陳潔珊,黃賜平,梁亞清,馮曲麗

(1.廣東省老干部事務(wù)中心溫泉醫(yī)院 廣東廣州 510970;2.中山大學(xué)腫瘤防治中心)

高血壓患者血液流動(dòng)對(duì)血管壁的壓力持續(xù)處于較高水平,而其病因十分復(fù)雜,涉及遺傳、生活方式、年齡等多種原因,據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,肥胖、重鹽飲食、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張狀態(tài)、缺少活動(dòng)等均是高血壓的危險(xiǎn)因素[1]。高血壓的發(fā)病與不健康生活方式的相關(guān)性高達(dá)70%,且患病率仍有逐漸升高的趨勢(shì)。因此采取有效的干預(yù)措施以實(shí)現(xiàn)血壓長(zhǎng)期平穩(wěn),保持患者治療積極性,對(duì)高血壓患者預(yù)后有重要意義[2]。高血壓慢性病常規(guī)健康管理由于措施較多,缺乏對(duì)患者生活方式的系統(tǒng)管理,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下的健康管理干預(yù)強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)性,并結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,可發(fā)揮對(duì)疾病切實(shí)的改善作用。本研究比較高血壓慢性病常規(guī)健康管理干預(yù)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下的健康管理干預(yù),對(duì)老年高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量等指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2022年9月30日期間到本院康養(yǎng)的50例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[3]中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②未使用降壓藥的情況下,血壓檢查高于正常值>3次者;③年齡<75歲者;④經(jīng)體格及實(shí)驗(yàn)室檢查確診者;⑤能自行或在他人幫助下配合研究開(kāi)展者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肺、肝、腎等器官病變者;②精神異常者;③無(wú)法進(jìn)行完整隨訪者;④認(rèn)知障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各25例。研究組男14例、女11例,年齡62～73(66.78±3.96)歲;慢性病史:有14例,無(wú)11例;病程1.5～10(4.67±1.35)年;高血壓家族史:有15例,無(wú)10例;吸煙史:有18例,無(wú)7例;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組男15例、女10例,年齡61～74(67.00±4.02)歲;存在其他慢性病史:有16例,無(wú)9例;病程2～11(4.80±1.44)年;高血壓家族史:有16例,無(wú)9例;吸煙史:有17例,無(wú)8例;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)8例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)6例。兩組性別、年齡、存在其他慢性病史、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。關(guān)于本研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn),所有患者及家屬均充分知曉。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施高血壓慢性病常規(guī)健康管理干預(yù)。干預(yù)前,收集患者的臨床資料,包括生活方式、病情發(fā)展程度、并發(fā)癥等。對(duì)患者進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)教育,包括病因、病機(jī)和預(yù)防措施等。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,并為其講解藥物的不良反應(yīng),模擬每日血壓測(cè)量及記錄流程。每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪,囑患者戒煙戒酒,預(yù)防并發(fā)癥。患者干預(yù)時(shí)間為90 d。

1.2.2 研究組 實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下的健康管理。組建精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)管理團(tuán)隊(duì),包括門(mén)診醫(yī)生、慢性病營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、心理治療師。①健康檔案記錄與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:在入組時(shí),收集并整理患者的臨床資料,以便醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行了解診斷,為其制訂藥物治療方案;責(zé)任護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合醫(yī)生治療方案,與患者及家屬溝通后,制訂個(gè)體化的飲食、生活方案;通過(guò)對(duì)患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行精準(zhǔn)化預(yù)測(cè),重點(diǎn)對(duì)高血壓預(yù)后較差的患者進(jìn)行管理,并將以上信息錄入健康檔案。②生活方式干預(yù)精準(zhǔn)化:每日飲食保持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入比例,以粗糧為主食,確保蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例為3∶2∶5。囑患者多攝入深海魚(yú)類(lèi)等,并倡導(dǎo)患者進(jìn)行減鹽、減油、減糖的飲食方式,以復(fù)合糖代替蔗糖,以富含鈣、鎂、鉀等元素的食物為優(yōu)選,如西藍(lán)花、秋葵、豆?jié){、香蕉、菌菇等。告知患者不良生活習(xí)慣對(duì)病情的危害,在日常生活中限制其飲酒、吸煙、熬夜等行為,同時(shí)要求其避免飲用濃茶和咖啡;根據(jù)患者身體素質(zhì),合理指導(dǎo)其進(jìn)行鍛煉,對(duì)年輕且身體素質(zhì)較好者,可適當(dāng)進(jìn)行慢跑、羽毛球、乒乓球、游泳等項(xiàng)目,每次30 min,對(duì)年齡較大且身體素質(zhì)差者,以散步、利用健身器材和溫泉湯療為主,同時(shí)注意其不適情況。③心理干預(yù)精準(zhǔn)化:可通過(guò)電話與患者溝通,了解記錄其情緒變化,對(duì)情緒低迷、治療抵觸的患者可由心理咨詢師進(jìn)行治療,幫助其解決心理問(wèn)題。同時(shí)為患者提供定期的放松訓(xùn)練,伴隨舒緩的音樂(lè),進(jìn)行深呼吸、肌肉放松等,在干預(yù)過(guò)程中,提高患者的治療積極性。④健康教育干預(yù)精準(zhǔn)化:以高血壓為主,結(jié)合其他慢性病進(jìn)行疾病知識(shí)講解,包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則、治療藥物、預(yù)后情況等,為患者制訂干預(yù)效果的目標(biāo),每個(gè)月通過(guò)微信進(jìn)行1次咨詢、監(jiān)測(cè)、隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血壓控制情況:包括干預(yù)前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平,借助血壓儀測(cè)定。②比較兩組體格檢查指標(biāo):包括干預(yù)前后臀圍、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)(BMI),依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法測(cè)定。③比較兩組健康行為評(píng)分:包括量化運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、心態(tài)改善、血壓定期管理及合理飲食5個(gè)方面,分值均為0～10分,得分越高提示健康行為表現(xiàn)越好。④比較兩組自我管理和用藥依從性情況:干預(yù)前后采用高血壓病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表(HP-SMBRS)[4]評(píng)估患者自我管理行為,量表共包括33個(gè)條目,各條目分值均為1～5分,HP-SMBRS總分為33～165分,得分越高提示自我管理能力越強(qiáng);干預(yù)前后采用中文修訂版Morisliy服藥依從性量表(MMAS-8)[5]評(píng)估患者服藥依從性,量表滿分21分,分?jǐn)?shù)越高提示服藥依從性越好。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:包括高血壓視網(wǎng)膜病變、心力衰竭、高血壓腦出血、腎小球腎炎、高血壓危象、冠心病等,并發(fā)癥總發(fā)生率(%)=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑥比較兩組生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[6]評(píng)估患者健康狀況,從精力、情感職能、生理功能、精神健康、總體健康、社會(huì)功能6個(gè)方面予以評(píng)分,每項(xiàng)總分100分,得分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓控制情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓控制情況

2.2 兩組干預(yù)前后體格檢查指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后體格檢查指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組干預(yù)前后HP-SMBRS、MMAS-8評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后HP-SMBRS、MMAS-8評(píng)分比較(分,

2.6 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

3 討論

血管阻力增加、血容量增加、血管彈性降低是高血壓的主要發(fā)病機(jī)制,其誘因又與大量攝入食鹽、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、年齡升高有關(guān)。同時(shí)由于血管壁壓力長(zhǎng)期處于較高水平,繼而對(duì)心、腦、腎、眼底等部位造成損害,并于小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化、破裂,甚至出血[7]。高血壓患者的常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、心悸等,臨床治療在用藥基礎(chǔ)上配合一些管理措施來(lái)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,改善其自我管理能力。但常規(guī)干預(yù)措施忽視了患者的主動(dòng)參與,較難提高其配合治療的積極性。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下的健康管理小組由門(mén)診醫(yī)生和護(hù)理人員組成,能更好地為患者提供管理措施,確保治療效果。且干預(yù)前通過(guò)對(duì)患者病歷、健康檔案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作,不僅能直觀地讓患者了解其自身實(shí)際的健康狀況,也可對(duì)其提高自我管理能力進(jìn)行鋪墊[8]。本研究中,干預(yù)后,兩組各項(xiàng)健康行為評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組HP-SMBRS、MMAS-8評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01);研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組SF-36各項(xiàng)目評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下的健康管理能改善老年高血壓患者自我管理和用藥依從性,提高生活質(zhì)量和健康行為評(píng)分,并減少并發(fā)癥,與張留偉等[9]研究相符?；颊唛L(zhǎng)期處于緊張、焦慮的精神狀態(tài),會(huì)刺激促腎上腺皮質(zhì)激素釋放,造成血壓和血糖水平升高,使心率加快;同時(shí)負(fù)性情緒也會(huì)激發(fā)炎癥反應(yīng),加重內(nèi)皮功能損傷,心理狀態(tài)與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。憑借精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式對(duì)患者心理方面進(jìn)行干預(yù),可幫助患者通過(guò)自身意識(shí)控制情緒變化,弱化負(fù)性情緒,改善心理狀態(tài),加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士之間的工作共享與對(duì)接,持續(xù)促使患者建立規(guī)范的健康管理行為,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定。在本研究中,兩組SBP、DBP均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組臀圍、BMI、腰圍均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組BMI、腰圍均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下的健康管理能改善老年高血壓患者血壓控制情況和體格檢查指標(biāo),利于病情穩(wěn)定。

綜上所述,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下的健康管理能改善老年高血壓患者血壓控制情況和體格檢查指標(biāo)水平,提高生活質(zhì)量和健康行為評(píng)分,減少并發(fā)癥,改善自我管理和用藥依從性。但本研究所納入的樣本量較少,且隨訪時(shí)間較短,后續(xù)需針對(duì)多中心的問(wèn)題進(jìn)行研究。