江珊 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

引言

財(cái)務(wù)預(yù)算與成本管理屬于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容，但在實(shí)際實(shí)施中仍會(huì)面臨一些問(wèn)題，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政管理水平產(chǎn)生影響的同時(shí)，在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院的改革與建設(shè)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合新醫(yī)改實(shí)際要求，積極強(qiáng)化預(yù)算管理與成本管理間的聯(lián)系，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，通過(guò)有效的手段，將預(yù)算與成本管理的作用充分發(fā)揮出來(lái)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展目標(biāo)。

一、相關(guān)概述

（一）預(yù)算管理

對(duì)于預(yù)算管理而言，表示的是公立醫(yī)院結(jié)合自身戰(zhàn)略規(guī)劃與經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，進(jìn)行資金收支計(jì)劃制定、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整的全過(guò)程，主要目的是優(yōu)化配置資源，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)良好實(shí)現(xiàn)。預(yù)算管理涉及較多環(huán)節(jié)，如預(yù)算編制環(huán)節(jié)、預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)、預(yù)算分析環(huán)節(jié)等，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中處于重要地位。同時(shí)，科學(xué)實(shí)施預(yù)算管理工作，能夠優(yōu)化醫(yī)院資源配置，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)，還能有效控制醫(yī)院成本及風(fēng)險(xiǎn)等。實(shí)際開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，公立醫(yī)院能夠進(jìn)行資金使用的科學(xué)規(guī)劃，使制訂的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和發(fā)展計(jì)劃更加合理，獲得更高的資金利用效率，使醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不斷提升，擁有更高的市場(chǎng)占有率。

（二）成本管理

所謂成本管理，表示的是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，借助多樣化手段降低成本，提升自身盈利與競(jìng)爭(zhēng)力的一種管理方法。公立醫(yī)院內(nèi)部管理中，成本管理尤為重要，其主要的目的是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用與開(kāi)支進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利潤(rùn)最大化目標(biāo)。成本管理實(shí)施中，會(huì)涉及以下工作：（1）成本計(jì)劃。公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)計(jì)劃與預(yù)算制定過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行成本計(jì)劃的科學(xué)制定，不僅要明確成本控制目標(biāo)，還應(yīng)對(duì)各項(xiàng)成本預(yù)算加以明確。（2）成本核算。準(zhǔn)確計(jì)算、核算各項(xiàng)成本，對(duì)各項(xiàng)成本具體情況加以了解。（3）成本分析。深入分析各項(xiàng)成本，了解成本過(guò)高或過(guò)低的原因，從而通過(guò)有效的措施加以應(yīng)對(duì)。（4）成本管控。通過(guò)多樣化的手段，減少成本支出，增加利潤(rùn)[1]。（5）成本評(píng)估。評(píng)估成本管理效果，對(duì)管控措施優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)進(jìn)行掌握，從而更加科學(xué)地進(jìn)行成本管理優(yōu)化，不斷提升成本管控水平。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理間的聯(lián)系

（一）共同點(diǎn)

首先，全局性。預(yù)算管理與成本管理均具有全局性特征，實(shí)際工作中需要結(jié)合醫(yī)院短期以及中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，從醫(yī)院實(shí)際情況入手，對(duì)各類(lèi)資源進(jìn)行合理安排，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也會(huì)統(tǒng)一部署，立足全局角度與戰(zhàn)略視野，實(shí)現(xiàn)整體規(guī)劃，最終提升醫(yī)院管理水平。其次，全員參與。開(kāi)展預(yù)算管理與成本管理工作時(shí)，關(guān)鍵點(diǎn)均為調(diào)動(dòng)各部門(mén)及職工的工作主動(dòng)性，不僅要滿(mǎn)足上級(jí)部門(mén)的要求，還應(yīng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展及預(yù)算管理加以考慮，強(qiáng)化各部門(mén)職責(zé)與利益間的聯(lián)系，使各部門(mén)工作積極性不斷提升，主動(dòng)參與到預(yù)算及成本管理工作中，同時(shí)借助多種措施，優(yōu)化分配資源，從而促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平提升。再次，全過(guò)程管理。公立醫(yī)院的預(yù)算及成本管理，均為全過(guò)程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)會(huì)對(duì)各方面成本進(jìn)行分析，同時(shí)深入了解各項(xiàng)活動(dòng)的運(yùn)作過(guò)程，不斷優(yōu)化經(jīng)營(yíng)鏈條，使各項(xiàng)程序與工作得以順利推進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院活動(dòng)的全過(guò)程管理。最后，資源全要素。資源屬于公立醫(yī)院預(yù)算及成本管理的對(duì)象，但并不限制在財(cái)務(wù)資源，實(shí)際工作中需要嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)指標(biāo)，并且還應(yīng)在考評(píng)中納入其他相關(guān)指標(biāo)，對(duì)公立醫(yī)院全要素實(shí)施科學(xué)管理。

（二）關(guān)系

第一，成本屬于預(yù)算的基礎(chǔ)，預(yù)算屬于成本的指標(biāo)。預(yù)算屬于一種宏觀財(cái)務(wù)管理方法，能夠使各部門(mén)擁有清晰的工作方向，實(shí)現(xiàn)對(duì)各部門(mén)的合理調(diào)配，嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)成本，合理把控財(cái)務(wù)開(kāi)支，最終使公立醫(yī)院擁有相對(duì)平衡的財(cái)務(wù)收支，有效提升員工工作積極性，使醫(yī)院內(nèi)部管理不斷優(yōu)化，強(qiáng)化各方面工作間的聯(lián)系，同時(shí)實(shí)現(xiàn)人力資源的科學(xué)調(diào)動(dòng)。實(shí)際工作中，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析各部門(mén)成本資料，能夠?qū)Ω鞑块T(mén)成本結(jié)構(gòu)做到詳細(xì)了解，全面分析下，及時(shí)找出其中問(wèn)題，以此更加科學(xué)地開(kāi)展后期預(yù)算編制工作。第二，預(yù)算屬于成本管理的關(guān)鍵內(nèi)容。公立醫(yī)院成本管理中，財(cái)務(wù)預(yù)算管理屬于較為重要的手段，通過(guò)對(duì)預(yù)算進(jìn)行審計(jì)與控制，能夠嚴(yán)格把控醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。項(xiàng)目執(zhí)行前，需要實(shí)施全面預(yù)算，通過(guò)預(yù)算管理的方式，確保醫(yī)院成本的合理性。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理聯(lián)系的策略

（一）立足全面預(yù)算管理制度，完善成本管理制度

對(duì)于公立醫(yī)院而言，其成本管理工作涉及較多內(nèi)容，擁有相對(duì)復(fù)雜的制度體系，公立醫(yī)院在制度體系構(gòu)建過(guò)程中，應(yīng)積極借助全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算管理制度體系與成本管理制度體系間的聯(lián)系。通常情況下，全面預(yù)算管理制度涉及三個(gè)層次，一是基本制度；二是責(zé)任制度；三是工作制度，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合不同制度要求與特征，對(duì)成本管理制度進(jìn)行完善與優(yōu)化[2]。制度建設(shè)前，應(yīng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展要求及目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)掌握，從而更好地實(shí)現(xiàn)各部門(mén)工作目標(biāo)，借助強(qiáng)化目標(biāo)認(rèn)知的方式，進(jìn)行制度優(yōu)化與完善，并促進(jìn)制度的深入執(zhí)行。并且，還應(yīng)對(duì)各部門(mén)間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，從整體上保證醫(yī)院效益，使各部門(mén)共同為醫(yī)院整體目標(biāo)努力，協(xié)同開(kāi)展實(shí)際工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的同時(shí)，使各部門(mén)獲得相應(yīng)利益。此外，還應(yīng)積極整合醫(yī)院各項(xiàng)資源，細(xì)化工作責(zé)任，在多部門(mén)協(xié)同配合下，全面落實(shí)預(yù)算及成本管理制度，促進(jìn)醫(yī)院收支平衡的同時(shí)，形成更加完善的制度體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)工作的約束與指導(dǎo)，對(duì)公立醫(yī)院成本支出進(jìn)行控制，防止資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問(wèn)題。在成本支出上，應(yīng)將預(yù)算作為標(biāo)準(zhǔn)，明確成本支出項(xiàng)目，如果出現(xiàn)超支情況，應(yīng)及時(shí)審核、備案，促進(jìn)后續(xù)工作高效實(shí)施。

（二）基于流程促進(jìn)預(yù)算和成本良好銜接

首先，公立醫(yī)院預(yù)算制定環(huán)節(jié)，各部門(mén)應(yīng)結(jié)合成本目標(biāo)，進(jìn)行預(yù)算的科學(xué)制定，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行與成本變動(dòng)間的聯(lián)系，當(dāng)發(fā)生重大環(huán)境變化時(shí)，需要及時(shí)調(diào)整預(yù)算，了解可能會(huì)對(duì)成本產(chǎn)生的影響，同時(shí)在預(yù)算與成本分析中做出科學(xué)調(diào)整。開(kāi)展預(yù)算評(píng)估工作時(shí)，不僅要對(duì)預(yù)算實(shí)施進(jìn)行考慮，還應(yīng)對(duì)耗材與藥品的比例進(jìn)行考慮，預(yù)算評(píng)估應(yīng)與各部門(mén)員工進(jìn)行充分溝通，保證預(yù)算編制的科學(xué)性。其次，將成本管理作為重要基礎(chǔ)，有機(jī)結(jié)合成本預(yù)算及發(fā)展目標(biāo)，并且還應(yīng)嚴(yán)格控制費(fèi)用流程，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，實(shí)現(xiàn)有預(yù)算就有開(kāi)支，開(kāi)支限額及范圍不可輕易改變，使財(cái)務(wù)與費(fèi)用管理具有更強(qiáng)的約束性；發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)開(kāi)展成本分析工作，與相關(guān)部門(mén)及時(shí)溝通，找出效率不高、收支失衡的主要原因，同時(shí)提出有效的應(yīng)對(duì)方案；綜合評(píng)價(jià)各部門(mén)預(yù)算編制、業(yè)績(jī)情況，并引導(dǎo)各部門(mén)形成節(jié)約意識(shí)。

（三）優(yōu)化成本核算分析，精準(zhǔn)預(yù)算

（1）公立醫(yī)院需要科學(xué)制定成本核算制度，對(duì)成本核算原則加以明確，并清晰成本核算方法及流程。還應(yīng)順利執(zhí)行成本核算制度，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)算管理科學(xué)開(kāi)展。（2）結(jié)合公立醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)與實(shí)際情況，科學(xué)選擇成本核算方法，從而使成本核算更加準(zhǔn)確[3]。（3）公立醫(yī)院需要提升自身成本分析能力，從而及時(shí)找出成本問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，順利實(shí)施預(yù)算管理工作。借助成本分析的方式，掌握各項(xiàng)成本構(gòu)成，并對(duì)其影響因素、變化趨勢(shì)進(jìn)行了解，制定更加合理的預(yù)算方案。（4）公立醫(yī)院發(fā)展中，應(yīng)定期實(shí)施成本審計(jì)，準(zhǔn)確開(kāi)展成本核算。在成本審計(jì)科學(xué)實(shí)施下，及時(shí)找出成本核算的缺陷與不足，借助準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，促進(jìn)預(yù)算管理高效開(kāi)展。（5）公立醫(yī)院需要通過(guò)信息化技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)成本核算信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，智能化開(kāi)展成本核算工作，利用系統(tǒng)化成本核算，使成本核算更加準(zhǔn)確，擁有更高的核算效率，促進(jìn)預(yù)算管理順利推進(jìn)。此外，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)需要積極與其他部門(mén)合作，更加準(zhǔn)確地實(shí)施成本核算，在跨部門(mén)協(xié)作下，對(duì)各部門(mén)成本情況與具體需求進(jìn)行了解，精準(zhǔn)實(shí)施成本核算。

（四）創(chuàng)新成本管理，優(yōu)化核算標(biāo)準(zhǔn)

（1）引入先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備。公立醫(yī)院若想有效提升醫(yī)療質(zhì)量及效率，應(yīng)積極引入先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備。在此環(huán)節(jié)中，管理人員還應(yīng)對(duì)技術(shù)設(shè)備的價(jià)值、成本進(jìn)行全面分析，防止出現(xiàn)不必要的投入。（2）實(shí)施精細(xì)化管理。公立醫(yī)院應(yīng)將精細(xì)化管理模式引入到各環(huán)節(jié)管理中，減少支出成本。例如，規(guī)范醫(yī)療用品、耗材采購(gòu)，防止采購(gòu)不合理，出現(xiàn)庫(kù)存積壓等問(wèn)題。借助信息化措施嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正潛在問(wèn)題，將成本風(fēng)險(xiǎn)降至最低。（3）醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)[4]。通過(guò)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)，可促進(jìn)醫(yī)院良好經(jīng)營(yíng)，還應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效配置，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院管理人員需要結(jié)合不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)行價(jià)格的科學(xué)制訂，不僅要避免醫(yī)院面臨較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還應(yīng)避免患者面臨加大的就醫(yī)壓力。（4）健全財(cái)務(wù)管理體系。完善的財(cái)務(wù)管理體系，能夠使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行更加規(guī)范，還能實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，使醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)更加安全。公立醫(yī)院管理人員應(yīng)對(duì)各項(xiàng)制度及流程進(jìn)行不斷完善，包括預(yù)算管理制度、流程，成本控制制度、流程等，注重財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。（5）注重合作與共享。公立醫(yī)院可與其他醫(yī)院積極合作，進(jìn)行醫(yī)療資源及服務(wù)共享，防止出現(xiàn)資源浪費(fèi)情況，降低醫(yī)院成本支出。如，醫(yī)院可與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與資源共享，也可與藥品供應(yīng)商合作，享受優(yōu)惠的價(jià)格。

（五）構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)制度

公立醫(yī)院發(fā)展中，應(yīng)全面評(píng)價(jià)各部門(mén)及人員的工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理與成本管理中的問(wèn)題，嚴(yán)格監(jiān)督各部門(mén)的管理責(zé)任，強(qiáng)化評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算執(zhí)行的聯(lián)系，提升預(yù)算權(quán)威性。發(fā)揮出優(yōu)秀人員的示范作用，促進(jìn)管理工作的科學(xué)開(kāi)展。因此，公立醫(yī)院若想強(qiáng)化預(yù)算管理與成本管理間的聯(lián)系，應(yīng)構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)制度[5]。第一，對(duì)各級(jí)行政部門(mén)職責(zé)加以明確。利用定期學(xué)習(xí)及訓(xùn)練，使各部門(mén)形成較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，通過(guò)獎(jiǎng)懲措施對(duì)管理人員工作加以規(guī)范，對(duì)于表現(xiàn)良好、管理效果突出的管理人員應(yīng)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于積極性不高、管理效果不佳的管理人員實(shí)施相應(yīng)處罰，不斷提升醫(yī)院成本管理水平。第二，實(shí)施月度、季度、年度預(yù)算評(píng)估工作，從而使相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)將其引入到醫(yī)院重大決策中。醫(yī)院各科室應(yīng)積極溝通，構(gòu)建信息化管理平臺(tái)，及時(shí)傳遞各科室間的信息。開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，需要運(yùn)用多樣化的預(yù)算成本分析方法，如因素分析法、比率分析法等，合理預(yù)測(cè)各項(xiàng)支出，不僅要嚴(yán)格控制預(yù)算，還應(yīng)匯總分析各項(xiàng)支出，從整體上提升醫(yī)院預(yù)算管理水平。第三，醫(yī)院應(yīng)科學(xué)構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)與科室績(jī)效的聯(lián)系，結(jié)合科室情況，明確相應(yīng)目標(biāo)，使醫(yī)院職工更加積極地參與到預(yù)算管理及成本管理中，共同為醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)努力。

（六）創(chuàng)設(shè)信息化平臺(tái)

公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理及成本管理工作時(shí)，需要各個(gè)部門(mén)參與其中，醫(yī)院應(yīng)積極借助信息化技術(shù)，創(chuàng)設(shè)信息化平臺(tái)，實(shí)施信息化管理，統(tǒng)一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)形式。將預(yù)算管理與成本管理引入信息化平臺(tái)，提升工作效率，借助完善的預(yù)警機(jī)制，科學(xué)設(shè)置產(chǎn)額、超支數(shù)據(jù)，當(dāng)公立醫(yī)院運(yùn)行環(huán)節(jié)，若存在超額及超支現(xiàn)象，系統(tǒng)平臺(tái)會(huì)及時(shí)發(fā)出預(yù)警，得到處理后才能繼續(xù)開(kāi)展后續(xù)操作。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)利用信息化平臺(tái)，使各部門(mén)工作良好銜接，開(kāi)展預(yù)算管理與成本管理工作時(shí)，需要詳細(xì)分析各部門(mén)數(shù)據(jù)情況，借助信息化平臺(tái)，可以促進(jìn)各部門(mén)無(wú)縫銜接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高效共享。醫(yī)院工作人員可利用信息化平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理情況進(jìn)行詳細(xì)了解，及時(shí)處理其中存在的問(wèn)題，促進(jìn)這兩項(xiàng)工作的協(xié)同開(kāi)展。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)深入改革下，公立醫(yī)院面臨更加復(fù)雜的外部發(fā)展環(huán)境，若想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，不斷提升自身服務(wù)質(zhì)量與發(fā)展實(shí)力，公立醫(yī)院不僅要做好預(yù)算管理工作，還應(yīng)科學(xué)實(shí)施成本管理。實(shí)際工作中，公立醫(yī)院應(yīng)通過(guò)多樣化的措施，強(qiáng)化預(yù)算管理與成本管理的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)兩者的有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)院管理提升中發(fā)揮出預(yù)算管理與成本管理的協(xié)同作用，促進(jìn)醫(yī)院資源優(yōu)化配置，助力公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。