蔡幸健，李正南，舒能何

（1. 贛州市人民醫(yī)院 南方醫(yī)院贛州醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科；2. 贛州市章貢區(qū)水東鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 贛州 341000）

骨運輸術(shù)是治療脛骨大段缺損的有效方法，骨缺損的遠、近段常需使用單邊重建外固定架牢固固定，并確保肢體的解剖軸和機械軸恢復(fù)正常。被運輸?shù)墓嵌我残枰揽客夤潭鼙３制湔５膶€，使之能夠準(zhǔn)確到達骨缺損的另一端。截骨后到開始進行骨延長的時間為10～15 d。骨運輸或骨延長的速度要視患者的年齡及全身狀況而定，對于年輕、全身狀況好患者，骨運輸?shù)乃俣韧ǔ? mm·d-1，每天最少4 次，每次延長不得超過0.25 mm。對于年老、體弱患者，骨運輸?shù)乃俣纫鄳?yīng)減緩。采用骨運輸術(shù)治療骨缺損具有簡單易行、安全有效等優(yōu)點，但它存在外固定架釘?shù)栏腥?、螺釘松動、斷裂、釘周皮膚壓迫性壞死、軟組織損傷（神經(jīng)血管損傷、栓樁效應(yīng)）、外固定失效、骨折畸形愈合、延遲愈合和不愈合、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥[1］。預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的措施之一就是正確置入外固定架固定螺釘。傳統(tǒng)方法是應(yīng)用尖錐尋找中心，再通過導(dǎo)向器插入鉆頭鉆透骨的內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，然后置入表面有羥基磷灰石涂層的皮質(zhì)骨螺釘。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)該方法置入螺釘容易移位，不能準(zhǔn)確垂直于骨的縱軸，影響治療效果。本研究采用導(dǎo)針定位輔助單邊外固定架螺釘置入方法，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)方法相比具有操作簡單、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點?，F(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料將假骨模型制成脛骨中段缺損10 cm的模型。將脛骨缺損模型隨機分為試驗組和對照組，各15例。假骨模型由廈門亞斯邦科技有限公司生產(chǎn)。

1.2 方法兩組均在X線透視引導(dǎo)下操作，在脛骨近端置入3 枚螺釘，脛骨遠端置入3 枚螺釘，脛骨運輸段置入2枚螺釘。試驗組在脛骨模型先用電鉆將導(dǎo)針置入，X線透視下調(diào)整至精確的位置，然后用空心鉆沿著導(dǎo)針鉆透脛骨的內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，最后置入表面有羥基磷灰石涂層的皮質(zhì)骨螺釘。對照組應(yīng)用尖錐尋找中心，再通過導(dǎo)向器插入鉆頭鉆透骨的內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，然后置入螺釘。兩組最后再通過模塊夾鉗鏈接軌道連桿上。

1.3 觀察指標(biāo)比較試驗組和對照組固定有效率、準(zhǔn)確螺釘評分、X線透視次數(shù)、操作時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組固定有效率比較試驗組固定有效率93.33%（14/15），對照組固定有效率53.33%（8/15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組固定療效比較/n（%）

2.2 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較試驗組準(zhǔn)確螺釘評分高于對照組，X線透視次數(shù)少于對照組，操作時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較/±s

表2 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較/±s

組別試驗組對照組n 15 15 t P準(zhǔn)確螺釘評分/分92.7±7.3 82.1±9.0 3.542 0.001 X線透視次數(shù)/次1.2±0.3 3.0±1.5 4.557＜0.001操作時間/h 0.8±0.4 3.4±1.6 6.105＜0.001

3 討論

下肢創(chuàng)傷或感染可引起骨缺損，大段骨缺損治療是臨床常見的棘手難題。通常應(yīng)用自體骨、同種異體骨或人工骨移植，常面臨骨量不足、移植骨愈合難、排異反應(yīng)等問題[2］。而且?guī)а艿淖泽w骨移植，需要顯微技術(shù)，要求較高。骨運輸術(shù)是將位于骨缺損區(qū)近側(cè)或遠側(cè)截斷的一段骨塊，在盡可能多地保護其骨膜的情況下依靠緩慢地牽拉跨過骨缺損區(qū)運送至另一端，同時在截骨部通過骨痂牽拉的方式形成新骨，是治療下肢節(jié)段性骨缺損的有效方法。牽拉成骨是利用外固定架緩慢撐開截骨端間的牽開間隙，牽拉間隙內(nèi)新骨形成的一個動態(tài)過程[3］。最初是應(yīng)用Ilizarov環(huán)形外固定架可達到較為滿意的治療效果[4］，但環(huán)形外固定架常導(dǎo)致患者生活極不方便、易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，而且手術(shù)操作困難[5］。20 世紀70 年代后單邊外固定架在肢體延長的應(yīng)用方面取得了滿意的治療效果[6］，應(yīng)用單邊外固定架進行骨運輸治療大段骨缺損，具有創(chuàng)傷小、保持力線、有效維持肢體長度的特點[7］，這種技術(shù)需要在X 線透視下準(zhǔn)確置入螺釘固定骨，再通過模塊夾鉗鏈接軌道連桿上。為了保持軌道連桿與骨的縱軸平行，關(guān)鍵是保持螺釘垂直骨的縱軸進入，并且位于骨前后緣的中心。傳統(tǒng)方法是應(yīng)用尖錐尋找中心，再通過導(dǎo)向器插入鉆頭鉆透骨的內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，然后置入表面有羥基磷灰石涂層的皮質(zhì)骨螺釘，置入螺釘容易導(dǎo)致移位，而不能準(zhǔn)確地垂直骨的縱軸，出現(xiàn)誤差之后難以糾正。目前螺釘置入方法難度大、準(zhǔn)確性不高[8］。本研究采用導(dǎo)針定位輔助單邊外固定架螺釘置入方法，在脛骨缺損模型上先用電鉆將導(dǎo)針置入，X 線透視下調(diào)整至精確的位置，然后用空心鉆沿著導(dǎo)針鉆透脛骨的內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，最后置入螺釘。這種方法操作簡單、準(zhǔn)確性高，為在臨床上應(yīng)用提供了依據(jù)。

綜上所述，骨運輸中使用導(dǎo)針定位輔助單邊外固定架螺釘置入方法具有操作更簡單、創(chuàng)傷更小、準(zhǔn)確性更高、操作時間更短、療效顯著等特點，為治療骨缺損提供一種微創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速康復(fù)的治療方案。