【摘要】目的 探討生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性上消化道出血的治療效果。方法 回顧性分析194例急性上消化道出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為對(duì)照組（97例）與觀察組（97例），對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予泮托拉唑鈉，觀察兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)、凝血指標(biāo)[纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）]、血紅蛋白水平、炎性細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者輸血量明顯更少，止血、腹痛緩解、住院時(shí)間明顯更短（Plt;0.05）；兩組患者治療后的FIB、APTT、TT、PT水平與治療前比較明顯更低，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后的血紅蛋白水平相比治療前更高，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α水平與治療前相比顯著更低，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.06%）與對(duì)照組（4.12%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療具有強(qiáng)效止血效果，有助于穩(wěn)定急性上消化道出血患者的凝血功能，并改善機(jī)體血紅蛋白水平及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促使患者盡早出院。

【關(guān)鍵詞】生長(zhǎng)抑素；泮托拉唑鈉；急性上消化道出血；凝血功能

中圖分類號(hào)：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.006

急性上消化道出血主要由消化道潰瘍所致，消化道潰瘍發(fā)病部位以胃、十二指腸為主，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，考慮與應(yīng)激、長(zhǎng)期服用消炎藥或感染等因素有關(guān)，發(fā)病后患者多會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、不適等癥狀[1]。急性上消化道出血進(jìn)展速度較快，發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行治療，患者極有可能在短時(shí)間內(nèi)因大量失血而出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者甚至?xí)苯铀劳鯷2]。目前臨床主要在常規(guī)抗感染、止血治療的基礎(chǔ)上給予患者藥物治療，常見(jiàn)藥物種類以止血敏為主，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該類藥物可發(fā)揮出的作用欠佳[3]。因此，近幾年臨床逐漸推行生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療，前者對(duì)生長(zhǎng)激素具有強(qiáng)效抑制作用，能夠有效減少血流量；泮托拉唑鈉則是臨床較為常見(jiàn)的止血藥物，具有抑制泌酸功能的作用，能夠最大限度降低胃腸道的損傷[4]?；诖耍疚木蜕L(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療急性上消化道出血的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)回顧性分析的方式，選取2021年10月至2022年10月南京市高淳人民醫(yī)院收治的194例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按治療方法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組各97例。對(duì)照組患者男性52例，女性45例；年齡32～76歲，平均年齡（53.26±4.65）歲；出血部位：胃竇出血40例，胃角出血36例，胃體出血21例；出血嚴(yán)重程度：輕度出血48例，中度出血35例，重度出血14例。觀察組患者男性48例，女性49例；年齡33～76歲，平均年齡（53.52±4.34）歲；出血部位：胃竇出血45例，胃角出血33例，胃體出血19例；出血嚴(yán)重程度：輕度出血50例，中度出血34例，重度出血15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究已獲得南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血；②存在不同程度上腹部疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑鈉過(guò)敏者；②近期使用其他質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療者；③造血功能異常者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均對(duì)其開(kāi)展常規(guī)吸氧、抗感染和止血治療，如有必要可為患者糾正酸中毒。對(duì)照組：給予患者生長(zhǎng)抑素（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053010，規(guī)格：0.25 mg）治療，將0.25 mg生長(zhǎng)抑素與20 mL生理鹽水混勻，對(duì)患者開(kāi)展靜脈滴注；之后再將0.3 mg生長(zhǎng)抑素與5%葡萄糖溶液混勻，持續(xù)靜脈滴注給藥。觀察組：于上述基礎(chǔ)給予患者泮托拉唑鈉（湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093501，規(guī)格：40 mg）治療，40 mg/次，1次/d，口服用藥。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的輸血量及止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。②分別在治療前和治療7 d后檢測(cè)兩組患者的凝血指標(biāo)、血紅蛋白及炎性細(xì)胞因子水平。凝血指標(biāo)：采用CFMS LEPU-8800 TEG分析儀檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。血紅蛋白、炎性細(xì)胞因子：采集患者5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）取上清液，采用化學(xué)比色法和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司）檢測(cè)血紅蛋白水平；另采用酶聯(lián)免疫吸附法和吉林維爾WD-240全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括頭暈惡心、腹瀉、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行組間檢驗(yàn)運(yùn)算。計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ²檢驗(yàn)，以[例（%）]表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者輸血量明顯比對(duì)照組少，止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)比較 治療后兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平均比治療前更低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血紅蛋白水平比較 兩組患者血紅蛋白水平治療后明顯比治療前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎性因子水平比較 兩組患者治療后炎性細(xì)胞因子水平明顯比治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

急性上消化道出血病情變化速度較快，治療不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血紅蛋白水平下降，因此只有及時(shí)止血并幫助患者糾正電解質(zhì)平衡，才能充分穩(wěn)定其生命體征[5]。臨床一般主要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者生長(zhǎng)抑素治療，可在一定程度上減少患者的血流量，但有研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用該藥治療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，對(duì)治療安全性存在一定影響[6]。

近幾年，有學(xué)者提出了在生長(zhǎng)抑素治療的基礎(chǔ)上配合泮托拉唑鈉治療的方案，泮托拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種，對(duì)胃酸分泌具有抑制作用，用藥后可減輕消化道黏膜的受損程度，從而發(fā)揮出止血的作用[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于接受生長(zhǎng)抑素治療的對(duì)照組患者，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑鈉治療的觀察組患者的輸血量更少，且止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間更短，血紅蛋白水平也更高（Plt;0.05）。這提示泮托拉唑鈉與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用止血效果較強(qiáng)，可在一定程度上減少輸血量，治療后可有效改善機(jī)體血紅蛋白水平，有助于患者臨床癥狀的盡早改善，進(jìn)而達(dá)到加快患者康復(fù)的目的。分析原因?yàn)?，生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮出協(xié)同作用，可確保藥效充分發(fā)揮，進(jìn)而加快止血的速度，不僅能減少輸血量，還能盡快消除患者的不適感，促使其盡早康復(fù)出院[8]。另外，此次研究發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療后，觀察組患者的凝血指標(biāo)比單獨(dú)接受生長(zhǎng)抑素治療的對(duì)照組患者低。說(shuō)明通過(guò)泮托拉唑鈉與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合的方式對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行治療，能夠更好地穩(wěn)定患者的凝血功能。分析原因?yàn)?，生長(zhǎng)抑素能夠充分減少內(nèi)臟血流，有效減輕門靜脈壓力，進(jìn)而發(fā)揮出止血的目的，但單獨(dú)應(yīng)用且長(zhǎng)期服用將會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，而通過(guò)與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用的方式，能夠加快患者的止血速度，從而減少生長(zhǎng)抑素的服用劑量和服藥時(shí)間，在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)方面具有一定效果[9]。此次研究中，在治療后，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者炎性細(xì)胞因子水平明顯更低，提示泮托拉唑鈉與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用可在一定程度上減輕急性上消化道出血患者的炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋瑱C(jī)體在出現(xiàn)上消化道出血后，肝臟極易合成hs-CRP，并激活應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而刺激炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致IL-6、hs-CRP、TNF-α等水平異常升高。利用生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑鈉聯(lián)合治療，可在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，進(jìn)而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并修復(fù)受到損害的組織，以降低炎癥細(xì)胞因子水平[10]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異，但觀察組患者發(fā)生率略低?？梢?jiàn)在生長(zhǎng)抑素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑鈉共同對(duì)急性上消化道患者進(jìn)行治療，不會(huì)加大患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障了治療的安全性。分析原因?yàn)?，利用泮托拉唑鈉與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療，能夠有效彌補(bǔ)單一用藥的不足之處，可在一定程度上抑制生長(zhǎng)抑素所帶來(lái)的不良反應(yīng)，進(jìn)而提高治療安全性[11]。

綜上所述，通過(guò)泮托拉唑鈉與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療的方式，不僅能穩(wěn)定急性上消化道出血患者的凝血功能，達(dá)到充分止血的目的，從而減少輸血量，還能在一定程度上減輕患者的炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能充分保障治療的安全性，促使患者盡快改善臨床癥狀，有助于進(jìn)一步縮短患者的康復(fù)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

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