摘 要：當(dāng)前人口老齡化趨勢日益加深，老年人的健康問題尤為突出，隨之而來的是由多種因素導(dǎo)致的農(nóng)村老年人健康不平等問題。農(nóng)村老年人健康不平等程度過高會(huì)對(duì)實(shí)現(xiàn)健康老齡化、建設(shè)健康中國產(chǎn)生不利影響?；贑HARLS_2018年調(diào)查數(shù)據(jù)，首先運(yùn)用集中指數(shù)法測度健康不平等程度，其次選用二元Logistic模型測度各自變量對(duì)健康不平等的影響因素，最后分解各自變量對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)。結(jié)果表明，從整體來看，我國農(nóng)村老年人健康的集中指數(shù)為0.040 8，健康不平等狀況明顯；從地區(qū)來看，我國東、中、西部農(nóng)村老年人健康的集中指數(shù)分別為0.042 4、0.058 7、0.018 0，中部地區(qū)健康差異性更嚴(yán)重。其中：收入水平、是否患慢性病、鍛煉狀況、受教育程度因素對(duì)加大健康不平等影響很大；婚姻狀況、居住區(qū)域、社交狀況、飲酒狀況、吸煙狀況等因素是造成農(nóng)村老年人健康不平等的重要因素。因此，政府應(yīng)采取有效措施改善農(nóng)村老年人的健康不平等現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村老年人； 健康不平等； 集中指數(shù)分解

中圖分類號(hào)：D669.6； R195" " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " 文章編號(hào)：1002-204X（2023）04-0050-09

doi：10.3969/j.issn.1002-204x.2023.04.012

Measurement of and Influencing Factors

on Health Inequality among Elderly People in Rural Areas

Deng Haozhe1， Hua Jing2

（1.School of Agriculture Ningxia University， Yinchuan， Ningxia 750021; 2.School of Economics and Management， Ningxia University， Yinchuan， Ningxia 750021）

Abstract The current trend of population aging is deepening， and the health problems of the elderly are particularly prominent. With this， there are various factors leading to health inequality among rural elderly people. The high level of health inequality among rural elderly people will have adverse effects on achieving healthy aging and building a healthy China. Based on CHARLS_ 2018 data， this article measured the degree of health inequality with the centralized index method， then the influencing factors of each variable on health inequality by using a binary logistic model， and finally decomposed the contribution of each variable to health inequality. The results indicate that overall， the concentration index of health among rural elderly people in China is 0.0408， indicating significant health inequality. From a regional perspective， the concentration indices of elderly health in rural areas of eastern， central， and western China are 0.042 4， 0.058 7 and 0.018 0， respectively， with more severe health disparities in the central region. Among them， factors such as income level， chronic illness， exercise status， and education level play an important role in increasing health inequality. Factors such as marital status， residential area， social status， alcohol consumption and smoking status are important factors that contribute to health inequality among rural elderly people. Therefore， the government should take effective measures to alleviate the health inequality of rural elderly people.

Key words Rural elderly; Health inequality; Concentration index decomposition

近年來，我國人口老齡化程度日益加深，預(yù)計(jì)至2025年，65周歲及以上人口占我國總?cè)丝诒壤龑?huì)達(dá)到14.3%，我國將從輕度老齡化邁入中度老齡化[1]。老年人身體機(jī)能下降，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，其健康問題更加應(yīng)該受到社會(huì)的關(guān)注。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，貧富差距不斷擴(kuò)大、社會(huì)資源分配不合理，以及醫(yī)療保障體系不夠完善等現(xiàn)象，造成現(xiàn)階段我國老年人群體存在健康不平等問題，正如收入的不平等對(duì)社會(huì)穩(wěn)定存在的危害一樣，需要引起關(guān)注。

在我國農(nóng)村地區(qū)，人口老齡化問題頗為嚴(yán)重，健康問題關(guān)系到農(nóng)村老年人福祉，由于農(nóng)村物質(zhì)資源匱乏、社會(huì)福利較少、保障待遇較低等問題突出，農(nóng)村老年人面臨的健康問題尤為嚴(yán)峻[2]。因此，研究我國農(nóng)村老年人健康狀況的區(qū)域性差異及我國農(nóng)村老年人健康不平等的主要影響因素，可為政府制定農(nóng)村老年人健康保障政策提供借鑒參考，同時(shí)對(duì)我國正在發(fā)展積極老齡觀、健康老齡化理念具有重要的意義。

基于上述研究背景，本文利用CHARLS_2018年調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用集中指數(shù)法對(duì)中國農(nóng)村老年人的健康不平等進(jìn)行測度并進(jìn)行區(qū)域差異性比較，進(jìn)而探究影響農(nóng)村老年人健康的主要因素，尋找造成不平等的主要決定因素，旨在為老年人提高健康福利、改善健康不平等提供借鑒參考。

1 概念界定

健康是人與社會(huì)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，由于健康狀況不同或機(jī)會(huì)不均等問題造成的健康不平等，會(huì)對(duì)收入水平造成影響，同時(shí)對(duì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展及和諧穩(wěn)定造成不良影響[3]。因此，對(duì)健康不平等進(jìn)行測定，尋找影響健康不平等的因素，受到世界各國的高度關(guān)注。

1.1 健康的概念及其測度

在研究與健康相關(guān)的問題前，首先需要對(duì)健康的概念進(jìn)行界定。健康作為一個(gè)涉及多種因素的概念，有著豐富內(nèi)涵。早期學(xué)者獲取的是以個(gè)體的死亡情況為主的數(shù)據(jù)，在健康測度上偏向生命健康，采用諸如死亡率、患病率、壽命等指標(biāo)。這類指標(biāo)的弊端在于主要針對(duì)人群的測度，無法聚焦于個(gè)體健康，無法有效刻畫生命的質(zhì)量。為了彌補(bǔ)早期指標(biāo)的不足，研究者相繼提出了一些改進(jìn)的指標(biāo)，例如健康度量指標(biāo)，包括健康的自我評(píng)價(jià)、日?；顒?dòng)能力（ADL）、健康調(diào)整的生命年（HALY）、質(zhì)量調(diào)整的生命年（QALY）、傷殘調(diào)整的生命年（DALY）、身體密度（BMI）等[4]。

自評(píng)健康是反映個(gè)體生理、心理、社會(huì)的主觀評(píng)價(jià)和期待的綜合性健康指標(biāo)[5]。當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者在針對(duì)老年人的健康數(shù)據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在老年人群健康水平的測度中，自評(píng)健康方法更為準(zhǔn)確[6-7]。自評(píng)健康是集客觀生理健康和主觀健康感知于一體的綜合指標(biāo)[8]。FERRARO K F[9]在研究中將通過自評(píng)健康法獲取的健康評(píng)估結(jié)果與專業(yè)機(jī)構(gòu)出具的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者的差異不大，驗(yàn)證了自評(píng)健康法的科學(xué)性。

1.2 農(nóng)村老年人健康的影響因素

對(duì)老年人健康的研究主要圍繞人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)、生活方式、疾病等方面。包括個(gè)人基本特征、收入水平、生活環(huán)境、社會(huì)地位、社會(huì)支持、飲食習(xí)慣、行為特征、慢性病、心腦血管病、心臟病、骨關(guān)節(jié)疾病等。溫勇等[10]從老年人的個(gè)人基本特征、經(jīng)濟(jì)狀況和生活狀況3個(gè)層面進(jìn)行研究。楊露等[11]引入經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、精神慰藉及社交活動(dòng)變量進(jìn)行研究。韓春蕾等[12]發(fā)現(xiàn)收入水平、生活方式、心理因素等均對(duì)老年人健康造成影響。陸杰華等[13]研究發(fā)現(xiàn)個(gè)人、家庭及地區(qū)層面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件對(duì)老年人健康有著積極作用。

1.3 健康不平等的含義及測度

健康不平等是指處于不同社會(huì)階層的個(gè)體或群體之間具有系統(tǒng)性差異的健康水平。20世紀(jì)70年代以來，在全球居民健康總體水平不斷改善的基礎(chǔ)上，健康不平等的問題漸漸突顯，引起國內(nèi)外社會(huì)及學(xué)者的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，健康不平等存在親富人狀況，同時(shí)，健康不平等和收入不平等之間存在密切關(guān)系[14-15]。

目前，常見的健康不平等的測度方法包括差異指數(shù)法、極差法、不平等斜率法、基尼系數(shù)法、廣義熵指數(shù)法、集中度指數(shù)、泰爾指數(shù)法及Erreygers指數(shù)法等[16]。洛倫茲曲線與基尼系數(shù)法的局限性主要在于沒有考慮人群的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征，對(duì)收入等經(jīng)濟(jì)特征因素對(duì)健康不平等的影響不明顯。集中指數(shù)法衡量健康不平等最為理想，其優(yōu)點(diǎn)包括①反映整體健康分布狀況；②刻畫社會(huì)經(jīng)濟(jì)分層下的健康分布；③對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)分布高度敏感；④方法簡單且直觀[17]。

1.4 文獻(xiàn)述評(píng)及研究目的

上述研究為健康不平等問題提供了重要的借鑒和參考，但還存在遺漏和不足。首先，缺少對(duì)農(nóng)村老年人的關(guān)注。大部分學(xué)者都在研究老年人的健康問題，但更多的是關(guān)注老年人整體，缺少對(duì)農(nóng)村老年人個(gè)體的研究。其次，缺少對(duì)區(qū)域差異的研究。我國在區(qū)域發(fā)展上不平衡，東、中、西部地區(qū)在自然、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化水平等各方面存在差異，少有對(duì)區(qū)域健康問題進(jìn)行劃分并進(jìn)行對(duì)比研究。該文研究的主要方向?yàn)檗r(nóng)村老年人的健康不平等情況，將農(nóng)村地區(qū)劃分為東、中、西部，這可以更直觀地對(duì)比我國東、中、西部農(nóng)村地區(qū)的不平等程度，嘗試更科學(xué)、更全面地分析當(dāng)前我國農(nóng)村地區(qū)老年人的健康不平等狀況。

2 模型選擇、數(shù)據(jù)來源及變量選取

2.1 二元Logistic模型

選用CHARLS_2018調(diào)查數(shù)據(jù)，其因變量自評(píng)健康為定性變量，該文將自評(píng)健康處理為二分類變量，選用二元Logistic模型探究影響健康不平等的因素。

模型公式：

公式（1）中，p代表自評(píng)健康為1 的概率，1-p代表自評(píng)健康為0的概率，α為模型的截距項(xiàng)，βk為影響老年人健康的變量回歸系數(shù)，xk為影響老年人健康的變量，包括居住地區(qū)、性別、受教育程度、收入等變量。

2.2 集中指數(shù)的測度與分解

2.2.1 集中指數(shù)的測度

對(duì)老年人健康不平等進(jìn)行有效測度有助于更好地了解不同群體中個(gè)人之間的健康差異，從而確定特定群體中健康不平等的嚴(yán)重程度，以便提出更有針對(duì)性的對(duì)策。國內(nèi)外在健康不平等研究中，常選用集中指數(shù)法，其基本原理與基尼系數(shù)相似。

為了計(jì)算健康不平等，WAGSTAFF A等[14]采用了如下公式：

公式（2）中，CI為健康的集中指數(shù)；n為樣本數(shù)量；μ為健康變量均值；yi為第i個(gè)人的健康自我評(píng)分；Ri為第i個(gè)人在家庭人均年收入分布中的分布秩次，可以通過公式（3）計(jì)算得出。

關(guān)于健康影響因素的集中指數(shù)計(jì)算，具體的計(jì)算公式為

2.2.2 集中指數(shù)的分解

健康集中指數(shù)可以分解為健康影響因素與收入相關(guān)的健康不平等的貢獻(xiàn)之和，其中：每個(gè)因素的貢獻(xiàn)由健康對(duì)該因素的彈性和與收入相關(guān)的該因素的不平等程度相乘得到（貢獻(xiàn)=彈性×集中指數(shù)）。

健康不平等各因素分解的貢獻(xiàn)率公式為

2.3 數(shù)據(jù)來源及變量選取

2.3.1 數(shù)據(jù)來源

老年人健康不平等問題研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于CHARLS_2018年全國基線調(diào)查數(shù)據(jù)。該文的研究對(duì)象為我國60周歲及以上的農(nóng)村老年人口，因此對(duì)原始數(shù)據(jù)作出如下處理：①選取總ID、家庭ID、健康狀況、家庭及個(gè)人收入經(jīng)濟(jì)狀況、健康行為等方面的問卷數(shù)據(jù)作為研究數(shù)據(jù)；②參照CHARLS_2011調(diào)查數(shù)據(jù)的PSU文件，根據(jù)其中家庭ID對(duì)應(yīng)的省份進(jìn)行區(qū)域劃分，剔除缺失值并保留年齡≥60歲的老年人，剔除缺失值及非居住在農(nóng)村的老年人；③為保證數(shù)據(jù)穩(wěn)定性，刪除家庭收入及個(gè)人收入位于前后1%的樣本[18]；④將關(guān)鍵指標(biāo)缺失值的樣本進(jìn)行剔除。最終得到4 337個(gè)有效樣本。

2.3.2 變量選取

2.3.2.1 被解釋變量

選擇“自評(píng)健康”來度量老年人的健康狀況，即通過詢問被訪問對(duì)象“您認(rèn)為您的身體狀況如何”，對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)分別為1=“非常健康”、2=“很健康”、3=“一般”、4=“不健康”、5=“非常不健康”。選擇該指標(biāo)不僅因其與死亡率等客觀指標(biāo)具有高度相關(guān)性，能夠有力反映個(gè)人的健康水平，而且數(shù)據(jù)易獲得且質(zhì)量高，是一個(gè)表征居民健康水平的重要指標(biāo)。由于該文選用二元Logistic模型進(jìn)行健康影響因素回歸分析，二元Logistic型因變量為二分類序數(shù)性質(zhì)變量，因此本文根據(jù)已有文獻(xiàn)的賦值方法將“一般”賦值為1[19-21]。故將“不健康”“非常不健康”視為不健康，賦值為0；“非常健康”“很健康”“一般”視為健康，賦值為1；將五分類轉(zhuǎn)化為二分類。

2.3.2.2 核心解釋變量

該研究的核心控制變量是農(nóng)村老年人的自身經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)人收入（受訪老年人凈收入），家庭全年收入除以共同居住的家庭成員數(shù)，得到家庭收入變量（包括受訪老年人的工資性收入、農(nóng)業(yè)凈收入、個(gè)體經(jīng)營和私營企業(yè)凈收入等），由于收入與健康呈非線性關(guān)系，對(duì)個(gè)人收入及家庭人均收入取對(duì)數(shù)。

2.3.2.3 其他解釋變量

選用決定健康的各類常見因素，涵蓋研究中常用的人口學(xué)特征，包括性別、婚姻狀況、受教育程度等。該文將“居住區(qū)域”設(shè)置為虛擬變量。居住省份在東部地區(qū)記為1，在中西部地區(qū)記為0；居住省份在西部地區(qū)記為1，在東中部地區(qū)記為0。對(duì)于保險(xiǎn)指標(biāo)，該文選取了是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)；對(duì)于健康行為指標(biāo)，該文選取了是否進(jìn)行社交活動(dòng)，是否鍛煉身體以及是否吸煙飲酒，以及衡量老年群體身體健康程度的指標(biāo)是否患病作為其他解釋變量。

各變量的具體定義見表1，描述性統(tǒng)計(jì)見表2。

3 實(shí)證分析

3.1 農(nóng)村老年人健康不平等測度

目前雖然我國平均健康水平有一定程度的提升，但健康不平等問題仍然存在。不同的農(nóng)村老年人個(gè)體的健康不平等差異是不容忽視的，該文將對(duì)農(nóng)村老年人的健康不平等狀況進(jìn)行測度，并進(jìn)行分析。

3.1.1 全樣本集中指數(shù)測度

利用集中指數(shù)法，用二分類的自評(píng)健康指標(biāo)和家庭收入對(duì)數(shù)計(jì)算健康集中指數(shù)，自評(píng)健康集中指數(shù)反映自評(píng)健康在不同收入下的分布情況，反映健康不平等程度。從表3可以看出，健康的集中指數(shù)為0.040 8，健康的集中指數(shù)不等于0，但接近0，說明我國健康狀況存在不平等。另外，健康的集中指數(shù)為正值，表明60周歲及以上老年人存在傾向高收入群體的健康不平等問題。

地區(qū)為虛擬變量，本文編碼居住省份在東部地區(qū)記為1，在中、西部地區(qū)記為0；居住省份在西部地區(qū)記為1，在東、中部地區(qū)記為0。全樣本集中指數(shù)分別為0.034 1和-0.018 7，表明我國各地區(qū)之間健康不平等問題差異較大。全樣本中老年群體存在收入分配優(yōu)勢偏向男性，即男性收入水平較女性更高，這符合我國社會(huì)現(xiàn)象，表明存在偏向高收入者（教育、健康行為、醫(yī)療保險(xiǎn)等）的健康不平等。

3.1.2 分區(qū)域集中指數(shù)測度

我國東、中、西部農(nóng)村地區(qū)在收入分配、社會(huì)環(huán)境、資源稟賦等方面存在較大差異，勢必會(huì)導(dǎo)致健康不平等在地區(qū)上的差異。從表4可以看出，我國東、中、西部地區(qū)健康的集中指數(shù)分別為0.042 4、0.058 7、0.018 0，均存在健康不平等問題，且中部地區(qū)健康的集中指數(shù)較高，表明在我國中部農(nóng)村地區(qū)健康差異更為突出。

全國地區(qū)農(nóng)村老年群體存在向高收入者傾斜的教育不平等問題，即高收入者的文化水平更高；高收入者的婚姻狀況更好，在東部農(nóng)村地區(qū)較為明顯；全國農(nóng)村老年群體均存在收入不平等問題；東、中部農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)健康不平等影響較?。蝗珖r(nóng)村均存在偏向高收入者的社交、鍛煉、吸煙、飲酒健康不平等問題；低收入的老年群體身體狀況更差，而中部農(nóng)村地區(qū)的集中指數(shù)絕對(duì)值超過0.1，意味著中部地區(qū)健康不平等問題更加突出。

3.2 健康影響因素回歸分析

3.2.1 全樣本健康影響因素分析

自變量間的多重共線性將使得模型估計(jì)失真或準(zhǔn)確性大打折扣，在模型建立之前，檢驗(yàn)各變量間是否存在多重共線性顯得尤為重要。在進(jìn)行回歸分析前，進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，結(jié)果見表5。

多重共線性的檢驗(yàn)一般以方差膨脹因子VIF的值作為依據(jù)，VIF的數(shù)值越大，變量間的相關(guān)性越強(qiáng)，反之越弱。一般以10為標(biāo)準(zhǔn)，若VIFgt;10，則變量間具有嚴(yán)重的相關(guān)性；若VIFlt;10，表明變量間相關(guān)性較弱，對(duì)模型估計(jì)結(jié)果可忽略不計(jì)。由表5可以看出，各變量間并不存在多重共線性，可進(jìn)行下一步回歸估計(jì)。

采用二元Logistic模型探究健康不平等的影響因素，根據(jù)已有文獻(xiàn)的方法將自評(píng)健康指標(biāo)由五分類轉(zhuǎn)化為二分類，為后文集中指數(shù)的分解作準(zhǔn)備。表6為CHARLS_2018截面數(shù)據(jù)的回歸結(jié)果，其中：系數(shù)為正，表明東部地區(qū)、個(gè)人收入對(duì)數(shù)、家庭收入對(duì)數(shù)、鍛煉狀況、飲酒狀況、是否患慢性病均對(duì)健康有著非常積極的影響，即對(duì)老年人健康改善有較大程度的促進(jìn)作用。受教育情況、是否有養(yǎng)老保險(xiǎn)和社交狀況對(duì)自評(píng)健康有較大影響，但性別、婚姻狀況、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、吸煙狀況不會(huì)對(duì)自評(píng)健康產(chǎn)生影響。

3.2.2 不同地區(qū)健康影響因素分析

運(yùn)用二元Logistic回歸模型進(jìn)一步將我國農(nóng)村老年人所在區(qū)域分為東、中、西部3個(gè)區(qū)域，表7為不同地區(qū)回歸的結(jié)果。我國東部地區(qū)受教育情況在5%水平下顯著正相關(guān)，西部地區(qū)在10%水平下顯著正相關(guān)，呈現(xiàn)上升趨勢，說明教育對(duì)農(nóng)村老年群體健康水平有影響。僅有我國東部地區(qū)婚姻狀況與自評(píng)健康顯示10%水平下的顯著正相關(guān)，我國農(nóng)村老年群體個(gè)人收入與健康均顯示1%水平下顯著正相關(guān)，家庭收入在東、西部地區(qū)顯示1%水平下顯著正相關(guān)，中部地區(qū)顯示出10%水平下顯著正相關(guān)。僅有我國東部地區(qū)是否有養(yǎng)老保險(xiǎn)與自評(píng)健康顯示10%水平下的顯著正相關(guān)，我國農(nóng)村老年群體鍛煉狀況與健康顯示1%水平下顯著正相關(guān)。也就是說在其他條件不變的情況下，經(jīng)常鍛煉身體的老年村民自評(píng)健康狀況較好，中部地區(qū)老年群體社交狀況與健康呈現(xiàn)5%水平下顯著正相關(guān)，東部地區(qū)老年群體飲酒狀況與健康呈現(xiàn)1%水平下顯著正相關(guān)，我國農(nóng)村老年群體是否患慢性病與健康呈現(xiàn)1%水平下顯著正相關(guān)。

可以看出在我國東、中、西部地區(qū)，個(gè)人收入、健康行為和是否患慢性病均是對(duì)健康造成影響的主要因素。

3.3 集中度指數(shù)的分解

3.3.1 全樣本集中指數(shù)分解

基于二元Logistic模型回歸系數(shù)，對(duì)健康不平等的集中指數(shù)進(jìn)行分解，得到彈性系數(shù)和對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)程度（表8）。

（1）收入對(duì)農(nóng)村老年人的健康不平等貢獻(xiàn)最大，可解釋有74.42%的健康不平等是由個(gè)人收入引起，而15.15%是由家庭收入引起，這意味著收入是影響集中指數(shù)的最重要因素之一。個(gè)人收入和家庭收入的彈性系數(shù)分別為0.452 0和-0.287 7，均高于其他因素對(duì)健康的彈性系數(shù)，表明個(gè)人收入水平增加了高收入群體的健康不平等，而家庭收入增加了健康偏向低收入群體的不平等。

（2）患慢性病的彈性為-0.148 7，并貢獻(xiàn)30.27%的健康不平等，表明患慢性病對(duì)于農(nóng)村老年人的健康水平有很大影響。

（3）鍛煉彈性系數(shù)為0.184 2，有助于消解老年村民的健康不平等，對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率為12.90%，表明鍛煉狀況是影響農(nóng)村老年群體健康水平的重要因素之一。

（4）受教育程度的彈性系數(shù)為0.049 1，貢獻(xiàn)率為5.35%，表明教育程度的差異也能拉大健康不平等。

（5）居住地區(qū)、性別、婚姻狀況等其他因素的貢獻(xiàn)率較低，說明這些因素不再顯著影響農(nóng)村老年人的健康水平，但這些因素也不能被忽視。

3.3.2 分地區(qū)集中指數(shù)分解（表9）

（1）我國東、中、西部農(nóng)村地區(qū)個(gè)人收入對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率均最高，分別為47.94%、69.24%、89.81%，收入對(duì)健康不平等的影響很大，尤其是西部地區(qū)為83.97%，對(duì)健康不平等的影響尤為突出。

（2）我國東、中、西部農(nóng)村地區(qū)老年人是否患慢性病對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率均較高，分別為16.81%、37.28%、62.39%，彈性系數(shù)分別為-0.105 3、-0.212 3、-0.149 3，兩者的乘積放大了患慢性病對(duì)老年村民的健康不平等的作用，且在西部農(nóng)村地區(qū)對(duì)老年群體健康不平等造成的影響更為嚴(yán)重，兩方面綜合導(dǎo)致對(duì)健康不平等影響較深。

（3）我國東、中、西部農(nóng)村地區(qū)老年群體鍛煉狀況對(duì)健康不平等的彈性系數(shù)分別為0.120 8、0.211 4、0.286 0，均為正數(shù)，且貢獻(xiàn)率分別為6.38%、12.67%、53.11%，無論集中指數(shù)還是彈性系數(shù)都為正，擁有良好健康意識(shí)的老年村民集中于高收入群體。

（4）我國東、西部農(nóng)村地區(qū)老年群體受教育情況對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率均高于5%，對(duì)農(nóng)村老年群體健康不平等貢獻(xiàn)較高；中部農(nóng)村地區(qū)老年群體受教育情況對(duì)健康不平等貢獻(xiàn)較低。

（5）我國東、西部農(nóng)村地區(qū)老年群體飲酒狀況對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)高于5%，且彈性系數(shù)為正，由此可見是否飲酒是影響我國東、西部農(nóng)村老年群體健康不平等的重要因素之一。

（6）我國西部農(nóng)村地區(qū)性別對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)高于5%，對(duì)農(nóng)村老年群體健康不平等貢獻(xiàn)較高。其他因素對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率均較低，對(duì)農(nóng)村老年群體健康水平差異影響較小，但仍是不可忽視的因素。

4 結(jié)論與建議

本文基于CHARLS_2018年調(diào)查數(shù)據(jù)，首先運(yùn)用集中指數(shù)法測度健康不平等程度，其次選用二元Logistic模型測度各自變量對(duì)健康不平等健康的影響因素，最后分解各自變量對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)。

（1）我國農(nóng)村老年群體的健康優(yōu)勢偏向高收入人群。在全樣本中，我國老年居民的自評(píng)健康集中指數(shù)為0.040 8。按照地區(qū)劃分，我國東、中、西部地區(qū)農(nóng)村老年群體的健康指數(shù)集中指數(shù)分別為0.042 4、0.058 7和0.018 0。研究發(fā)現(xiàn)，中部地區(qū)的農(nóng)村老年群體健康不平等現(xiàn)象比東、西部地區(qū)更加明顯，表明中部農(nóng)村老年群體健康差異問題更為嚴(yán)重。

（2）收入是影響集中指數(shù)的最重要因素之一。在全樣本中，個(gè)人收入對(duì)農(nóng)村老年群體健康不平等的貢獻(xiàn)率高達(dá)74.42%，彈性系數(shù)為0.452 0，遠(yuǎn)高于其他因素對(duì)健康的彈性系數(shù)；家庭收入對(duì)健康不平等貢獻(xiàn)率也較高，為15.15%。按照地區(qū)劃分，我國東、中、西部地區(qū)個(gè)人收入對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率分別為47.94%、69.24%、89.81%。在東部和西部農(nóng)村地區(qū)，家庭收入的貢獻(xiàn)率較高，尤其是西部地區(qū)達(dá)到83.97%，對(duì)健康不平等的影響尤為明顯。

（3）是否患有慢性病是農(nóng)村老年群體健康不平等的重要影響因素之一。在全樣本中，是否患有慢性病的彈性系數(shù)為-0.148 7，表明患有慢性病會(huì)加劇老年村民健康不平等，貢獻(xiàn)率為30.27%，對(duì)農(nóng)村老年群體健康不平等影響較大。按照地區(qū)劃分，我國東、中、西部地區(qū)老年群體是否患有慢性病對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率較高，分別為16.81%、37.28%、62.39%，集中指數(shù)分別為-0.067 7、-0.103 1、-0.075 3，均高于其他因素；對(duì)健康的彈性系數(shù)分別為-0.105 3、-0.212 3、-0.149 3，均為負(fù)數(shù)。兩方面的綜合因素表明患有慢性病會(huì)加劇老年村民健康不平等，而在中部農(nóng)村地區(qū)老年群體的情況更為嚴(yán)重，這兩個(gè)因素共同導(dǎo)致對(duì)健康不平等的影響較深。

（4）從全樣本來看，受教育情況、鍛煉狀況對(duì)農(nóng)村老年人健康不平等的貢獻(xiàn)率均超過5%，影響較強(qiáng)；分地區(qū)來看，我國西部地區(qū)農(nóng)村老年人性別，東、西部地區(qū)農(nóng)村老年人受教育情況和飲酒狀況，所有地區(qū)鍛煉狀況對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率均超過5%，對(duì)農(nóng)村老年人健康不平等的影響也較大。

綜上所述，收入水平、是否患慢性病、鍛煉狀況、受教育程度等因素正在加劇我國農(nóng)村老年群體健康不平等程度，且造成不同程度的影響。

基于本文的研究結(jié)論提出以下4個(gè)方面對(duì)策及建議。

（1）將提高農(nóng)村老年人的收入水平、縮小收入差距作為農(nóng)村老年人健康不平等干預(yù)政策的重點(diǎn)。政府可以通過建立老年津貼制度、提高現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)來提高老年人的收入水平。

（2）著重解決農(nóng)村老年人看病難、就醫(yī)難的問題，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)公共醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，建立健全農(nóng)村老年人就醫(yī)渠道等，是提高農(nóng)村老年人健康水平、降低健康不平等程度的有效手段。

（3）通過社區(qū)宣傳等方式，加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式，舉辦公眾教育活動(dòng)，適當(dāng)采取鼓勵(lì)措施，提高參與熱情，借此提升農(nóng)村老年人健康知識(shí)，比如有獎(jiǎng)健康知識(shí)競賽等。不管是在腦力上還是在身體都得到了鍛煉，對(duì)老年人的身體健康和心理健康都有一定的促進(jìn)作用。

（4）加大對(duì)農(nóng)村投資和開發(fā)，通過提供資助或補(bǔ)貼，在社區(qū)層面建立各種形式的老年活動(dòng)中心，以及一系列有助于老年人體育鍛煉的保障設(shè)施，改善農(nóng)村老年人生活環(huán)境，以促進(jìn)農(nóng)村老年人的身心健康。

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