吳柳英,黃 麗,諶 佳,孫 艷

(1.上高縣人民醫(yī)院 江西上高 336400;2.宜春市人民醫(yī)院)

尿酸排泄異常、嘌呤代謝紊亂可導(dǎo)致痛風(fēng),并以急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。有研究提出,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者出院后自護(hù)能力差、自我效能感低、依從性差是導(dǎo)致病情反復(fù)或加重的主要原因[1]。因此,對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者出院后給予規(guī)范性、合理性的延續(xù)性護(hù)理意義重大。延續(xù)護(hù)理可以為患者提供系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),對需要長期醫(yī)療措施干預(yù)或依從性差的患者而言具有積極效果[2]。移動終端延續(xù)護(hù)理是以延續(xù)護(hù)理為基礎(chǔ),加用移動終端,可有效打破空間的限制,為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。基于此,本研究分析了移動終端延續(xù)護(hù)理對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者自護(hù)能力、負(fù)性心理的影響,以期為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2023年1月31日我院100例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,均符合《痛風(fēng)病學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床確診。納入標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能、溝通能力與視聽覺正常;自愿參加本研究并簽署知情同意書;能熟練使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn):肝臟、腎臟等器官疾病者;免疫功能異常者;生活不能自理者;患其他疾病長期使用藥物者;近期家庭有重大變故者。按隨機(jī)對照原則將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男43例、女7例,年齡26～91(50.84±3.26)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.86±1.18);住院時(shí)間7～10(8.10±0.50)d。研究組男44例、女6例,年齡27～90(50.13±3.58)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.43±1.07);住院時(shí)間6～11(8.12±0.52)d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。①組建護(hù)理小組。收集患者信息,建立電子檔案,制訂出院后隨訪方案,向患者及家屬詳細(xì)說明隨訪方式、隨訪頻率以及隨訪內(nèi)容。②隨訪護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士電話隨訪患者,頻率為2周1次,隨訪內(nèi)容包括疾病是否復(fù)發(fā)、服藥情況、不良行為(熬夜、飲酒、吃海鮮等),并詳細(xì)記錄。③健康教育。出院前集中開展健康教育,通過播放視頻、發(fā)放紙質(zhì)手冊等形式,告知患者服藥類型、服藥劑量、不良反應(yīng)、擅自停藥或漏藥的危害等。電話隨訪后,根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行針對性健康教育,并根據(jù)患者當(dāng)前情況給予用藥及生活指導(dǎo)。④心理護(hù)理。電話隨訪過程中找出患者心態(tài)不佳的原因,進(jìn)行心理干預(yù),疏導(dǎo)消極情緒。⑤生活護(hù)理。根據(jù)患者情況制訂飲食(飲食營養(yǎng)均衡,搭配合理)、作息(早睡早起)方案,并根據(jù)患者隨訪情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。干預(yù)時(shí)間2個(gè)月。

1.2.2 研究組 實(shí)施移動終端延續(xù)護(hù)理。護(hù)理人員向患者解釋研究目的、內(nèi)容及方法,取得患者的理解和配合。①護(hù)理準(zhǔn)備階段:建立患者醫(yī)療檔案,完善其基本資料;要求患者關(guān)注“痛風(fēng)之家”微信公眾平臺,下載并注冊痛風(fēng)助手App,邀請患者加入“痛風(fēng)之家”微信護(hù)理群。②熟練操作App:出院前向患者介紹App功能,告知患者該App設(shè)有5個(gè)模塊,包括痛風(fēng)常識、食物查詢、用藥提醒、藥物評價(jià)、健康中心。a.告知患者如何查詢模塊,如查詢食物模塊,可明確日常食物的熱量和嘌呤含量,可以避免食用高嘌呤、高熱量的食物。b.指導(dǎo)患者通過痛風(fēng)常識模塊掌握痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)常識、疾病預(yù)防和控制辦法、日常生活誤區(qū),以提升患者對痛風(fēng)的認(rèn)知水平,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,建立健康行為。c.指導(dǎo)患者通過藥品評價(jià)模塊自主查詢痛風(fēng)藥物用法用量、適應(yīng)證及禁忌癥、不良反應(yīng)等知識;通過用藥提醒模塊定時(shí)定點(diǎn)服藥,以提高用藥安全性和依從性。d.引導(dǎo)患者通過健康中心模塊學(xué)習(xí)制作營養(yǎng)豐富、均衡、適合痛風(fēng)患者的菜品,解決患者膳食結(jié)構(gòu)單一、飲食不健康等問題。③運(yùn)行微信公眾平臺:通過微信公眾平臺每天定時(shí)推送健康知識(包括疾病預(yù)防知識、健康教育、藥物知識等),推送形式包括圖片、文字、語音、視頻等;在公眾號后臺開展智能問卷調(diào)查、智能答疑服務(wù),全面評估患者問卷調(diào)查情況,并根據(jù)結(jié)果調(diào)整當(dāng)前護(hù)理內(nèi)容。④充分利用護(hù)理群:護(hù)理人員通過QQ、微信群與患者在線溝通,為其答疑解惑;與患者交流后評估其心理狀態(tài),按照情志相勝法的核心思想(以思勝恐、以怒勝思、以喜勝憂、以悲勝怒),指導(dǎo)患者維持平和心態(tài),移情易性,緩解不良情緒;鼓勵(lì)患者在微信群中分享日常自護(hù)經(jīng)驗(yàn)與病情康復(fù)過程,促使患者之間形成互相鼓勵(lì)、不斷進(jìn)步的良好氛圍;通過群文件功能上傳講座課件、講座視頻、疾病知識等文件,方便患者在家自行學(xué)習(xí)。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力:于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[4]進(jìn)行評估,共43個(gè)條目,包括自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)部分,采用5級評分法,每個(gè)條目以“非常不像我”“有一些不像我”“沒有意見”“一些像我”“非常像我”分別賦分0～4分,第11條逆向條目在計(jì)分前轉(zhuǎn)換為4～0分,總分最低分為0分,最高分為172分,自我護(hù)理能力與評分呈正相關(guān)。效度系數(shù)0.920,信度系數(shù)Cronbach′s α為0.900。②自我效能感:于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月采用一般自我效能感量表(GSES)[5]評估患者的自我效能水平,包括10個(gè)條目,采用4級評分法,每條目包括完全不正確(1分)、有些正確(2分)、多數(shù)正確(3分)、全部正確(4分)4個(gè)選項(xiàng),累計(jì)各條目總分10～40分,總分越高表示患者自我效能感越高。效度系數(shù)0.870,信度系數(shù)Cronbach′s α為0.890。③負(fù)性心理:分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者的抑郁、焦慮情緒,量表均包括20個(gè)條目,采用5級評分法(0～4分),各條目相加得總粗分×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重[6]。④生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估患者的生活質(zhì)量,共26個(gè)項(xiàng)目,2個(gè)總體生活質(zhì)量與24個(gè)獨(dú)立條目(4個(gè)維度,包括心理、生理、社會關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域),采用5級評分法,部分條目反向計(jì)分。累計(jì)各條目總分26～130分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。Cronbach′s α為0.880、信度系數(shù)0.930。⑤治療依從性:謹(jǐn)遵醫(yī)囑,定時(shí)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理為完全依從;基本遵醫(yī)囑,偶有不規(guī)范護(hù)理行為為部分依從;不遵醫(yī)囑,不配合護(hù)理為不依從。總依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

2.5 兩組治療依從性比較 見表5。

表5 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有終生性、易復(fù)發(fā)性、不易控制性等特點(diǎn),患者也因出院后缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)、管理,自我護(hù)理能力以及自我效能感均較低,最終導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)而再次入院。雖然出院后給予患者常規(guī)延續(xù)性護(hù)理,以保證長效的治療效果,但護(hù)理人員的護(hù)理持久性及患者的依從性均較低,臨床護(hù)理效果欠佳。

有研究表明,移動終端延續(xù)護(hù)理能有效彌補(bǔ)常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的不足,能每日通過移動終端及時(shí)掌握患者生理以及心理狀況,以此為患者提供針對性醫(yī)療服務(wù)[8]。本研究中結(jié)果顯示,研究組干預(yù)2個(gè)月后ESCA、GSES、WHOQOL-BREF評分均高于對照組(P<0.01),SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.01),且干預(yù)期間依從性較對照組高(P<0.01),表明在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中開展移動終端延續(xù)護(hù)理,能很好地提升患者自護(hù)能力、自我效能感,緩解其抑郁、焦慮情緒,提高其生活質(zhì)量水平和護(hù)理依從性。分析原因:①移動終端延續(xù)護(hù)理模式下以手機(jī)App為依托,充分調(diào)動了患者的積極性及主觀能動性,有利于提升患者的自我效能感,改善負(fù)性心理[9]?；颊咴诘卿汚pp搜索學(xué)習(xí)相關(guān)信息的同時(shí)可有效提升其自我護(hù)理能力和護(hù)理依從性。②移動終端延續(xù)護(hù)理模式下運(yùn)行微信公眾平臺,通過后臺發(fā)布最新的藥物知識、健康教育、疾病預(yù)防治療、健康生活習(xí)慣等,提供長效的信息支持,能引導(dǎo)患者避免疾病高危因素,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,降低疾病復(fù)發(fā)率;通過問卷調(diào)查能快捷且準(zhǔn)確地了解患者當(dāng)前需求和知識盲區(qū),然后及時(shí)提供針對性答疑解惑或健康教育[10]。③移動終端延續(xù)護(hù)理模式下組建對應(yīng)的護(hù)理微信、QQ群,能通過群文件功能上傳相關(guān)護(hù)理文件供患者學(xué)習(xí),同時(shí)與患者日常溝通過程中了解其心理狀況并及時(shí)實(shí)施心理護(hù)理,可有效疏導(dǎo)其抑郁、焦躁、不安、恐懼等負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng),指導(dǎo)患者放松心情,增強(qiáng)自我效能感,提高護(hù)理依從性。④移動終端延續(xù)護(hù)理是新型信息傳播媒介護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員通過手機(jī)App、微信公眾號、護(hù)理群等方式對患者進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo),不僅可以有效維持院內(nèi)、院外護(hù)理的延續(xù)性,增強(qiáng)其健康意識,也有利于促進(jìn)患者構(gòu)建個(gè)性化院外自我護(hù)理模式,從而提升其自護(hù)行為和生活質(zhì)量。

綜上所述,將移動終端延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,能有效提升患者自護(hù)能力、自我效能感,緩解其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量水平及護(hù)理依從性,值得臨床推廣應(yīng)用。