【摘要】目的 探討經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療老年食管癌患者的效果。方法 回顧性分析2020年4月至2022年4月在曹縣人民醫(yī)院診治的104例老年食管癌患者臨床資料，將其中52例行傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療的患者納入對(duì)照組，將另52例行經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的患者納入觀察組。對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、呼吸功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）]、免疫功能[CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺及自然殺傷細(xì)胞（NK）]、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)、拔管、住院時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少（均Plt;0.05）；觀察組患者手術(shù)后FEV1、FVC水平與對(duì)照組比較明顯更高（均Plt;0.05）；手術(shù)后觀察組CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK細(xì)胞水平明顯比對(duì)照組高（均Plt;0.05）；觀察組手術(shù)后IL-6、CRP、TNF-α與對(duì)照組相比明顯更低（均Plt;0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（5.77%）明顯比對(duì)照組（21.15%）低（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)在老年食管癌治療中不僅能增強(qiáng)免疫能力，并改善其呼吸功能，還能充分保障治療的安全性，促使患者盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)；呼吸功能；免疫功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.001

食管癌病變部位多見(jiàn)于食管中段，是一種多發(fā)于食管上皮組織中的惡性腫瘤，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，且進(jìn)展速度較快，是威脅人類(lèi)生命安全的惡性腫瘤之一[1]。目前臨床主要采用手術(shù)治療該病，常見(jiàn)手術(shù)方式為食管癌根治術(shù)，可有效清除病灶組織，但該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，極易影響術(shù)后恢復(fù)速度[2]。近幾年，胸腔鏡、腹腔鏡手術(shù)憑借其微創(chuàng)性、痛苦小等特點(diǎn)，逐漸在外科治療中得到廣泛應(yīng)用，而隨著技術(shù)的成熟，經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)也逐漸應(yīng)用于食管癌的治療當(dāng)中[3]?；诖?，本研究對(duì)104例食管癌患者開(kāi)展傳統(tǒng)根治術(shù)與經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，并對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為回顧性分析研究，收集2020年4月至2022年4月在曹縣人民醫(yī)院接受診治的104例老年食管癌患者的臨床資料，依據(jù)接受的不同手術(shù)方案分成對(duì)照組與觀察組，均為52例。對(duì)照組中男性30例，女性22例；年齡60～82歲，平均年齡（70.58±2.65）歲；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌32例，小細(xì)胞癌13例，腺癌7例；腫瘤位置：胸下段5例，中段26例，上段16例，頸段5例。觀察組中男性32例，女性20例；年齡60～80歲，平均年齡（69.58±2.65）歲；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌35例，小細(xì)胞癌11例，腺癌6例；腫瘤位置：胸下段6例，中段24例，上段17例，頸段5例。兩組患者一般資料比較無(wú)差異（Pgt;0.05）。本次研究已經(jīng)過(guò)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)（第9版）》[4]；②經(jīng)病理活檢確診為食管癌；③TNM分期Ⅰ～Ⅲ期[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腹腔鏡手術(shù)指征；②合并代謝性疾病；③合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)：采取左側(cè)臥位，將右胸外側(cè)作為切口位置，作25 cm左右的切口，逐層切開(kāi)皮膚后游離胸段食管，對(duì)視野范圍內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；隨后協(xié)助患者采取仰臥位，于腹部作切口，長(zhǎng)度約為15 cm，于劍突至臍間進(jìn)腹，對(duì)胃進(jìn)行游離，清掃淋巴結(jié)；隨后切開(kāi)左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度5 cm左右，游離頸段食管，拉出食管和胃，制作管狀胃。并對(duì)胃和食管進(jìn)行吻合，之后清掃頸部淋巴結(jié)，并對(duì)切口進(jìn)行沖洗，留置負(fù)壓引流管，隨后將切口縫合即可。

觀察組接受經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)：采取左側(cè)臥位，于右胸腋前線和腋后線第4肋間作切口，將該孔作為操作孔；在腋中線第7肋間作切口，將其作為觀察孔；在腋后線和肩胛線重點(diǎn)第9肋間作切口，將其作為輔助操作孔，并置入腹腔鏡。于腹腔鏡輔助下對(duì)胸段食管進(jìn)行游離，清掃淋巴結(jié)，將腹腔沖洗干凈后為患者建立二氧化碳（CO₂）氣腹，利用超聲刀游離胃大彎側(cè)、小彎側(cè)，清掃腹腔淋巴結(jié)，于賁門(mén)處游離胃與食管，并將胃拖出，制作管狀胃。隨后切開(kāi)左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，拖出管狀胃，吻合于管狀胃頸部端側(cè)，在腹部置入胃管，并留置負(fù)壓引流管，縫合術(shù)閉。兩組術(shù)后均予以常規(guī)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者的呼吸功能：采用日本捷斯特公司生產(chǎn)的Chest 25F型肺功能儀檢測(cè)患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。③對(duì)比兩組患者的免疫功能：采用Cyto-FLEX流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者的外周血CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺及自然殺傷細(xì)胞（NK）。④對(duì)比兩組患者的炎癥因子：采集患者3 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min）取上清液，置于-80 ℃冰箱中保持待用，采用吉林維爾WD-240全自動(dòng)生化分析儀和酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑤對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥（肺部感染、胃排空障礙、聲帶麻痹、吻合口瘺）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，比較用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)Levene法和Kolmogorov-Smirnov（K-S）法檢驗(yàn)均滿足方差齊性和正態(tài)分布條件，以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)、拔管、住院時(shí)間顯著更短，術(shù)中出血量顯著更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者呼吸功能比較 手術(shù)后兩組患者FEV1和FVC水平明顯比手術(shù)前高，且觀察組比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)后免疫功能指標(biāo)水平明顯低于手術(shù)前，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 手術(shù)后兩組患者的IL-6、CRP和TNF-α均高于手術(shù)前，但觀察組患者上述炎癥因子明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

食管癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與肥胖、不良飲食習(xí)慣及癌前病變等其他疾病因素相關(guān)，患者年齡多處于45歲以上，且食管癌好發(fā)于男性[6]。該病發(fā)病后，患者多會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)食困難、胸骨后疼痛等，治療不及時(shí)極易引發(fā)食管穿孔、食管氣管瘺或上消化道出血等并發(fā)癥，近幾年臨床更傾向于利用微創(chuàng)的經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療該病[7]。

相較于傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)而言，經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，不僅能降低患者的大出血風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利、快速進(jìn)行，還能促使患者盡快恢復(fù)，進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間[8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，相較于接受傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)的患者而言，接受經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更佳，這提示經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡食管癌根治術(shù)患者術(shù)后的免疫功能水平明顯比傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療的患者高，且呼吸功能指標(biāo)水平明顯更高。這說(shuō)明經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)可幫助老年食管癌患者改善呼吸功能，同時(shí)還能增強(qiáng)其機(jī)體免疫力。分析原因?yàn)?，于胸腔鏡、腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作，可在一定程度上提升操作的精準(zhǔn)性，有助于減輕對(duì)患者喉返神經(jīng)的傷害，不僅能減輕手術(shù)對(duì)呼吸功能造成的影響，還能避免患者免疫功能下降[9-10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，患者接受經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后，其炎癥因子水平明顯比接受傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)的患者低；且接受經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.77%，而接受傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)21.15%。上述結(jié)果提示腹腔鏡食管癌根治術(shù)可減輕老年食管癌患者炎癥因子的水平表達(dá)，并充分保障治療的安全性。分析原因?yàn)?，?jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)切口較小，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成過(guò)重創(chuàng)傷，一定程度上降低了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免患者受應(yīng)激反應(yīng)刺激而加重炎癥反應(yīng)[11]。此外，切口小還能降低手術(shù)對(duì)患者呼吸功能的影響，從而有效提升患者的術(shù)后咳痰能力，避免痰液無(wú)法排出而加大肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

綜上所述，經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)在老年食管癌患者的治療中具有較高的安全性，且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后患者恢復(fù)速度較快，不僅能改善患者的免疫功能和呼吸功能，還能減輕患者的炎癥反應(yīng)，加快身體康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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