指導(dǎo)專家/李麗（上海市長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

生活中發(fā)生切傷、劃傷、摔傷等皮外傷在所難免，特別是在炎熱的夏天，身體裸露部分較多，沒有衣物的保護，稍有不慎就可能受點傷。那么，發(fā)生皮外傷后是否都需要打破傷風針呢？

在一定條件下才可能患破傷風

生活中受小創(chuàng)傷的情況很多，那么，有傷口是否就會患破傷風呢？顯然不是。

破傷風是由破傷風梭菌經(jīng)傷口侵入人體，在低氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生破傷風毒素而引起癥狀的一種特異性感染。破傷風毒素主要侵襲神經(jīng)系統(tǒng)中的運動神經(jīng)元，以牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣和強直性痙攣為主要癥狀，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，約90%的患者在受傷后兩周內(nèi)發(fā)病。

很多人以為，只有皮膚傷口才可能引起破傷風，這其實是一種誤解。以下這些創(chuàng)口都存在感染破傷風的風險：皮膚、黏膜有外傷史或破損史，如動物致傷、分娩或流產(chǎn)等；皮膚、黏膜、軟組織有細菌感染史，如慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等；有消化道破損病史，如消化道手術(shù)史、消化道穿孔等。

破傷風梭菌在環(huán)境中廣泛存在，但只有極少數(shù)的創(chuàng)口會感染。在傷口較深、傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞或局部缺血等條件下，才會形成一個適合破傷風梭菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。

破傷風感染病例死亡率高，不可掉以輕心

也有些人對小傷口往往“不屑一顧”，甚至不把破傷風當一回事，這其實是非常危險的。

破傷風感染病例，發(fā)病嚴重的患者存活機會很少，患者最后因全身肌肉痙攣出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難癥狀，非常痛苦。大部分破傷風患者的死亡是并發(fā)癥導(dǎo)致的，肺部并發(fā)癥是破傷風最常見的。破傷風患者因痙攣導(dǎo)致強直，影響呼吸功能，使痰無法排出，引發(fā)肺部感染，導(dǎo)致多器官衰竭。破傷風還可能誘發(fā)腎臟功能受損、肝臟解毒功能受影響等，這就是破傷風高死亡率的原因。

并且，破傷風一旦發(fā)生，搶救也是很困難的。比如，有一名因破傷風搶救的患者，送到醫(yī)院時面色青紫、牙關(guān)緊閉、張口困難，頸部和軀干部肌肉強直呈“角弓反張”狀，瞬間又出現(xiàn)呼吸困難等。醫(yī)院立刻對患者展開搶救。由于破傷風發(fā)作期，患者需避免見光、見風、嘈雜，同時致破傷風梭菌存在于患者的分泌物中，具有較強的傳染性，于是醫(yī)生們迅速安排隔離單間以避免聲光刺激，并為患者做了抗破傷風梭菌、中和毒素、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、緩解肌肉痙攣、氣管切開、呼吸支持、預(yù)防肺部感染等治療。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和護理，患者病情逐漸穩(wěn)定，轉(zhuǎn)危為安，過程可謂異常驚險。

不過，大家不必太過于擔心，因為人工免疫就是有效的破傷風防治措施，簡單來說，打破傷風針就是很好的防治方法。

破傷風針和破傷風疫苗有什么區(qū)別

既然不是所有傷口都會發(fā)生破傷風風險，那么，是否并非所有人都需要打破傷風針呢？回答這個問題前，還必須得先搞清楚——除了破傷風針之外，還有一種破傷風疫苗，兩者是不同的。

打破傷風針一般是指傷口面臨感染時，通過注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白獲得保護抗體。而破傷風疫苗則是兒童接種的百白破疫苗和白破疫苗，是指破傷風類毒素制劑，并非抗毒素。在兒童期按免疫程序接種百白破疫苗和白破疫苗，可以直接預(yù)防破傷風感染。

了解完破傷風針和破傷風疫苗的區(qū)別，就可以回答剛剛“是否所有人出現(xiàn)了傷口都需要打破傷風針”這個問題了。

由于人群普遍易感，且各種類型和大小的創(chuàng)傷，都可能被含有破傷風梭菌的污物污染，建議有外傷的患者，都要進行破傷風預(yù)防措施。破傷風預(yù)防并不意味著就是打破傷風針，一般來說，接種過破傷風疫苗的患者（即按要求接種疫苗的人群），或是僅有淺表創(chuàng)口及單純表皮擦傷，經(jīng)及時清創(chuàng)后，可以不用再注射破傷風針。只有同時滿足以下三個條件的人群，才必須打破傷風針：一是組織開放性損傷、創(chuàng)口較深；二是有破傷風梭菌侵入風險，比如沾染泥土、糞便、鐵銹等；三是傷口內(nèi)有失活組織或局部組織缺血缺氧。如果受傷后無法判斷自己到底是否需要打破傷風針，可前往醫(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生來判斷。

那么受傷后要在多久之內(nèi)打破傷風針呢？有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，破傷風的潛伏期為3～21天，多數(shù)為1～2周，因此應(yīng)在受傷后及時注射，越早越好，一般不超過24小時。超過24小時但未發(fā)病的，兩周內(nèi)打破傷風針，也有預(yù)防作用。

疫苗在社區(qū)或者防疫站打，破傷風針要去醫(yī)院打

有的小朋友比較活潑，經(jīng)?？目呐雠?，一些成年人也覺得自己總是頻繁受傷。那么，注射一次破傷風針能管多久？事實上，目前，預(yù)防破傷風的藥物有幾種，不同的藥物，特點、時效也都不太一樣。破傷風的預(yù)防主要依賴于抗體，并且只能通過一級預(yù)防或二級預(yù)防實現(xiàn)。

一級預(yù)防即主動免疫，即接種疫苗，也就是上面所提到的破傷風疫苗，新生兒免費，起效慢，需要在18個月內(nèi)多次注射，較安全，不良反應(yīng)少，作用維持時間長。完成全程免疫后，預(yù)防作用有5～10年，加強免疫時效在10年以上。不過，兒童一般在新生兒時期都接種了百白破疫苗，具有免疫力，若受了皮外傷，家長不必過于擔心。

二級預(yù)防即被動免疫，主要指將免疫效應(yīng)物如破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白輸入體內(nèi)，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風的治療和短期的應(yīng)急預(yù)防。

實際上，由于生產(chǎn)原料和價格上的限制，破傷風制劑供應(yīng)在不同地區(qū)可能不穩(wěn)定，所以受傷患者只要及時前往醫(yī)院，按醫(yī)生指引進行相關(guān)處理即可。一般來說，目前破傷風疫苗可在各預(yù)防接種門診進行接種，比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，打破傷風針（破傷風抗毒素或免疫球蛋白）則必須要到醫(yī)院去打。

編輯|郭緒書