摘要：臨床診治，是防范和治療畜牧養(yǎng)殖中動物出現(xiàn)疾病的基本活動。雖然近年來基層獸醫(yī)在臨床診治技能和經(jīng)驗(yàn)方法有所提升，但仍然有部分獸醫(yī)因?yàn)闆]有接受過系統(tǒng)性、持續(xù)性、專業(yè)性的培訓(xùn)，導(dǎo)致其在診治過程中出現(xiàn)一些誤區(qū)，影響疾病診療和畜牧養(yǎng)殖的質(zhì)量與效果?；诖?，文章結(jié)合當(dāng)前實(shí)際，在概括介紹基層獸醫(yī)臨床診治情況的基礎(chǔ)上，對獸醫(yī)臨床診治中容易出現(xiàn)的誤區(qū)，以及相應(yīng)的防范與應(yīng)對策略進(jìn)行了分析探討，為基層獸醫(yī)科學(xué)、規(guī)范、有效開展臨床診治提供相關(guān)內(nèi)容參考。

關(guān)鍵詞：基層獸醫(yī)；臨床診治；誤區(qū)與對策

臨床診治，是基層畜牧養(yǎng)殖活動中的重要環(huán)節(jié)[1]。尤其是在規(guī)?；酿B(yǎng)殖中，有效的臨床診治是降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，保障畜牧養(yǎng)殖效益的科學(xué)措施。隨著近年來基層畜牧養(yǎng)殖規(guī)模和類型的持續(xù)增多，基層獸醫(yī)在臨床診治方面面臨的專業(yè)知識和技能要求越來越高。雖然憑借自身在長期臨床診治中獲得的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌騽偃我话阈约膊≡\治的要求，但在一些復(fù)雜、棘手疾病的臨床診治方面，基層臨床獸醫(yī)仍然面臨較大的挑戰(zhàn)[2]。加之獸醫(yī)缺乏完善、系統(tǒng)、持續(xù)的培訓(xùn)機(jī)制，臨床診治容易出現(xiàn)一些誤診誤治的情況。因此，從基層地區(qū)畜牧養(yǎng)殖長期穩(wěn)定發(fā)展的角度考慮，有必要對基層獸醫(yī)臨床中的診治誤區(qū)與對策進(jìn)行分析。

1 基層獸醫(yī)臨床診治概述

臨床診治包括臨床診斷和臨床治療。下面就分別從這兩方面入手，對基層獸醫(yī)臨床診治的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行概括性的介紹。

1.1 臨床診斷的內(nèi)容和方法

臨床診斷通常包括調(diào)查、檢查、病理解剖等內(nèi)容。調(diào)查環(huán)節(jié)，基層獸醫(yī)主要通過周邊走訪、現(xiàn)場調(diào)查的方式掌握疫病發(fā)生的可能原因。其中，周邊走訪調(diào)查是對疫情發(fā)生地周邊的水源、氣溫變化等環(huán)境因素進(jìn)行仔細(xì)調(diào)查，了解養(yǎng)殖主體為防范疫情而在養(yǎng)殖場周圍采取的相關(guān)措施，為動物疫病診治提供有力的依據(jù)和大致的方向?，F(xiàn)場調(diào)查是在走訪周邊、調(diào)查環(huán)境狀況的基礎(chǔ)上，對養(yǎng)殖場內(nèi)部進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，了解養(yǎng)殖場內(nèi)部是否存在防疫漏洞，以及染病動物的數(shù)量、疫病發(fā)生日期等與診斷相關(guān)的基本信息，并查看以往的疫苗接種和用藥記錄，掌握可能引發(fā)疫病的具體性因素[3]。

檢查環(huán)節(jié)，基層獸醫(yī)主要是對實(shí)際染病的動物按照先群體再個體、先靜態(tài)后動態(tài)的原則進(jìn)行全面、深入的觀察，以掌握疫病的詳細(xì)信息。其中靜態(tài)觀察主要按照由遠(yuǎn)及近、不驚動染病動物的要求進(jìn)行觀察，了解染病群體數(shù)量、養(yǎng)殖場內(nèi)部環(huán)境狀況，以及動物們的呼吸聲音、站臥姿勢等病態(tài)狀況，動態(tài)觀察主要是通過驅(qū)趕染病動物的方式，觀察其在動態(tài)行走過程中表現(xiàn)出的體征或者行為狀況，并通過與正常動物進(jìn)行對比，找出差異，為診斷提供相應(yīng)的信息參考[4]。除了靜態(tài)、動態(tài)的觀察外，獸醫(yī)還會選擇有代表性的染病動物，依次檢查六個方面的內(nèi)容：淤體溫、氣味、呼吸狀況；于皮膚狀況，主要包括皮膚顏色是否變化，皮膚是否存在硬塊或者腫塊，有無充血點(diǎn)、出血點(diǎn)，淋巴部位是否發(fā)生明顯變化；盂檢查動物口部、鼻部和眼部等部位的分泌物狀況（主要包括分泌物的形狀、顏色和多少）；榆觀察動物的靜態(tài)站姿和動態(tài)行走步態(tài)是否正常；虞觀察動物進(jìn)食狀態(tài)是否正常；愚觀察動物體內(nèi)排出的糞便、尿液的狀況（主要包括氣味、顏色、數(shù)量，以及是否伴有黏液、血液等異樣）。

病理解剖環(huán)節(jié)，基層獸醫(yī)主要通過宰殺剛剛病死或者瀕死動物，通過觀察其體內(nèi)的氣管、腸胃、黏膜、膽囊、膀胱，以及脾、腎、肺、心、肝等臟器，看是否存在出血、水腫、充血、壞死等現(xiàn)象，或者是否有異物和寄生蟲存在，以掌握動物患致死性疫病的主要原因或者直接原因[5]。

1.2 臨床治療的內(nèi)容和方法

臨床治療通常包括臨床診斷后采取的疫病初步判斷和用藥治療等內(nèi)容。

在初步診斷中，基層獸醫(yī)主要是對疫病的類型、疫病發(fā)生的原因、以及疫病發(fā)展的可能性等進(jìn)行判斷。其中，疫病類型判斷是根據(jù)前期調(diào)查、檢查和病理解剖掌握的疫病發(fā)生信息，推測主要的疫病類型，以及疫病主要發(fā)生和損傷的器官部位。疫病發(fā)生原因的判斷是根據(jù)病理學(xué)和臨床癥狀的分析，借助抗菌藥物的試驗(yàn)判斷疫病具體屬于細(xì)菌性疫病和病毒性疫病中的哪一種[6]。疫病發(fā)展的可能性是結(jié)合疫病類型的判斷，以及現(xiàn)場動物群體性的觀察，對疫病屬于個體性還是群體性進(jìn)行判斷，提高疫病影響范圍診斷的精準(zhǔn)性。

用藥治療是借助相應(yīng)的藥物試驗(yàn)來確定疾病治療的有效方法，其思路是根據(jù)疫病的初步判斷，開具相應(yīng)的試用藥方，并根據(jù)動態(tài)、實(shí)時(shí)跟蹤患病動物的康復(fù)狀況，來進(jìn)行用藥的調(diào)整和完善。這里的用藥治療實(shí)際上包括試用藥治療有效和試用藥治療無效兩種情況。對于治療有效的，可以根據(jù)試治的效果進(jìn)行完善調(diào)整，并在群體性范圍內(nèi)進(jìn)行應(yīng)用；對于治療無效或者效果不明顯的，則要進(jìn)行重新的診斷和確定用藥方案。

2 基層獸醫(yī)臨床診治的誤區(qū)

在平時(shí)的基層診治工作中，基層獸醫(yī)能夠按照上述所說的流程循序漸進(jìn)地開展疫病防治服務(wù)，但仍然有部分獸醫(yī)在診治中過多地相信自己的經(jīng)驗(yàn)或者主觀認(rèn)識，缺乏對先進(jìn)診治知識和技能的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致獸醫(yī)臨床診治中出現(xiàn)一些誤區(qū)，造成養(yǎng)殖風(fēng)險(xiǎn)。總體來看，基層獸醫(yī)在臨床診斷和治療中主要容易出現(xiàn)以下幾方面的誤區(qū)。

2.1 臨床診斷的誤區(qū)

1）疫病診斷不準(zhǔn)確。結(jié)合上文可以看出，基層獸醫(yī)對動物疫病的診斷是建立在一系列疫病信息基礎(chǔ)上的，而這些信息是需要通過全面而細(xì)致的觀察檢查才能夠獲得的。但是，在實(shí)際的動物疫病診治中，部分獸醫(yī)由于缺乏專業(yè)的診治知識和醫(yī)療器械，出現(xiàn)忽視周邊環(huán)境觀察，僅靠患病動物個體或群體的臨床癥狀進(jìn)行主觀、盲目判斷的情況，導(dǎo)致對疫病類型的判斷不準(zhǔn)確，出現(xiàn)誤診[7]。同時(shí)，一些獸醫(yī)對患病動物群體的整體癥狀缺乏細(xì)致的觀察和詳細(xì)的了解，只是隨機(jī)挑選幾個個體進(jìn)行觀察、檢查，就判斷出疫病的類型，最終出現(xiàn)患病群體漏診、誤診的情況。疫病診斷不準(zhǔn)確這一誤區(qū)的直接后果是后續(xù)用藥方案的偏差甚至錯誤，不僅難以根除疫病，甚至還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的疫病損失。

2）診斷不及時(shí)。診斷的時(shí)效性，會直接影響到疫病發(fā)生和發(fā)展的狀況，尤其是對一些具有傳染性的疫病來說。但是，在實(shí)際的診斷過程中，基層獸醫(yī)會因?yàn)閯游镆卟》N類繁多、飼養(yǎng)數(shù)量過多、飼養(yǎng)方法簡單等客觀原因，以及自己缺乏冷靜、客觀的診斷態(tài)度等主觀原因，而出現(xiàn)疫病的誤診誤判的情況，將一些具有傳染性或者已經(jīng)發(fā)生傳染的疾病視為個別動物的疫病進(jìn)行診斷，導(dǎo)致診斷不及時(shí)、錯過最佳防控和治療時(shí)間的結(jié)果。同時(shí)，多數(shù)基層獸醫(yī)所遵循的是保守性治療的方式，只關(guān)注患病動物表面癥狀的觀察和判斷，對動物體內(nèi)可能存在的致病性因素缺乏具體的考慮，導(dǎo)致一些隱藏性的疫病難以被及時(shí)診斷出來。

3）診斷不全面。疫病診斷是一項(xiàng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑?，需要基層獸醫(yī)盡可能從多種途徑獲取和利用相關(guān)信息，進(jìn)行全面調(diào)查和科學(xué)研判。但是，在實(shí)際的診斷過程中，部分基層獸醫(yī)會忽視對養(yǎng)殖場周邊環(huán)境乃至養(yǎng)殖場內(nèi)部環(huán)境的調(diào)查，只是對出現(xiàn)疫病的動物所在的圈舍進(jìn)行環(huán)境觀察和分析，并且，會過多地關(guān)注明顯患病的動物，對同一圈舍中其它動物的進(jìn)食、運(yùn)動等表現(xiàn)狀況缺乏全面的觀察了解，導(dǎo)致疫病診斷結(jié)果只代表某一個體動物，而整個圈舍中其它動物的健康狀況則被忽視。同時(shí)，在對動物進(jìn)行檢查時(shí)，獸醫(yī)并不是按照上述介紹中提到的六項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，而是對自己認(rèn)為比較重要或者可能存在問題的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，這就使得其通過檢查獲取的診斷信息十分有限，出現(xiàn)診斷不全面的情況。

2.2 臨床治療的誤區(qū)

1）用藥方案錯誤。在對動物疫病進(jìn)行診斷后，獸醫(yī)就會開出具體的藥方，藥方中主要包括藥物的類型和藥物的劑量。在實(shí)際的用藥中，基層獸醫(yī)容易出現(xiàn)的藥方錯誤主要是藥物配伍不合理和藥物劑量安排不合理等。其中，藥物配伍不合理是獸醫(yī)因?yàn)樵\斷不準(zhǔn)確、診斷不全面等原因而出現(xiàn)藥物配伍信息不正確，最終出現(xiàn)藥物錯誤搭配的錯誤；藥物劑量安排不合理是獸醫(yī)在各類藥物的劑量分配方面出現(xiàn)不均衡、不搭配的情況，部分藥物劑量安排較多或者較少，導(dǎo)致最終未能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

2）濫用抗生素?？股仉m然在治療部分動物疫病方面具有明顯的效果，但并未能治療所有疫病。而在實(shí)際的臨床治療中，基層獸醫(yī)會傾向于優(yōu)先選擇抗生素，無論是什么疫病，均優(yōu)先選用抗生素進(jìn)行治療。這種情況下，就出現(xiàn)了抗生素濫用的情況。研究表明，獸醫(yī)濫用抗生素的情況，會破壞動物本身原有的免疫系統(tǒng)和身體機(jī)能，降低其自身的疫病抵抗力，同時(shí)也會增加動物感染其它疫病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能加重原來的病情。而基層獸醫(yī)對抗生素的這些使用誤區(qū)缺乏清晰的掌握，導(dǎo)致藥物濫用情況比較普遍。

3）用藥行為指導(dǎo)不科學(xué)。在基層疫病防控中，獸醫(yī)除了在個別治療行動中有所參與外，大部分治療活動只是為養(yǎng)殖主體提供藥方和藥物，至于實(shí)際的用藥，則很大程度上是由養(yǎng)殖主體實(shí)際操作的。而由于缺乏獸醫(yī)背景，養(yǎng)殖主體在用藥方面往往會過于主觀和隨意，不能嚴(yán)格按照獸醫(yī)的要求進(jìn)行。同時(shí)，部分獸醫(yī)在用藥指導(dǎo)方面只注重前期的藥方和藥物提供，對后期停藥和藥劑增減等的指導(dǎo)行為存在不及時(shí)，甚至缺失的情況，這就使得后期的治療中可能存在藥劑不正確、停藥過早、隨意中斷治療等問題，導(dǎo)致疫病治療不徹底。

3 基層獸醫(yī)防范與應(yīng)對臨床診治誤區(qū)的策略

對于臨床診治中可能出現(xiàn)的上述誤區(qū)，基層獸醫(yī)更多地要結(jié)合臨床診治的實(shí)際情況進(jìn)行不斷總結(jié)和學(xué)習(xí)，持續(xù)提升臨床診治的精準(zhǔn)性和有效性，減少診治錯誤的發(fā)生。

3.1 細(xì)化疫病診治要點(diǎn)

在平時(shí)的疫病診治中，基層獸醫(yī)要結(jié)合相關(guān)知識和經(jīng)驗(yàn)，按照診斷和治療兩大模塊分別進(jìn)行總結(jié)梳理，形成《基層獸醫(yī)臨床診斷要點(diǎn)》《基層獸醫(yī)臨床治療要點(diǎn)》等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)手冊，作為自己在日常動物疫病診治中的重點(diǎn)參考內(nèi)容。在這些手冊中，除了明確診斷和治療的主要流程外，還要對診斷和治療時(shí)需要兼顧的各個方面進(jìn)行詳細(xì)的列舉，作為全面診斷和科學(xué)治療的操作提醒，確保前期診斷和后期治療的全面性、科學(xué)性。同時(shí)，獸醫(yī)要結(jié)合自己日常的臨床診治實(shí)踐，對手冊中已經(jīng)有的內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)的完善和不斷的更新，使自己在疫病診治方面遵循的規(guī)則和要求更符合實(shí)際情況。

3.2 強(qiáng)化謹(jǐn)慎用藥能力

獸醫(yī)用藥要講究科學(xué)審慎，避免盲目用藥。具體來說，在開具藥方時(shí)，獸醫(yī)要對通過環(huán)境觀察、現(xiàn)場檢查和病理解剖等途徑獲取的與疫病相關(guān)的信息進(jìn)行綜合梳理和深入分析，確定動物所可能患的疫病，然后進(jìn)行對癥下藥。在藥物配伍和藥劑安排時(shí)，獸醫(yī)要牢記審慎用藥的基本規(guī)則，盡可能地避免使用副作用比較大的藥物。同時(shí)，獸醫(yī)要學(xué)習(xí)和掌握一些新的藥物知識、技能，使那些更適合在動物疫病治療中使用的新藥得到合理使用[8]。對于憑借自身現(xiàn)有知識和經(jīng)驗(yàn)無法準(zhǔn)確判斷中疫病類型或者無法給藥的情況，獸醫(yī)要聯(lián)合其它獸醫(yī)進(jìn)行綜合研判和討論，在達(dá)成相對一致的意見后，再給予相應(yīng)的藥物治療方案，確保藥物治療的有效性。

3.3 注重藥物使用行為指導(dǎo)

對于需要養(yǎng)殖主體進(jìn)行操作的藥物治療活動，獸醫(yī)除了給出治療藥方和藥物外，還要將用藥過程中需要注意的各方面問題以文字的形式加以說明，以達(dá)到提示養(yǎng)殖主體嚴(yán)格用藥的目的。同時(shí)，獸醫(yī)要保持與養(yǎng)殖主體在用藥過程中的信息溝通，及時(shí)掌握用藥過程中動物出現(xiàn)的新情況，以保證能夠及時(shí)掌握藥物無效甚至出現(xiàn)負(fù)面效果的情況時(shí)，能夠及時(shí)地對藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整，降低疫病診治風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語

綜上所述，憑借自身原有的知識、技能和經(jīng)驗(yàn)，基層獸醫(yī)能夠較為熟練地勝任部分疫病防疫工作。但是，隨著疫病防疫要求的不斷提高，獸醫(yī)在診治方面也可能會因?yàn)楦鞣N原因而出現(xiàn)錯誤的地方。因此，在平時(shí)的臨床診治中，基層獸醫(yī)要在充分了解和掌握疫病診斷與治療中可能出現(xiàn)的誤區(qū)的基礎(chǔ)上，細(xì)化疫病診治要點(diǎn)內(nèi)容，強(qiáng)化自己謹(jǐn)慎用藥的能力，并注重對養(yǎng)殖主體藥物使用行為的指導(dǎo)與幫助，以避免診治錯誤的發(fā)生，降低臨床診治可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。

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