(fā)展，可能會對恒牙出牙產生一定影響，對恒牙牙冠形成損傷，還可能導致乳牙早期脫落，進而致使后期牙列不美觀、不整齊。對乳牙發(fā)生牙髓炎患兒常采用根管治療，在治療后需要對患兒牙齒進行牙冠修復，修復的原因如下：一方面，進行根管治療后患牙會發(fā)生牙髓壞死，停止營養(yǎng)供應來源；另一方面，根管治療會損傷乳牙牙體。如果使用填充物較多，牙齒則會變得較薄，很容易發(fā)生斷裂，此種情況下需要采用冠修復方法，將乳磨牙包裹成整體，抵抗過度咬合力。目前，臨床上根管治療后的牙齒修復方法較多，一般會使用多玻璃離子、復合光固化樹脂材料填充，但這些方法對于牙冠外形恢復的難度較大；同時，隨著咀嚼功能較低，填充物容易脫落，這都會影響預后效果[1]。金屬預成冠修復方法因其操作簡單、恢復快、對牙周組織負面影響小等優(yōu)點，已成為首選的修復方法。本研究現對乳牙根管治療患兒應用金屬預成冠修復，旨在分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年8月宿遷市兒童醫(yī)院收治的120例乳牙根管治療患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患兒中男性、女性分別為29例、31例；年齡3～7歲，平均年齡（5.00±0.67）歲；病程1～11個月，平均病程（6.00±1.67）個月。觀察組患兒中男性、女性分別為32例、28例；年齡3～6歲，平均年齡（4.50±0.50）歲；病程1～12個月，平均病程（6.50±1.83）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過宿遷市兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。納入標準：①經診斷確診為乳牙牙髓病[2]；②換牙牙根完好；③患兒牙周組織健康。排除標準：①乳牙有一定缺損；②存在其他口腔感染性疾??；③存在凝血功能障礙。

1.2 治療方法 給予對照組復合樹脂嵌體修復；上橡皮障后清除蛀牙，用低速手動挖器清除骨髓深部及附近腐質后，回填齲洞用復合樹脂。用硅橡膠制作蠟模后，用超級硬石膏將其變成石膏模型。根據鑲嵌制備的原則，準備鑲嵌，打磨，取模。采用熱聚合儀（上海欣曼科教設備有限公司，型號：XM-902）固化鑲嵌體、石膏模型，隨后對其拋光。讓患兒試戴之后，需要對松緊度、保持力進行檢查，如不合適需進行調整。對窩洞及嵌體徹底清洗，使用樹脂進行粘接。嵌體置入后，抹去多余水門汀，用阻氧劑將邊緣處均覆蓋，將水門汀徹底固化，最后對咬合度、松緊度進行檢查。

給予觀察組金屬預成冠修復：對患兒實施局部麻醉，針對換牙使用錐形金剛砂車針，開始實施咬合面及鄰面預備，保持原有生理外觀、牙尖傾斜度。預備相鄰面，使牙齒呈現輕微的圓錐形，或遠端和近端面呈現相互平行狀態(tài)。為確?；純侯a舌面接近頸部1/3位置，期間視牙齒狀態(tài)決定是否進行修復頰舌面，從而達到較為明顯突出效果。為避免預成冠之間的間隙過大，在此處實施過度切割。修整齒面線角，使其盡可能處于自然偏移狀態(tài)，當頰面和舌面與相鄰面相交成圓形和鈍角形狀時進行遷移。在制備咬合面時，對咬合面與上下牙的靜態(tài)接觸多加注意，重點切割患兒牙槽，將表面研磨至1 mm左右，力度保持均勻。完成后，修剪牙冠形狀，確保圓鈍的形狀，牙頸不可為階梯狀。試戴時選擇適當金屬預成冠，調整位置后，調平冠邊并拋光。操作者修整品冠高度、頸緣，頸緣應達到牙齦以下0.5 mm左右位置，以形成較為合適的解剖形態(tài)。操作者使用酒精燈將蠟片預熱，完成后記錄咬合情況。在蠟片上取患牙印，并記錄距離后進行試戴。粘接之前，檢查上、下領牙咬合面是否存在過高情況，牙頸區(qū)域是否存在緊繃情況，預備牙與鄰牙、牙列關系是否緊密相接得當。粘合完成之后，叮囑患兒始終保持正中咬合狀態(tài)，直至粘合劑硬化。確認預制冠體是否試用后，對患兒牙面進行清潔消毒。粘接前，醫(yī)務人員用濃度為75%的乙醇棉球對成品冠體進行消毒，并使用無菌棉球隔離唾液，保持成品冠體為干燥狀態(tài)，隨后使用磷酸鋅水門汀進行粘合處理。在準備膠粘劑之時，醫(yī)務人員的操作需要嚴格按照無菌原則執(zhí)行，掌握相應的用量和完成的膠粘劑形式。主要是用調拌刀粘貼成拉絲狀，完成后均勻涂抹在冠體組織表面，迅速佩戴至患兒口中。將多余粘接材料去除，清潔牙間隙，在冠咬合面后放置棉卷，加壓牙齒，持續(xù)20 min左右，直至粘性變強，叮囑患兒注意口腔清潔。

1.3 觀察指標 ①治療效果。治療6個月后依據改良USPHS標準進行評估，A代表成功、B代表缺陷，C代表失敗。A：無裂紋、折斷或脫落；B：有缺陷，外形突度不足，但未暴露牙本質或基底材料；C：有裂紋、折斷或脫落，暴露牙本質或基底材料[3]。②修復及不良情況。修復情況包含邊緣密合、鄰接較好、修復體完整，牙體完整，不良情況包含繼發(fā)齲、磨耗[4]。③菌斑指數、牙齦指數、咀嚼效率。菌斑指數主要是依據菌斑覆蓋面積，滿分為3分，分值越低則表示著口腔越衛(wèi)生[5]；牙齦指數主要是依據牙齦狀況，滿分為4分，分值越低則表示著口腔越健康[6]；咀嚼效率主要是讓患兒漱口后，放入口中咀嚼特制食物，體積為2.0 cm3，時間持續(xù)30 s。然后將食物吐入杯中，過濾、烘干，持續(xù)篩動15 min左右，測量食物顆粒，算出50%食物通過檢驗篩孔徑（d 50），數值越高則表示著效率越低[6]。④咬合功能。使用咬合力檢測儀（深圳威思特傳感測控有限公司生產，型號：YHL001）對最大咬合面積、最大咬合力進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ²檢驗。Plt;0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒修復及不良情況對比 觀察組患兒邊緣密合、鄰接較好、修復體完整、牙體完整患兒占比均高于對照組，繼發(fā)齲、磨耗患兒占比均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒菌斑指數、牙齦指數、咀嚼效率比較 觀察組患兒牙齦指數、咀嚼效率、菌斑指數均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒咬合功能比較 治療后，兩組患兒最大咬合面積、最大咬合力均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

在口腔科，乳磨牙的牙髓炎是兒童常見疾病，學齡前兒童發(fā)病率較高。發(fā)病時牙齒疼痛，因素主要為患兒乳磨牙結構組織異常、口腔衛(wèi)生差、喜愛甜食等[6]。如若未進行及時治療，患兒進食及咀嚼功能均受到負面影響，致使其出現營養(yǎng)不良。嚴重情況下，還會對新恒牙生長形成影響，干擾身心發(fā)育。此外，普遍患兒有著不同程度的抵觸情緒，時常哭鬧，加之對此疾病家長重視度不太高，使得疾病惡化發(fā)展，乳磨牙出現大面積齲壞現象。嚴重情況下，會對牙髓產生負面影響，咀嚼功能低下，對牙齒生長發(fā)育形成不利影響[7-8]。原發(fā)性齲齒的臨床治療原則主要是阻止齲齒的形成，最大程度地保護牙髓正常活力，防止因為齲齒而出現并發(fā)癥，修復牙齒外觀，改善咀嚼功能，可以讓患兒正常更換乳牙。

目前，一般采用根管技術治療乳磨牙牙髓炎，治療后修復患牙，可最大限度地保存患牙，也對恒牙的出牙和排列有利。臨床上，以往填充患牙會采用銀汞合金材料，其硬度較高，并且抗壓性較強，費用低[9-10]。但近年來，由于汞污染嚴重，銀汞材料美觀性差、后期附著力差，這種類型填充物方式不利于長期佩戴，所以患兒家長普遍不會選擇使用?，F階段，臨床修復和填充一般采用樹脂，然而此種方式有著價格高、聚合力不強等缺點，對于大面積修復缺損牙齒作用力不強。復合樹脂嵌體應用率較高，能夠較好恢復牙齒解剖形態(tài)。然而，復合樹脂嵌體修復體在長期使用后存在假體易脫落、樹脂老化等問題，不利于咬合功能恢復。金屬預成冠修復不易脫落，并且修復后的牙尖、牙窩形態(tài)正常，咬合功能恢復較好，微滲漏情況發(fā)生較少，提升咀嚼效率，增強抗彎強度和抗斷裂強度。

本研究中，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，證明金屬預成冠修復乳牙根管治療患兒效果顯著，有效恢復牙齒外形，對牙齒形成全方位保護，口腔環(huán)境對患牙不會造成影響。觀察組邊緣密合、鄰接較好、修復體完整、牙體完整患兒占比均高于對照組，繼發(fā)齲、磨耗患兒占比低于對照組，提示在實施金屬預成冠修復后，牙齒修復狀況更好，不良情況發(fā)生較少。究其原因為，金屬預成冠是采用醫(yī)用級材料制備而成，能夠最大程度保留牙冠，有效調整牙齒咬合關系，并且可以恢復牙齒解剖形態(tài)，有效進行修復，防止牙冠崩裂，減少不良情況發(fā)生。觀察組患兒牙齦指數、咀嚼效率、菌斑指數均低于對照組，提示金屬預成冠修復能夠提升咀嚼效率，改善牙齦指數、菌斑指數。究其原因為，此方式能為患牙帶來良好的封閉環(huán)境，使患牙在形態(tài)、咬合接觸面始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，保護牙齒。治療后，兩組患兒最大咬合面積、最大咬合力均升高，并且觀察組高于對照組，提示金屬預成冠修復能夠改善患兒咬合功能。究其原因為，在金屬預成冠修復過程中，對患牙的咬合面和鄰面進行了預處理，使患牙保留原有的生理外形和牙尖斜度，使咬合力分布均勻；同時，在一定程度上重建咬合面和鄰面之間的匹配協(xié)調功能，促使改善咬合功能。

綜上所述，對于乳牙根管治療患兒，應用金屬預成冠修復，治療效果與牙齒修復狀況較為顯著，能夠顯著改善患兒的牙齦狀況、咀嚼情況和咬合功能，值得在臨床中應用。

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