【摘要】目的 分析強(qiáng)脈沖光結(jié)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡的治療效果。方法 選取南通儷人連天美醫(yī)療美容醫(yī)院2021年1月至2022年8月收治的58例尋常型痤瘡患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各29例。對照組單用異維A酸紅霉素凝膠治療，觀察組則應(yīng)用強(qiáng)脈沖光結(jié)合異維A酸紅霉素凝膠治療。比較兩組患者皮損癥狀評分、治療效果、皮脂分泌率（SER）、炎癥因子及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組患者各項皮損癥狀評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后兩組患者SER均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后兩組患者各項炎癥指標(biāo)均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。對照組出現(xiàn)1例局部脫屑，1例潮紅，2例皮膚刺痛感，2例皮膚灼熱感，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.69%；觀察組出現(xiàn)2例皮膚干燥，1例局部脫屑，1例潮紅，2例皮膚刺痛感，2例皮膚灼熱感，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.59%；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=0.377，P=0.539）。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光結(jié)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡效果顯著，可有效改善患者癥狀，減少皮脂分泌，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性與單用異維A酸紅霉素凝膠相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)脈沖光；異維A酸紅霉素凝膠；尋常痤瘡

中圖分類號：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.005

痤瘡是常見的皮膚病，好發(fā)于顏面、胸背等皮脂溢出較多的部位，導(dǎo)致患者面部受損，部分患者治療后容易出現(xiàn)色素沉著、瘢痕等，影響患者心理健康[1]。尋常性痤瘡是痤瘡的主要類型，屬于毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，患者常表現(xiàn)為粉刺、膿皰、丘疹等，并伴有皮脂溢出[2]。臨床治療時多采用外用藥，異維A酸紅霉素凝膠具有持續(xù)性的抑炎作用，可誘導(dǎo)痤瘡緩解；但常規(guī)用藥治療時間長，長期應(yīng)用可能會誘發(fā)耐藥性[3]。強(qiáng)脈沖光是一種治療痤瘡的物理療法，屬于非剝脫性光學(xué)治療技術(shù)，已逐漸在皮膚科得到廣泛應(yīng)用。本研究旨在分析強(qiáng)脈沖光結(jié)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡的治療效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通儷人連天美醫(yī)療美容醫(yī)院2021年1月至2022年8月收治的58例尋常型痤瘡患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各29例。對照組患者中男性16例，女性13例；年齡16～36歲，平均年齡（23.85±3.15）歲；病程3～24月，平均病程（11.86±3.82）個月；痤瘡分級[4]：Ⅰ級18例，Ⅱ級11例。觀察組患者中男性14例，女性15例；年齡16～36歲，平均年齡（24.15±3.24）歲；病程3～26月，平均病程（12.10±3.90）個月；痤瘡分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南通儷人連天美醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)臨床診斷；②患者以粉刺、丘疹、膿皰等為臨床特征，常伴皮脂溢出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有玫瑰痤瘡、銀屑病、脂溢性皮炎等其他皮膚疾??；②近期接受過抗炎等藥物治療；③伴嚴(yán)重過敏性疾病、光敏性疾病者；④有糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病；⑤對本藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者日常生活中均禁食油膩、辛辣等食物，戒煙忌酒，多食用維生素含量高的食物，常清潔皮膚。對照組單用異維A酸紅霉素凝膠（國藥集團(tuán)中聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080404，規(guī)格：10 g/支）治療，即在清潔病變部位后，均勻涂抹藥物，1次/d，連續(xù)3個月。觀察組涂抹藥物同對照組，先予以強(qiáng)脈沖光治療：使用光子治療儀（色列飛頓激光公司，型號：Lovely II）設(shè)置參數(shù)如下：波長為550 nm，脈沖數(shù)7～15，脈寬為12～15 ms，能量密度為6.5～8.5 J/cm2。在治療前，清潔面部，先調(diào)節(jié)低能量，探頭對準(zhǔn)皮膚進(jìn)行照射，當(dāng)皮膚微紅或有皮膚感灼熱時，說明治療能量適中；每次照射30 min。在治療結(jié)束后涂抹藥物，其方法同對照組。兩次照射治療間隔時間為5周，共治療次數(shù)3～5次。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮損癥狀評分。于治療前后對皮疹、膿皰、紅腫、粉刺等皮損癥狀進(jìn)行評價，分值范圍為0～3分。0分：無癥狀；1分：輕度損傷，相關(guān)癥狀消退75%以上；2分：中度損傷，相關(guān)癥狀消退50%～lt;75%；3分：相關(guān)癥狀消退lt;50%[6]。②治療效果。痊愈：皮疹、膿皰、紅腫、粉刺等癥狀消失；顯效：皮疹、膿皰、紅腫、粉刺等癥狀評分較治療前降低75%～99%；有效：皮疹、膿皰、紅腫、粉刺等癥狀評分較治療前降低50%～lt;75%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。③皮脂分泌率（SER）。于治療前后采用皮脂質(zhì)量直接測定法進(jìn)行計算，根據(jù)單位面積、時間吸脂前后皮脂的分泌質(zhì)量差進(jìn)行評價。④炎癥指標(biāo)。于治療前后抽取患者3 mL靜脈血，3 000 r/min離心10 min，將上層血清樣本采用酶聯(lián)免疫法測定白細(xì)胞介素（IL）-6、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子（TNF-α）。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括局部脫屑、潮紅、皮膚刺痛感、皮膚灼熱感、皮膚干燥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采取χ²檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮損癥狀評分比較 治療后兩組患者各項皮損癥狀評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SER比較 治療后兩組患者SER均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 治療后兩組患者各項炎癥指標(biāo)均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)1例局部脫屑，1例潮紅，2例皮膚刺痛感，2例皮膚灼熱感，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.69%；觀察組出現(xiàn)2例皮膚干燥，1例局部脫屑，1例潮紅，2例皮膚刺痛感，2例皮膚灼熱感，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.59%。兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=0.377，P=0.539）。

3 討論

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，常見于15～25歲青年男女，本病有自限性，多數(shù)患者在成年后即可自愈。痤瘡發(fā)生是由多因素共同作用所致，主要與皮脂增加、毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊口上皮角化亢進(jìn)等因素有關(guān)。雖然尋常痤瘡有可自愈性特點(diǎn)，但部分患者容易遺留萎縮性瘢痕或增生性瘢痕，或感染后皮損紅腫明顯，伴顯著壓痛，且面部癥狀明顯，明顯影響患者生活質(zhì)量。

尋常痤瘡的治療原則是去脂、溶解角質(zhì)、殺菌及抗炎。外用藥是治療尋常痤瘡的主要方法，較口服用藥相比，直接作用病變部位，可避免全身用藥造成的副作用，提高藥物治療的針對性。異維A酸紅霉素凝膠屬于維A酸類藥物及外用抗生素的復(fù)方制劑，維A酸類藥物可抑制皮脂腺功能，減少皮脂分泌[7-8]；能夠抑制花生四烯酸及其代謝物的釋放，抑制中性粒細(xì)胞的聚集，起到顯著的抗炎作用；并能阻滯淋巴細(xì)胞的增殖及單核細(xì)胞分化過程，避免巨噬細(xì)胞活化，起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用[9]；可阻斷上皮細(xì)胞角化及角質(zhì)細(xì)胞的形成，從而能縮小皮脂腺面積，緩解上皮細(xì)胞角化，減輕痤瘡程度。同時紅霉素作為外用抗生素，具有抗炎作用，且能抑制丙酸桿菌的生長繁殖，進(jìn)而能直接作用痤瘡發(fā)生的病理緩解，減輕痤瘡程度；另外異維A酸可促使表皮組織脫落，以此能促使紅霉素更好地滲透至組織內(nèi)，促進(jìn)組織吸收，進(jìn)而能提高藥物治療效果，改善痤瘡癥狀[10]。

隨著光電技術(shù)的發(fā)展，逐漸用于皮膚科治療，主要包括激光及光動力治療。強(qiáng)脈沖光波長在400～1 200 nm，經(jīng)濾波器及閃光點(diǎn)形成高強(qiáng)度脈沖波，利用發(fā)射強(qiáng)光可損害皮脂腺的血管組織，起到顯著的抗炎作用；同時強(qiáng)脈沖光的光動學(xué)效應(yīng)可促進(jìn)單氧自由基的釋放，抑制丙酸桿菌的產(chǎn)生、繁殖；另外可封閉皮脂腺的毛細(xì)血管，減少病損區(qū)的血流循環(huán)，減少皮脂腺的分泌，進(jìn)而能減輕紅斑、丘疹等癥狀[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率96.55%高于對照組的68.97%，治療后皮疹、膿皰、紅腫、粉刺癥狀評分低于對照組，SER低于對照組（Plt;0.05），與張霓[12]的研究一致。本研究結(jié)果表明強(qiáng)脈沖光結(jié)合異維A酸紅霉素凝膠可提高痤瘡治療效果，緩解痤瘡相關(guān)癥狀。分析原因是異維A酸紅霉素凝膠外用可減輕痤瘡的皮疹、紅腫等癥狀，收縮病損區(qū)的毛細(xì)血管，促進(jìn)皮脂腺縮??；同時強(qiáng)光脈沖能直接通過皮膚并經(jīng)血紅蛋白吸收，促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成，進(jìn)而能使皮脂腺吸收及消退。因此兩者聯(lián)合能提高痤瘡緩解程度，減輕皮疹、膿皰、紅腫、粉刺等癥狀，減少皮脂溢出。

有研究[13]指出，痤瘡與炎癥因子表達(dá)密切相關(guān)，機(jī)體血清炎癥表達(dá)升高，抑炎系統(tǒng)失衡，從而加重炎癥反應(yīng)，促使痤瘡進(jìn)展。IL-6是一種促炎因子，可促進(jìn)機(jī)體炎癥因子的釋放，激活中性粒細(xì)胞，促使大量炎癥細(xì)胞募集，對周圍皮膚起到免疫損傷的作用；hs-CRP、TNF-α是反映機(jī)體炎癥水平的主要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，大量淋巴細(xì)胞活化，會釋放大量的炎癥因子，導(dǎo)致體內(nèi)血清炎癥表達(dá)升高。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯降低，且均低于對照組，說明采用強(qiáng)脈沖光結(jié)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡，具有顯著的抗炎作用。分析原因是異維A酸紅霉素凝膠可抑制毛囊皮脂腺的細(xì)胞因子，阻斷依賴Toll樣受體2（TLR2）途徑的細(xì)胞因子，以此能降低炎癥表達(dá)；同時能降低機(jī)體免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)，阻止炎性細(xì)胞因子的募集、活化及釋放，以此能減輕炎癥性皮損程度；另外強(qiáng)脈沖光可降低局部炎癥反應(yīng)，選擇性殺傷丙酸桿菌，與外用藥物聯(lián)合可提高炎癥抑制作用。

本研究的不良反應(yīng)結(jié)果顯示：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.69%，觀察組發(fā)生率27.59%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），表明聯(lián)合治療并未增加臨床治療時的不良反應(yīng)發(fā)生率。這可能是因本研究樣本量少，導(dǎo)致該項結(jié)果差異不明顯。其中，局部干燥、疼痛、脫屑是主要的不良反應(yīng)，主要是因異維A酸紅霉素凝膠本就會造成干燥、潮紅等癥狀；強(qiáng)脈沖光治療會破壞局部血管，封閉毛細(xì)血管，誘發(fā)局部疼痛、潮紅等，同時會導(dǎo)致局部干燥、脫屑等。因此在治療時，需要臨床醫(yī)師密切關(guān)注患者皮損處變化，治療后可給予濕潤性敷料，鎖住肌膚水分，保持病損區(qū)的濕潤度，并能緩解皮膚灼熱感及疼痛感，減輕局部干燥、疼痛、脫屑等癥狀。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光結(jié)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡效果顯著，可有效改善患者皮疹、膿皰、紅腫、粉刺癥狀，減少皮脂分泌，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性與單用異維A酸紅霉素凝膠無顯著差異，值得臨床應(yīng)用。

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