陳惠萍,張 倩,陳姣姣

(1.許昌市中心醫(yī)院 河南許昌 461000;2.鄭州大學(xué))

維持性血液透析是利用透析機(jī)凈化血液,濾除體內(nèi)堆積的代謝廢物,其目的是代替腎衰竭所喪失的部分功能,延長(zhǎng)尿毒癥患者的生存時(shí)間。作為目前臨床上治療終末期腎病最主要的腎臟替代療法,血液透析只能清除部分代謝廢物,無(wú)法完全替代腎臟的代謝和內(nèi)分泌等功能。因此,長(zhǎng)期的維持性血液透析患者常伴有內(nèi)分泌功能障礙,易引發(fā)高血壓、心率失常、心力衰竭等,對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。但長(zhǎng)期維持性血液透析長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)仍是生活質(zhì)量下降,導(dǎo)致患者治療信心下降,影響自我效能水平,而個(gè)體的自我效能水平會(huì)影響癥狀管理水平。相關(guān)研究顯示,在維持性血液透析患者的治療過(guò)程中,運(yùn)用自我效能管理理論,可使患者在積極應(yīng)對(duì)疾病的過(guò)程中發(fā)揮自身潛能,提高自我管理能力,有利于改善疾病預(yù)后[2]。有研究表明,自我效能與自我接納具有一定的相關(guān)性,但目前臨床上針對(duì)自我效能與自我接納、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性報(bào)道較少[3]。基于此,本研究評(píng)估分析維持性血液透析患者癥狀管理自我效能與自我接納、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取抽樣法對(duì)2020年9月1日～2022年3月31日于本院就診的198例維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②血液透析時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月;③需進(jìn)行規(guī)律性的血液透析;④對(duì)本調(diào)查知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在意識(shí)障礙或溝通障礙者;②合并嚴(yán)重心血管疾病者;③存在自身免疫系統(tǒng)疾病者;④近3個(gè)月內(nèi)有重大病情變化者。其中男120例(60.61%)、女78例(38.39%),年齡:18～40歲40例(20.20%),40～60歲42例(21.21%),≥60歲116例(58.59%);婚姻狀況:有配偶172例(86.87%),無(wú)配偶26例(13.13%);受教育程度:初中及以下57例(28.79%),中?；蚋咧?03例(52.02%),大專及以上38例(19.19%);家庭月均收入:<2000元23例(11.62%),2000～4000元59例(29.80%),>4000元116例(58.58%);醫(yī)療費(fèi)用支付方式:城鎮(zhèn)社保53例(26.77%),新農(nóng)合67例(33.84%),商業(yè)保險(xiǎn)46例(23.23%),其他32(16.16%);透析時(shí)長(zhǎng):<12個(gè)月17例(8.59%),12～24個(gè)月28例(14.14%),25～36個(gè)月38例(19.19%),36～48個(gè)月68例(34.34%),48～60個(gè)月47例(23.74%);透析頻率:2次/周76例(38.38%),3次/周122例(61.62%);原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎70例(35.35%),糖尿病腎病63例(31.82%),多囊腎42例(21.21%),其他23例(11.62%);血管通路類(lèi)型:內(nèi)瘺131例(66.16%),導(dǎo)管56例(28.28%),其他11例(5.56%);并發(fā)癥:無(wú)12例(6.06%),1種79例(39.90%),2種68例(34.34%),3種及以上39例(19.70%)。

1.2 調(diào)查工具 ①采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)估[4],GSES共由10個(gè)條目構(gòu)成,每個(gè)條目按照1分“完全不符合”,2分“有點(diǎn)符合”,3分“多數(shù)符合”,4分“完全符合”進(jìn)行分?jǐn)?shù)累計(jì),總分范圍10～40分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越強(qiáng)。②采用自我接納問(wèn)卷(SAQ)對(duì)患者的自我接納情況進(jìn)行評(píng)估,SAQ共由16個(gè)條目構(gòu)成,每個(gè)條目按照1分“非常相反”,2分“基本相反”,3分“基本相同”,4分“非常相同”進(jìn)行分?jǐn)?shù)累計(jì),其中有8道題進(jìn)行反向積分,總分范圍16～64分,分?jǐn)?shù)越低表示自我接納程度越高。③采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(PAGAR)對(duì)患者的家庭關(guān)懷度進(jìn)行評(píng)估,PAGAR共有5個(gè)條目,每個(gè)條目按照1分“經(jīng)常這樣”,2分“有時(shí)這樣”,3分“幾乎不”進(jìn)行分?jǐn)?shù)累計(jì),總分范圍5～15分,分?jǐn)?shù)越低表示家庭關(guān)懷度越高。

1.3 問(wèn)卷收集方式 對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行篩選后,由研究者發(fā)放相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷,由患者進(jìn)行填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行回收,共發(fā)放198分,回收198份,回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析患者GSES評(píng)分分析 見(jiàn)表1。

表1 維持性血液透析患者GSES評(píng)分分析(分,

2.2 維持性血液透析患者SAQ評(píng)分分析 見(jiàn)表2。

表2 維持性血液透析患者SAQ評(píng)分分析(分,

2.3 維持性血液透析患者PAGAR評(píng)分分析 見(jiàn)表3。

表3 維持性血液透析患者PAGAR評(píng)分分析(分,

2.4 維持性血液透析患者自我效能與一般人口特征的相關(guān)性分析 見(jiàn)表4。

表4 維持性血液透析患者自我效能與一般人口特征的相關(guān)性分析

2.5 維持性血液透析患者自我效能與疾病特征的相關(guān)性分析 見(jiàn)表5。

表5 維持性血液透析患者自我效能與疾病特征的相關(guān)性分析

2.6 維持性血液透析患者自我效能與自我接納、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析 見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 維持性血液透析患者自我效能現(xiàn)狀 維持性血液透析患者需長(zhǎng)期接受治療,故患者需要承擔(dān)自我管理任務(wù)。自我管理效能指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定行為目標(biāo)所需能力的信心和信念[5],其可幫助患者更有效地控制和管理自我癥狀和情緒,提高積極配合能力,利于疾病預(yù)后[6-7]。本研究結(jié)果顯示,維持性血液透析患者的GSES條目均分為(2.91±0.85)分,總分(29.09±3.41)分,其中“我要是努力去嘗試,是可以解決問(wèn)題的”這一條目得分最高,“我對(duì)自己應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力很有信心”這一條目得分最低。這可能是因?yàn)槁L(zhǎng)的透析過(guò)程會(huì)對(duì)患者的期望值產(chǎn)生影響,導(dǎo)致患者對(duì)自身解決突發(fā)情況的能力產(chǎn)生懷疑[8-9]。

3.2 維持性血液透析患者自我接納現(xiàn)狀及與自我效能的關(guān)系 自我接納指?jìng)€(gè)體能信任接受現(xiàn)實(shí)自我的態(tài)度[10]。自我接納過(guò)程主要是患者通過(guò)輸入各種信息調(diào)節(jié)自身心理活動(dòng),從而接受或正視現(xiàn)實(shí),維持性血液透析患者自我接納有利于幫助調(diào)節(jié)不良情緒[11]。本研究結(jié)果顯示,維持性血液透析患者SAQ條目均分(2.71±0.74)分,總分(43.51±5.08)分,其中“很喜歡自己的性格特點(diǎn)”這一條目得分最高,“內(nèi)心的愿望從不敢說(shuō)出來(lái)”這一條目得分最高。分析原因:①維持性血液透析患者的原發(fā)疾病多為持續(xù)性刺激因素,而高水平的疾病危險(xiǎn)感知會(huì)造成患者對(duì)疾病治療的消極心理,從而導(dǎo)致患者自我接納水平受到影響[12];②長(zhǎng)期的治療會(huì)降低患者對(duì)治療結(jié)果的預(yù)期值,從而導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中陷入難以治愈的負(fù)性心理,長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)性情緒會(huì)使患者不敢再表達(dá)自己內(nèi)心的渴望[13]。且本研究觀察到,維持性血液透析患者的自我效能與自我接納呈正相關(guān),提示我們可以通過(guò)心理干預(yù)的方式,幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心,保持積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病,并采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的知識(shí)健康教育,幫助患者正確認(rèn)知疾病,有助于提高患者的自我接度,達(dá)到改善患者自我效能的目的[14-15]。

3.3 維持性血液透析患者家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀及其與自我效能的關(guān)系 家庭關(guān)懷度主要反映個(gè)別家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度,當(dāng)患者處于高壓狀態(tài),家庭給予的關(guān)懷度足夠高時(shí),個(gè)體會(huì)采取更加積極的方式應(yīng)對(duì)難題[16]。本研究結(jié)果顯示,維持性血液透析患者PAGAR條目均分(1.96±0.41)分,總分(9.83±1.53)分,其中“當(dāng)我遇到問(wèn)題時(shí),可以從家人處得到滿意的幫助”這一條目得分最高,“很滿意家人對(duì)于我的情緒表示關(guān)心和愛(ài)護(hù)的方式”這一條目得分最低,是因?yàn)榧彝ツ茉诨颊哂龅诫y題時(shí)能提供有效的解決方案,但多數(shù)家屬不會(huì)正確表達(dá)情感,導(dǎo)致“對(duì)于我的情緒表示關(guān)心和愛(ài)護(hù)的方式”得分較低。且本研究還顯示,維持性血液透析患者的自我效能與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān),提示增進(jìn)家庭成員之間的溝通,培養(yǎng)良好的家庭氛圍,在患者需要愛(ài)護(hù)時(shí),及時(shí)給予關(guān)心,有助于提高患者家庭關(guān)懷度和自我效能。

綜上所述,維持性血液透析患者的癥狀管理自我效能與自我接納、家庭關(guān)懷度均具有正相關(guān)性。因此,醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)對(duì)患者的自我接納、家庭關(guān)懷度進(jìn)行干預(yù),從而提高患者癥狀管理自我效能。