唐麗雯,王海燕,宗 燕,殷曉丹

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟 215500)

靜脈輸液是利用氣壓和液體靜壓原理將大量藥物、電解質(zhì)以及無菌液體等注入體內(nèi)的方式[1]。與口服藥物相比,靜脈輸液具有直接性和時(shí)效性,可直接進(jìn)入血液循環(huán),生物利用度更高,且藥物輸入速度和劑量可控[2]。靜脈輸液不良反應(yīng)為靜脈輸液治療過程中雖然按照安全劑量和正確方法給藥,但仍然會(huì)發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng),可能發(fā)生在靜脈輸液過程中或輸液后[3]。因兒童年齡較小,身體肝腎功能、酶系統(tǒng)等均處于發(fā)育階段,與成年人比較,靜脈輸液不良反應(yīng)發(fā)生率更高,是護(hù)患和醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因之一[4]。因此,尋找兒童輸液不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素并分析改進(jìn)措施,可保障患兒正常接受臨床治療,改善患兒預(yù)后,降低身體二次傷害。本研究采用問卷調(diào)查法,通過單因素和二元Logistic回歸分析對(duì)患兒靜脈輸液期間發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇我院內(nèi)科收治的90例靜脈輸液患兒為研究對(duì)象,根據(jù)患兒在靜脈輸液期間是否發(fā)生不良反應(yīng)分為未發(fā)生組72例和發(fā)生組18例。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒年齡3～14歲;符合靜脈輸液治療指征;輸液前已存在腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀;患兒家屬知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):危重癥患兒;合并肝腎功能、免疫系統(tǒng)異常、傳染性疾病、精神類疾病以及惡性腫瘤患兒;輸液穿刺部位存在外傷、感染或潰瘍等患兒。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用本院自擬患兒人口學(xué)資料調(diào)查表收集患兒信息,包括患兒性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、輸液量、是否為刺激性藥物、是否有過敏史、是否輸液速度過快、是否免疫力下降、是否靜脈穿刺1次成功、是否置管部位、是否靜脈留置針、是否護(hù)士對(duì)抗生素連續(xù)注射禁忌證了解程度不足等。輸液速度:輸液速度成人每分鐘40～60滴,小兒20～40滴,超過該滴注速度代表輸液速度過快。免疫功能下降:免疫球蛋白G正常值7.0～16.6 g/L;T細(xì)胞亞群檢查中成熟的T淋巴細(xì)胞(CD3+)正常值955～2860/μl;T淋巴細(xì)胞的糖蛋白(CD4+)正常值,健康成人通常每立方毫米500～1600個(gè),T細(xì)胞亞群出現(xiàn)異常,說明免疫功能下降。

1.2.2 調(diào)查方法 患兒入院后,由護(hù)理人員使用患兒人口學(xué)資料調(diào)查表對(duì)患兒臨床信息進(jìn)行錄入,本研究共收集90例患兒的完整臨床信息,信息回收率100%。由本院內(nèi)科2名護(hù)理人員對(duì)患兒基本資料和臨床信息完成收集和整合,并對(duì)導(dǎo)致靜脈輸液患兒發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素進(jìn)行單因素分析和二元Logistic回歸分析。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①由護(hù)理人員為每位受訪對(duì)象資料填寫的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,對(duì)受教育程度、理解能力、視聽功能較差的患兒家屬進(jìn)行單獨(dú)講解和指導(dǎo),依據(jù)患兒家屬主觀意愿完成資料填寫,護(hù)理人員禁止暗示、誘導(dǎo)患兒家屬填寫信息。問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收,發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)內(nèi)容后詢問患兒家屬是否為自愿放棄填寫缺失項(xiàng)。②問卷整理,護(hù)理人員將回收的問卷資料進(jìn)行編碼,對(duì)所有錄入資料進(jìn)行復(fù)查,剔除填寫內(nèi)容不足80%的問卷。

1.3 觀察指標(biāo) 由護(hù)理人員觀察患兒是否發(fā)生不良反應(yīng),記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、類型、所用藥物、臨床表現(xiàn),計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 兒童靜脈輸液不良反應(yīng)用藥情況 18例靜脈輸液患兒前30 min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)情況最高,藥物類別以抗生素為主,見表1。

表1 兒童靜脈輸液不良反應(yīng)用藥情況

2.2 患兒靜脈輸液不良反應(yīng)臨床表現(xiàn) 見表2。

表2 患兒靜脈輸液不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

2.3 患兒靜脈輸液不良反應(yīng)單因素分析 見表3。

表3 患兒靜脈輸液不良反應(yīng)單因素分析[例(%)]

2.4 患兒靜脈輸液不良反應(yīng)二元Logistics回歸分析 本研究以患兒是否發(fā)生不良反應(yīng)為因變量,以年齡(0=≥7歲,1=<7歲)、是否免疫力下降(0=否,1=是)、是否有過敏史(0=否,1=是)、輸液速度是否過快(0=否,1=是)為自變量,進(jìn)行二元Logistics回歸分析。結(jié)果顯示,年齡(<7歲)、免疫力下降(是)、過敏史(是)、輸液速度過快(是)為導(dǎo)致患兒靜脈輸液發(fā)生不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 患兒靜脈輸液不良反應(yīng)二元Logistics回歸分析

3 討論

3.1 患兒靜脈輸液不良反應(yīng) 靜脈輸液是臨床治療中應(yīng)用最廣泛的給藥方式之一,尤其對(duì)于一些急性發(fā)作或者臨床表現(xiàn)較為明顯,患兒無法忍受的疾病,靜脈輸液可以使藥物迅速發(fā)揮作用。相較于口服藥物、霧化吸入等方式,靜脈輸液可以將藥物直接送入血液循環(huán),效果更為迅速,但不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較高[5-6]。兒童階段為人體成長(zhǎng)的特殊階段,無論心理成熟度還是生理結(jié)構(gòu)方面均發(fā)育不完善,肝臟代謝、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物的耐受度均較低,對(duì)機(jī)體造成的危害性更高,極易發(fā)生惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。通常不良反應(yīng)包括熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等[7]。本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),靜脈輸液不良反應(yīng)大多發(fā)生于給藥后的5～30 min,提示護(hù)理人員在患兒輸液前30 min內(nèi)加強(qiáng)巡視和關(guān)注,對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的輕微癥狀迅速處理[8]。本研究還發(fā)現(xiàn),注射抗生素的患兒不良反應(yīng)發(fā)生率更高,藥物以頭孢類為主,說明兒童疾病譜中感染性疾病更為常見。本研究中呼吸系統(tǒng)藥物引發(fā)不良反應(yīng)也較為常見,因此對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患兒行靜脈注射時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)密切觀察,保障患兒輸液安全。本研究結(jié)果顯示,患兒靜脈輸液不良反應(yīng)最常見的臨床表現(xiàn)為累及皮膚,多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹,皮膚是最容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的器官,故護(hù)理人員在巡視時(shí)可重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。此外,患兒靜脈輸液過程中也容易累及消化系統(tǒng),出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況。

3.2 不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策 ①患兒年齡<7歲。這一結(jié)果提示患兒年齡越小,靜脈輸液時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率越高。分析原因:患兒年齡較小,身體組織器官尚不完善,對(duì)藥物刺激耐受程度較低,藥物無法在體內(nèi)正常轉(zhuǎn)化、代謝、排泄[9]。血藥濃度高、持續(xù)給藥時(shí)間長(zhǎng),極易引發(fā)機(jī)體一系列的藥源性損害,故而引發(fā)惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢等異常情況[10]。護(hù)理對(duì)策:護(hù)理人員查看患兒基本資料,根據(jù)醫(yī)囑給藥,但治療過程中護(hù)理人員應(yīng)考慮可能發(fā)生的不良反應(yīng),詢問患兒是否進(jìn)食、有無其他不舒適感,既往靜脈輸液時(shí)有無類似情況發(fā)生,密切觀察病情變化和患兒情緒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆并進(jìn)行處理。②過敏史。提示有過敏史患兒極易在靜脈輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。分析原因:過敏為一種先天性病癥,是在先天遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特殊體質(zhì),在外在因素作用下,會(huì)降低患兒的生理機(jī)能和自我調(diào)適能力,增強(qiáng)過敏反應(yīng)[11]。護(hù)理對(duì)策:對(duì)患兒進(jìn)行皮試。護(hù)理人員需向患兒家屬解釋皮試的重要性和必要性,不允許以任何原因放棄皮試而直接用藥。護(hù)理人員需檢查醫(yī)囑藥物使用,結(jié)合患兒過敏史,核對(duì)有無遺漏。③輸液速度過快。提示患兒在靜脈輸液過程中給藥速度不宜過快。分析原因:短期內(nèi)大量低于體溫的液體進(jìn)入患兒體內(nèi),造成核心溫度下降,通過物理蒸發(fā)散熱的方式,致使身體核心溫度下降,部分患兒會(huì)出現(xiàn)高熱、心悸等情況[12];并且輸液速度過快,心臟負(fù)荷增大,會(huì)造成氣促、呼吸困難等情況。另外輸液速度過快會(huì)刺激消化道,造成患兒消化系統(tǒng)的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐等;輸液速度過快會(huì)加重和誘發(fā)過敏反應(yīng),如患者皮疹、瘙癢等。護(hù)理對(duì)策:護(hù)理人員向患兒家屬解釋輸液速度過快會(huì)對(duì)患兒生理造成危害,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,禁止家屬私自調(diào)節(jié)輸液速度。④免疫力下降。提示患兒免疫力下降時(shí)容易發(fā)生不良反應(yīng)。分析原因:免疫力下降本身會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)性癥狀,如精神萎靡、注意力分散等;免疫力低下使機(jī)體難以抵抗外界存在的不良因素,如病毒、細(xì)菌等[13];此外免疫力低下者會(huì)出現(xiàn)胃腸性癥狀,由于胃腸敏感,引發(fā)惡心、嘔吐。在輸注藥物的刺激下上述癥狀發(fā)生率更高[14]。護(hù)理對(duì)策:針對(duì)該類患兒,護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生溝通是否調(diào)整藥物劑量,并告知患兒家屬不要隨便調(diào)整輸液速度、不要空腹輸液、不要中斷輸液計(jì)劃。輸液過程中分散患兒注意力,保證輸液室溫度、告知患兒家屬患兒飲食注意事項(xiàng)等。

綜上所述,患兒靜脈輸液時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高,其危險(xiǎn)因素涉及年齡、輸液速度、免疫力以及過敏史等。在了解不良反應(yīng)高發(fā)因素的前提下,給予預(yù)防性護(hù)理對(duì)策,可有效保護(hù)患兒輸液安全,對(duì)促進(jìn)臨床護(hù)理工作、降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)等均有關(guān)鍵作用。