黃秀麗,王雪梅,歐陽麗霞

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 廣東佛山 528308)

膝關(guān)節(jié)疾病作為常見的運(yùn)動系統(tǒng)疾病之一,給患者生活質(zhì)量和活動能力帶來嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)的治療方法,因其較小創(chuàng)傷和較短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間逐漸受到廣泛關(guān)注和應(yīng)用[1-2]。但該方法也存在一些術(shù)后問題,如疼痛、腫脹、功能障礙等,影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果[3-4]。盡管手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn),術(shù)后康復(fù)仍然是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié),直接影響患者術(shù)后功能恢復(fù)。因此,如何提高膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)其快速康復(fù),是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)術(shù)后休息、避免活動和限制關(guān)節(jié)負(fù)荷,以減少手術(shù)部位損傷[5]。然而,這種方法在一定程度上延緩了患者康復(fù)進(jìn)程,導(dǎo)致肌肉廢棄和關(guān)節(jié)僵硬,影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量[6]。因此,尋找一種更為科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理方法十分重要。時(shí)機(jī)理論作為全新的康復(fù)護(hù)理理念,強(qiáng)調(diào)在生物學(xué)時(shí)機(jī)內(nèi)最佳地進(jìn)行康復(fù)干預(yù),以促進(jìn)組織修復(fù)和功能恢復(fù)[7]?；跁r(shí)機(jī)理論的快速康復(fù)護(hù)理方法通過合理地選擇康復(fù)時(shí)機(jī),適時(shí)地引導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動和功能鍛煉,從而最大限度地加速康復(fù)進(jìn)程,提高康復(fù)效果。本研究探討了基于時(shí)機(jī)理論的快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,旨在為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者康復(fù)提供科學(xué)有效指導(dǎo),同時(shí)為康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展提供新的思路和方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2019年1月1日～2022年1月1日我院骨科行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡范圍18～65歲;②確診后需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療;③能夠遵循康復(fù)計(jì)劃并參與康復(fù)活動;④術(shù)前未接受過類似膝關(guān)節(jié)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重器官功能不全或其他合并癥;②有精神疾病或認(rèn)知障礙;③有其他影響康復(fù)效果的因素,如感染、出血等;④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的98例患者分為研究組和對照組各49例。研究組男30例、女19例,年齡(48.15±9.17)歲;對照組男29例、女20例,年齡(49.95±9.54)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并通過,且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)等。研究組采用基于時(shí)機(jī)理論的快速康復(fù)護(hù)理方法。①術(shù)前護(hù)理:護(hù)士根據(jù)患者生命時(shí)間軸和生命事件,評估其對手術(shù)的認(rèn)知、情感、行為和社會支持等方面的需求,制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,并與患者及家屬溝通協(xié)商。護(hù)士向患者介紹手術(shù)的目的、過程、預(yù)期效果和可能的風(fēng)險(xiǎn),解除患者疑慮和恐懼,增強(qiáng)患者信心和合作意愿。護(hù)士還應(yīng)向患者展示膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的視頻和圖片,讓患者對手術(shù)有更直觀了解,減輕想象中的恐怖心理。教授患者簡單的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,如屈伸、旋轉(zhuǎn)、提踵等,鼓勵患者在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力和穩(wěn)定性,為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。向患者介紹快速康復(fù)理念和模式,包括早期活動、早期進(jìn)食、早期出院等,并告知患者術(shù)后康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃,使患者對快速康復(fù)有充分認(rèn)識和準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理:護(hù)士在恢復(fù)室內(nèi)為患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測和處理,注意觀察患者生命體征、創(chuàng)口情況、疼痛程度等,并及時(shí)給予相應(yīng)干預(yù)。護(hù)士根據(jù)時(shí)機(jī)理論,在合適時(shí)間給予合適護(hù)理干預(yù)。術(shù)后2 h內(nèi),護(hù)士指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉,并鼓勵患者在床上自行活動,促進(jìn)血液循環(huán),防止深靜脈血栓形成。采用冰水混合物冷敷,有效減輕局部疼痛。指導(dǎo)患者正確呼吸法,如深呼吸、咳嗽等,預(yù)防肺部感染。術(shù)后4 h內(nèi),協(xié)助患者下床活動,并給予必要支持和保護(hù),如使用拐杖、繃帶等。護(hù)士指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)功能評估,如測量膝關(guān)節(jié)屈曲角度、步行距離等,并與患者討論康復(fù)目標(biāo)和進(jìn)度,增強(qiáng)患者自我效能感和主動性。術(shù)后6 h內(nèi),根據(jù)患者恢復(fù)情況,逐漸減少靜脈輸液和鎮(zhèn)痛藥物的用量,并鼓勵患者早期進(jìn)食和飲水,恢復(fù)胃腸功能。向患者介紹術(shù)后營養(yǎng)和飲食原則,如多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鎂等有利于骨骼和軟組織修復(fù)的食物,少食含糖、鹽、油等高熱量食物和刺激性食物。術(shù)后24 h內(nèi),評估患者出院條件,如生命體征穩(wěn)定、創(chuàng)口愈合良好、疼痛可忍受、功能恢復(fù)滿意等,并與患者及家屬進(jìn)行出院教育和指導(dǎo),包括注意事項(xiàng)、藥物使用、鍛煉方法、復(fù)查時(shí)間等,并提供必要聯(lián)系方式和咨詢服務(wù)。③運(yùn)動指導(dǎo):根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,制訂個(gè)體化運(yùn)動計(jì)劃,并與患者及家屬進(jìn)行溝通和協(xié)商。鼓勵患者在床上自行活動,還可協(xié)助患者下床活動,并給予必要支持和保護(hù),幫助患者通過測量膝關(guān)節(jié)屈曲角度、步行距離等評估膝關(guān)節(jié)功能,與患者討論康復(fù)目標(biāo)和進(jìn)度,增強(qiáng)患者自我效能感和主動性,根據(jù)患者恢復(fù)情況,逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間,建議患者出院后堅(jiān)持有氧運(yùn)動,以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后3 d疼痛程度:采用數(shù)字評定量表(NRS)評估,評分范圍0～10分,0分表示無疼痛、10分表示最劇烈疼痛。②比較兩組術(shù)后3 d膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)判定,該方法用于評估膝關(guān)節(jié)受損患者的功能、疼痛、不適和日?；顒幽芰?評分范圍0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好,癥狀越輕微。③比較兩組住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、膝關(guān)節(jié)血腫、積液以及小腿腫脹。④比較兩組滿意度:采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,從與患者溝通交流、康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)、疼痛管理和舒適度、康復(fù)教育有效性、康復(fù)效果5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià),每個(gè)方面單項(xiàng)分值20分,總分100分,根據(jù)得分分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、一般滿意(70～79分)、不滿意(<70分)4個(gè)等級,護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3 d NRS、Lysholm評分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后3 d NRS、Lysholm評分比較(分,

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較(例)

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)性外科手術(shù),通過使用膝關(guān)節(jié)鏡等工具在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行操作。這種手術(shù)技術(shù)允許醫(yī)生通過小切口或針孔插入膝關(guān)節(jié),使用鏡子和顯微攝像頭觀察和治療關(guān)節(jié)內(nèi)問題,如損傷、炎癥、軟骨疾病等。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),通常能夠減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥,并加速患者康復(fù)過程。在臨床實(shí)踐中,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于診斷和治療多種膝關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病和問題,包括半月板損傷、前交叉韌帶、滑膜炎治療、關(guān)節(jié)積液抽取等[8-9]。雖然膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有明顯優(yōu)勢,但是仍然存在一些問題和潛在并發(fā)癥需要予以關(guān)注。

本研究將基于時(shí)機(jī)理論的快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的護(hù)理中,該方法以患者為中心、以時(shí)間為導(dǎo)向、以事件為切入點(diǎn)、以健康為目標(biāo)的護(hù)理方法,可以為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者提供更加個(gè)性化、及時(shí)性、有效性和滿意度的護(hù)理服務(wù)[10]。術(shù)前護(hù)理主要是評估患者的健康狀況和需求,向患者介紹手術(shù)的目的、過程、預(yù)期效果和可能的風(fēng)險(xiǎn),解除患者疑慮和恐懼,增強(qiáng)患者信心和合作意愿,教授患者簡單的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法,為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)[11]。術(shù)后護(hù)理主要是觀察患者創(chuàng)口情況和排出物,給予適當(dāng)止血和鎮(zhèn)痛措施,教授患者正確呼吸和功能鍛煉,協(xié)助患者下床活動,并指導(dǎo)患者進(jìn)行營養(yǎng)和飲食調(diào)整[12]。其優(yōu)點(diǎn)主要為以下幾點(diǎn):首先,基于時(shí)機(jī)理論的快速康復(fù)護(hù)理能夠更好地滿足患者個(gè)性化需求,提高患者滿意度和生活質(zhì)量。其次,基于時(shí)機(jī)理論的快速康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況,評估其健康狀況和需求,并在合適的時(shí)間提供適當(dāng)護(hù)理干預(yù),以幫助患者調(diào)整和適應(yīng)生命變化,實(shí)現(xiàn)最佳健康結(jié)果。這種護(hù)理方法能夠更好地尊重患者的意愿和選擇,增強(qiáng)患者的自主性和參與性,提高患者對護(hù)理計(jì)劃的認(rèn)同和配合,從而提高患者滿意度和生活質(zhì)量。然后,基于時(shí)機(jī)理論的快速康復(fù)護(hù)理能夠更有效地促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短患者住院時(shí)間。

本研究結(jié)果表明,研究組術(shù)后3 d疼痛程度評分低于對照組(P<0.05),膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),住院時(shí)間短于對照組(P<0.05),護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05)。說明基于時(shí)機(jī)理論的快速康復(fù)護(hù)理可以縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者術(shù)后疼痛程度,促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者提供更優(yōu)質(zhì)、更人性化、更個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。