潘 燕,侯春光,李可鑫

(1.湖北師范大學(xué) 體育學(xué)院,湖北 黃石 435002;2.黃石市中醫(yī)醫(yī)院 外科,湖北 黃石 435000;3.湖北師范大學(xué) 研究生院,湖北 黃石 435002)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,主要是指青少年在生長發(fā)育期間內(nèi)所表現(xiàn)出的脊柱疾患。該疾病患者的臨床癥狀包含運(yùn)動(dòng)失衡、胸廓椎體變形等[1],倘若沒有在第一時(shí)間對患者開展行之有效的治療,后期極有可能影響其胸廓生長發(fā)育和肺部功能,對患者的身體健康會(huì)造成很大的影響。臨床中一般應(yīng)用手術(shù)、支具或者保守療法對患者開展治療。但不容忽視的是,因手術(shù)療法有一定創(chuàng)傷,加上患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,故該方法的接受度不高;而支具的應(yīng)用則要求患者每天戴上8～23個(gè)小時(shí),長期佩戴支具會(huì)對人體造成一定的負(fù)面影響如背痛、壓瘡、胸廓畸形、肺功能下降等,甚至?xí)斐绍|干肌功能萎縮。因此,針對早期病患,臨床往往建議其應(yīng)用保守療法治療疾病,運(yùn)動(dòng)干預(yù)為臨床中常用的保守治療方式?；诖?本實(shí)驗(yàn)以功能性康復(fù)訓(xùn)練為干預(yù)手段,深入分析功能性康復(fù)訓(xùn)練改善青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果,進(jìn)而為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇2020.9.9～2021.9.9本院收治的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者46例為研究對象。病患均接受干預(yù)治療。為了預(yù)防運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),所有受試者都接受嚴(yán)格篩查和評估,進(jìn)而減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

受試者家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),同意實(shí)施。相關(guān)精神符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)的有關(guān)內(nèi)容。

納入對象:臨床資料完整者、通過臨床體征和X線片診斷確診?；颊呶春喜⑵溆嗷A(chǔ)性疾病、干預(yù)前未接受其他治療、臨床依從性良好。

排除樣本:肝腎功能嚴(yán)重不全者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、臨床資料缺失者、重度骨質(zhì)疏松癥者、就診前接受過其他治療如手術(shù)、支具、矯正體操等、既往檢查存在精神疾病者、晚期癌癥者、法定傳染病者。結(jié)合受試者干預(yù)方式差異性,隨機(jī)分為新式組23例、傳統(tǒng)組23例。

新式組男 15例、女8 例。年齡區(qū)間為 10.24～18.25歲,年齡均值為(14.25±2.14) 歲。脊柱側(cè)彎Cobb角12.51°～18.25°,平均值為在(15.92 ±2.62).

傳統(tǒng)組男 16例、女7 例。年齡區(qū)間為 11.17～18.98歲,年齡均值為(14.67±2.27) 歲。脊柱側(cè)彎Cobb角12.44°～18.39°,平均值為在(15.93 ±2.94).

經(jīng)比較,兩組受試者基線資料差別不顯著,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

兩組病患均接受常規(guī)物理療法。詳細(xì)為:脈沖短波治療,0.5 h/次,患者每周接受5次治療,連續(xù)治療共計(jì)5周。工作人員需告知病患疾病治療過程中的注意要點(diǎn),比如:在處于站立以及行走時(shí),需要抬頭、收腹、挺胸,每天需靠墻站30分鐘;處于坐立位時(shí),患者應(yīng)當(dāng)挺直上身收腹,朝向后方。患者保持臥位低枕,睡硬板床。

傳統(tǒng)組病患接受常規(guī)肌力練習(xí)。首先,音樂調(diào)節(jié):工作人員應(yīng)當(dāng)收集具有心理調(diào)節(jié)功能的音樂。如果患者內(nèi)心存在焦慮心理,需要選擇冥想類、休閑類樂曲;對于抑郁心理的患者,則需要選擇相對輕松類樂曲。第二,工作人員需指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練。出現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年患者,往往存在胸廓畸形的癥狀。這一情況會(huì)導(dǎo)致病患肺部功能受損,容易出現(xiàn)呼吸短促等等并發(fā)癥。工作人員需引導(dǎo)病患進(jìn)行正確呼吸練習(xí)。如果病患采用站立位,則需要深呼吸挺胸收腹,雙臂保持外展,緩緩呼出氣體,雙臂保持自然下垂?fàn)顟B(tài)。每天進(jìn)行3次,每次進(jìn)行5分鐘。第三,工作人員需要指導(dǎo)病患開展脊柱活動(dòng)度練習(xí),即前方和后方旋轉(zhuǎn)、伸仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎腰部和頸部;開展髖關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí),即內(nèi)收、外展、屈曲髖關(guān)節(jié)。每天進(jìn)行3次,連續(xù)治療半年。

在此基礎(chǔ)上,新式組接受功能性康復(fù)練習(xí),方案如下:

工作人員需要指導(dǎo)病患進(jìn)行相關(guān)康復(fù)練習(xí),每周共計(jì)進(jìn)行3次,原則上每次訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí)?；颊咴诮邮艽隧?xiàng)訓(xùn)練過程中,工作人員應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整患者的訓(xùn)練時(shí)間,最長時(shí)間不能超過45分鐘/次,患者接受為期半年的干預(yù)治療。詳細(xì)方案為:側(cè)橋支撐:病患選擇臥位,需要使用近地側(cè)肘部發(fā)揮出支撐效應(yīng),另外一只手的手臂需要緊貼體側(cè),緩慢抬高病患的軀干,維持保持直線狀,后進(jìn)行回位,2次/d;跪姿單臂負(fù)重:病患需要取跪姿,雙手需要著床面,就此形成四點(diǎn)撐臥狀,在此之后墊高單側(cè)膝部,令髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為側(cè)斜樣。在此刻,上肢負(fù)重,之后緩緩上抬負(fù)重手臂到水平位,30～40 min/d;俯臥燕飛鍛煉:病患需要取俯臥位,兩只手背后放在患者的腰部,抬頭緩緩朝向上方抬胸,直到頭胸部離床。在此同時(shí),兩下肢膝關(guān)節(jié)合并,伸直,緩緩朝向后方施加壓力,直至離床,維持4～6 s,放松、休息,2次/d,10 min/次。單側(cè)俯臥背起:患者可下床活動(dòng)且恢復(fù)良好情況下,可為其開展單側(cè)俯臥背起訓(xùn)練。取站位,緩緩彎腰60°～80°單側(cè)上肢放置于腰部,且掌心向外,另一側(cè)的上肢伸直負(fù)重,詳細(xì)為1 kg.而后緩慢抬高上體、向后彎曲腰部,雙側(cè)上肢交替練習(xí),每天2次,每次10～20 min.

1.3 觀察指標(biāo)

1)分析兩組病患干預(yù)前以及干預(yù)后脊柱功能指標(biāo)對比詳情。具體指標(biāo)包含:椎體旋轉(zhuǎn)角、軀干旋轉(zhuǎn)角、Cobb角。

2)分析兩組病患腰痛分?jǐn)?shù)、Oswestry功能障礙分?jǐn)?shù)、生活滿意度分?jǐn)?shù)。實(shí)驗(yàn)使用Wong-Baker面部表情圖,開展評估工作,詳細(xì)為:0、2、4、6、8、10分,分值越高,代表病患的疼痛感越輕。實(shí)驗(yàn)使用生活滿意度指數(shù)A量表,滿分為40分,開展評估工作,分?jǐn)?shù)和病患的生活滿意度成正比。擇取Oswestry功能障礙指數(shù)問卷開展調(diào)查工作,滿分是45分,分?jǐn)?shù)越高,代表病患的椎體功能恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患干預(yù)前以及干預(yù)后脊柱功能指標(biāo)對比詳情

新式組病患干預(yù)半年后,Cobb角比傳統(tǒng)組小,組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05.兩組受試者軀干和椎體旋轉(zhuǎn)角對比,組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,但存在下降趨勢。詳細(xì)情況參照表1.

表1 兩組病患干預(yù)前及干預(yù)后脊柱功能指標(biāo)對比詳情(x±s,°)

2.2 兩組病患腰痛分?jǐn)?shù)、Oswestry功能障礙分?jǐn)?shù)、生活滿意度分?jǐn)?shù)

新式組干預(yù)后半年的腰痛分?jǐn)?shù)、Oswestry功能障礙分?jǐn)?shù)低于傳統(tǒng)組,生活滿意度分?jǐn)?shù)高于傳統(tǒng)組,P<0.05.詳情參照表2.

表2 兩組病患腰痛分?jǐn)?shù)、Oswestry功能障礙分?jǐn)?shù)、生活滿意度分?jǐn)?shù)(x±s,分)

3 討論

在中國青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)生概率為2%～4%,僅次于肥胖和近視發(fā)生率。其中,青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)生率達(dá)到了85%,并且近幾年該病的發(fā)生率表現(xiàn)出了逐年上漲的趨勢。特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般發(fā)生在青少年骨科成熟以前或者青春期之內(nèi)。在臨床之中,倘若患者的Cobb角在20°以下,則需要使用保守療法。如果患者的Cobb角在45°以上,則需要為其開展畸形矯形術(shù)治療疾病[2～4],但是,這種方法的成本高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。因此,近幾年,國內(nèi)外的學(xué)者都開始關(guān)注特發(fā)性脊柱側(cè)彎的保守療法。

另有文獻(xiàn)表明:現(xiàn)階段臨床用以治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的方式的非手術(shù)療法為支具治療[5]。但因患者的支具佩戴時(shí)間過長,容易導(dǎo)致患者肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)降低,就此減少了患者神經(jīng)肌肉同控制水平與肌力,少數(shù)病患甚至出現(xiàn)了新的脊柱問題。故支具療法的療效有待進(jìn)一步研究。

當(dāng)前有文獻(xiàn)表明:針對患者開展運(yùn)動(dòng)療法,能夠取得滿意效果[6]。主要因?yàn)?針對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者開展運(yùn)動(dòng)干預(yù),能夠全面改善病患脊柱雙側(cè)肌群不對稱性應(yīng)力,同時(shí)也能夠加強(qiáng)患者機(jī)體協(xié)調(diào)程度脊柱本體感覺以及運(yùn)動(dòng)控制能力[7]。該法對于改善患者病情來講,有著相當(dāng)重要的作用。

本實(shí)驗(yàn)對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎病患介入功能性康復(fù)訓(xùn)練的效果證實(shí):新式組病患干預(yù)半年后,Cobb角比傳統(tǒng)組小,組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;兩組受試者軀干和椎體旋轉(zhuǎn)角對比,組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,但是有下降趨勢。對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者開展了功能性康復(fù)訓(xùn)練,取得了滿意成效。之所以如此,主要原因在于:經(jīng)過對病患實(shí)施功能性康復(fù)訓(xùn)練,能夠全面強(qiáng)化患者肌力水平,有助于矯正脊柱側(cè)彎,增強(qiáng)脊柱及軀干的穩(wěn)定性,有效平衡患者脊柱雙側(cè)肌肉力量[8];患者練習(xí)跪姿單臂負(fù)重,可以有效調(diào)整骨盆位置,就此防止脊柱側(cè)彎加重。與此同時(shí),鍛煉病患的背部肌群,全面強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)的效果?；颊呓邮芨┡P位鍛煉,能夠有效強(qiáng)化腰背部肌群力量,全面促進(jìn)兩側(cè)肌力平衡恢復(fù),有效改善患者腰背力量,全面刺激凹側(cè)肌肉。病患經(jīng)過單側(cè)俯臥背起訓(xùn)練,能夠積極刺激肌肉,全面促進(jìn)腰椎段椎旁肌的肌力恢復(fù),有效緩解側(cè)彎癥狀[9];在此同時(shí),對病患開展功能訓(xùn)練也能夠有效牽引患者處于攣縮狀態(tài)的肌肉以及韌帶。其對于維持并矯正患者脊柱正常生理曲線來講,有著良好的促進(jìn)作用[10]。

本實(shí)驗(yàn)中新式組干預(yù)半年后,腰痛分?jǐn)?shù)、Oswestry功能障礙分?jǐn)?shù)低于傳統(tǒng)組,生活滿意度分?jǐn)?shù)高于傳統(tǒng)組,P<0.05,研究結(jié)果提示針對患者開展功能性康復(fù)訓(xùn)練,能夠明顯改善其干預(yù)后生活狀況,提高生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)。由于患者干預(yù)中需要借助康復(fù)手冊進(jìn)行宣教,在該手冊內(nèi)介紹了脊柱側(cè)彎常見危害等常識(shí),可有效強(qiáng)化患者康復(fù)干預(yù)的配合效果[11,12]。手冊中也提示注意病患在康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的焦慮或者抑郁情緒,強(qiáng)調(diào)了對病患實(shí)施心理調(diào)節(jié)。例如:正面激勵(lì)音樂調(diào)節(jié),能夠放松患者身心,有效強(qiáng)化患者康復(fù)信心,保持精神健康狀態(tài)?；颊咄ㄟ^接受功能康復(fù)練習(xí)以及呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練,可以促進(jìn)肺功能恢復(fù),有助于促進(jìn)生理機(jī)能恢復(fù),全面改善脊柱側(cè)彎癥狀,加強(qiáng)患者的生活品質(zhì)。

綜上所述,針對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者來講,為其開展功能性康復(fù)訓(xùn)練能取得滿意成效,這一方案值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用。