【摘要】目的 探究將七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，同時觀察麻醉藥物對患者血流動力學的影響。方法 回顧性選取2021年3月至2022年3月于滕州市中醫(yī)醫(yī)院開展手術(shù)治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者58例，根據(jù)麻醉方案分為對照組和觀察組，各29例。對照組應用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉，觀察組應用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉。監(jiān)測兩組不同時間點的血流動力學指標、麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、并發(fā)癥總發(fā)生率，并對其進行對比。結(jié)果 氣腹建立后1～10 min，觀察組患者心率、心輸出量、每搏輸出量、左心室做功指數(shù)（LCWI）均高于對照組，動脈壓低于對照組，觀察組患者外周血管阻力變化趨勢均小于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均短于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者各時間點的視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組各時間點的Ramsay評分均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組、對照組分別出現(xiàn)1例、7例并發(fā)癥，總發(fā)生率為3.448%、24.138%，差異無統(tǒng)計學意義（χ²=3.625，Pgt;0.05）。結(jié)論 在開展老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，七氟烷復合瑞芬太尼不僅可以提高鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，還對機體的血流動力學影響較輕，麻醉效果顯著，值得應用。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；異丙酚；瑞芬太尼；老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)；血流動力學

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.013

七氟烷、異丙酚和瑞芬太尼為老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用麻醉藥物，其中異丙酚能夠?qū)θ梭w內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體及離子通道產(chǎn)生影響，達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。瑞芬太尼于臨床中應用廣泛，其主要作用機制在于能夠在進入人體后快速達到血-腦平衡，達到鎮(zhèn)痛作用，且水解速度較快、起效速度較快[1]。而七氟烷是以吸入方式給藥，起效速度較快，無痛，呼吸抑制作用小，相較于丙泊酚誘導時間短，蘇醒更迅速，應激反應更少。復合麻醉藥物應用可以提高麻醉效果，減輕老年人的應激反應，降低麻醉不良事件發(fā)生率[2]。對此為選取更有效的聯(lián)合麻醉方式，本文就取58例開展手術(shù)治療的老年患者進行對照研究，探究將七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼應用到老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，同時觀察麻醉藥物對患者血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021年3月至2022年3月于滕州市中醫(yī)醫(yī)院開展手術(shù)治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者58例，根據(jù)麻醉方案分為對照組和觀察組，各29例。對照組：男、女分別為19例、10例；年齡61～82歲，平均年齡（70.88±4.84）歲；體質(zhì)量50～77 kg，平均體質(zhì)量（63.05±6.54）kg；疾病類型：膽囊炎合并結(jié)石、慢性膽囊炎、息肉樣病變分別為15例、9例、5例。觀察組：男、女分別18例、11例；年齡60～80歲，平均年齡（70.65±4.10）歲；體質(zhì)量50～75 kg，平均體質(zhì)量（62.45±6.11）kg；疾病類型：膽囊炎合并結(jié)石、慢性膽囊炎、息肉樣病變分別為15例、10例、4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①均具有腹腔鏡手術(shù)適應證者[3]；②心肺功能良好者；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級在1～2級者[4]。排除標準：①麻醉禁忌證者；②有嚴重的高血壓、冠心病、糖尿病等；③肝、腎功能不全；④有凝血機制障礙者；⑤近期應用過鎮(zhèn)靜藥物者。

1.2 麻醉方法 在患者明確病情之后，所有老年患者均開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者在手術(shù)中應用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉。手術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，手術(shù)前30 min，肌內(nèi)注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021177，規(guī)格：2 mL∶1 mg）；進入手術(shù)室后，連接多功能監(jiān)護儀，靜脈注射2 mg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037，規(guī)格：2 mL∶2 mg）與0.4 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）、1.5 mg/kg異丙酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字J20040122，規(guī)格：50 mL）、0.6 mg/kg羅庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準字H20223453，規(guī)格：5 mL∶50 mg），對患者開展麻醉誘導插管。手術(shù)中，給予3～8 mg/kg的異丙酚與0.2～0.5 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg），靜脈滴注，維持麻醉效果。

觀察組患者應用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，手術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，進入手術(shù)室后連接多功能監(jiān)護儀，為患者佩戴好面罩，并對其做好固定處理，吸入濃度為8%的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL），氣體流量控制在6～8 L/min，靜脈注射2 mg咪達唑侖、0.4 μg/kg舒芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨、1.5 mg/kg的丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規(guī)格：10 mL∶100 mg），開展快速誘導麻醉插管，進行正壓通氣。手術(shù)中，吸入七氟烷進行維持麻醉，并給予0.5 μg/（kg·min）的瑞芬太尼，微量泵入，維持麻醉效果。手術(shù)結(jié)束后，停止用藥。停止用藥后，對麻醉管道進行快速沖洗，手術(shù)后不進行藥物干預，指導患者自主呼吸，在自主意識恢復且患者具有拔管指征后，將管道拔除，并作好面罩吸氧。

1.3 觀察指標 ①血流動力學指標。使用多功能生命體征監(jiān)測儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療公司，型號：uMEC7）對心率、心輸出量、每搏輸出量、動脈壓、外周血管阻力、左心室做功指數(shù)（LCWI）等血流動力學指標進行評估，對比氣腹建立前、氣腹建立后1 min、氣腹建立后10 min以上指標情況。②麻醉效果。通過自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間進行評估。③鎮(zhèn)痛效果。應用視覺模擬評分法（VAS）[5]評分評估，對蘇醒時、蘇醒0.5 h后、蘇醒1 h后、蘇醒2 h的VAS進行對比。VAS評分標準：0分表示無疼痛感；3分以下表示輕微的疼痛感，可以忍受；4～6分，表示患者中度疼痛，可以忍受；7～10分，表示患者存在強烈的疼痛感，疼痛難以忍受，影響食欲、睡眠和日常生活。④鎮(zhèn)靜效果。用Ramsay評分[6]進行評估，針對蘇醒時、蘇醒0.5 h后、蘇醒1 h后、蘇醒2 h的鎮(zhèn)靜程度進行對比，0～6分，分數(shù)越高，鎮(zhèn)靜效果越好。⑤并發(fā)癥（惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、分泌物增多）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以[例（%）]、（x±s）表示，分別進行χ²、t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學指標對比 氣腹建立后1～10 min，觀察組患者心率、心輸出量、每搏輸出量、LCWI均高于對照組，動脈壓低于對照組，觀察組外周血管阻力變化趨勢均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比 觀察組各時間點的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者鎮(zhèn)靜效果對比 觀察組各時間點的Ramsay評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比 觀察組、對照組分別出現(xiàn)1例（惡心嘔吐）、7例（惡心嘔吐3例，低血壓2例，心動過緩1例，分泌物增多1例）并發(fā)癥，總發(fā)生率為3.448%、24.138%，差異無統(tǒng)計學意義（χ²=3.625，Pgt;0.05）。

3 討論

目前，老年膽囊疾病發(fā)生率逐漸上升，而膽囊出現(xiàn)異常后，則會降低消化系統(tǒng)的相關(guān)速度，對消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定的影響，如脂肪無法被完全的吸收，膽汁不能正常、有效被存儲，導致各種微生物無法繁殖、滋生，對膽道的保護層產(chǎn)生損傷，再加上老年人機體功能的退行性變化，導致膽汁的儲存、機體代償功能下降，無法發(fā)揮相關(guān)作用，故而會在手術(shù)時增加麻醉的負荷，對手術(shù)的順應性、安全性產(chǎn)生影響[7]。因此，在老年人開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，配合有效的麻醉措施非常有必要。有研究指出，在全身麻醉的過程中復合阻滯麻醉，可以減少麻醉藥物的用藥劑量，能抑制插管、拔管時的應激反應，有助于提高蘇醒質(zhì)量，而且此類麻醉方式的流量低，能節(jié)約麻醉藥就用使用劑量，減少手術(shù)室污染率，減輕老年患者機體的負擔[8]。老年人因機體的耐受度較差，需要在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)時選擇合理的鎮(zhèn)痛麻醉措施。目前，臨床老年人實施麻醉時，采用了七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉方案，但因麻醉藥物不同，故所產(chǎn)生的效果不同。

七氟烷、異丙酚均屬于常用的麻醉藥物，兩種藥物具有不同的藥理作用，其中異丙酚的主要作用機制在于其能夠直接作用于突觸，對突出前膜遞質(zhì)的釋放及前后膜受體的功能進行調(diào)節(jié)從而達到麻醉效果，且該藥物能夠?qū)^度興奮的神經(jīng)遞質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制。而七氟烷屬于吸入性的麻醉藥，其對呼吸、心血管系統(tǒng)的影響較少，且該藥物能夠起到降低循環(huán)血管阻力的作用，可促使患者平均動脈壓呈劑量依賴性下降，對患者心率并無顯著影響，可使患者術(shù)中血流動力學保持穩(wěn)定。本次研究結(jié)果表明：氣腹建立后1～10 min，觀察組患者心率、心輸出量、每搏輸出量、LCWI均高于對照組，動脈壓低于對照組，觀察組外周血管阻力變化趨勢均小于對照組（均Plt;0.05），表明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對血液動力學影響更小。分析原因如下：七氟烷具有麻醉誘導時間短、蘇醒快的優(yōu)點，而且在麻醉期間具有顯著的鎮(zhèn)痛與肌松效應，同時七氟烷對黏膜、皮膚等的刺激性較小，可以減少過敏反應的出現(xiàn)[9]。相較于異丙酚七氟烷的麻醉誘導更為迅速，其通過肺通氣量法進行麻醉，能夠使多數(shù)患者在一次呼吸后喪失知覺，且其可明顯縮短維庫溴銨等非去極化肌松藥的起效時間。而異丙酚屬于烷基酚類藥物，應用后，可以快速讓患者處于麻醉狀態(tài)中，但鎮(zhèn)痛作用弱，可以抑制呼吸與循環(huán)系統(tǒng)，會導致患者出現(xiàn)暫時性的呼吸停止。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均短于對照組（均Plt;0.05）。觀察組各時間點的VAS評分均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組各時間點的Ramsay評分均高于對照組（均Plt;0.05），說明七氟烷復合瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更為理想，且術(shù)后蘇醒質(zhì)量較高。此外，異丙酚的是短效麻醉藥物。而七氟烷通過經(jīng)呼吸道給藥方式能夠精準控制給藥量及麻醉深度，且能夠調(diào)節(jié)麻醉深度，確保患者術(shù)中處于無知覺狀態(tài)，術(shù)后快速清醒，且疼痛感較輕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組、對照組分別出現(xiàn)1例、7例并發(fā)癥，總發(fā)生率為3.448%、24.138%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.625，Pgt;0.05），說明七氟烷復合瑞芬太尼的安全性較高，兩者結(jié)合應用可以體現(xiàn)出較多的優(yōu)勢[10]。

綜上所述，在開展老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，七氟烷復合瑞芬太尼不僅可以提高鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，還對機體的血流動力學影響較輕，麻醉效果顯著，值得應用。

參考文獻

任秀華， 楊艷英， 曾新桃， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)前患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平與瑞芬太尼所致痛覺過敏的相關(guān)性[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2022， 32（11）： 85-90.

朱磊， 鄒肆全. 七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及安全性[J]. 臨床合理用藥雜志， 2022， 15（13）： 91-94.

謝文強， 鄧弘揚， 魏豐賢， 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].臨床肝膽病雜志， 2020， 36（5）： 1190-1192.

王金濤， 張成， 安東均，等. 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊引流術(shù)對不同ASA分級急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的影響[J]. 國際外科學雜志， 2018， 45（6）：391-396.

趙莉， 徐佳偉， 于鋒， 等. 七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（11）： 113.

陳曉燕. 七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果對比評價[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2019， 14（23）： 14-16.

張晴. 探討丙泊酚復合瑞芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果及對患者心血管應激的影響[J]. 當代醫(yī)學， 2021， 27（34）： 35-37.

沈晨燕. 對進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者用不同劑量的瑞芬太尼實施麻醉的效果[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（11）： 48-50.

張國強， 萬瑪太. 異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉效果及CBF、GMR的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2019， 57（9）： 112-115， 120.

張凱. 探討七氟烷復合瑞芬太尼與丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學的影響及麻醉效果[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2020， 5（20）： 47-49.